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1、 五小班:张侣萍 黄琳琳 张艳萍黄秋林 宝腊凤 赵慧颖 周发勇 一、病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后 心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安 静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T 37，P110 次分，R24次分，BP11070mmHg，紫绀，劲静脉 怒张，两肺底可闻及湿罗音，并随体位改变，心界向 两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、 慢性全心衰竭。 结合上述病例请思考该病人： 1、有哪些症状及阳性体征？ 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3、心功能怎么分级? 4、该病人心衰可能的病因是什么？ 5、如何进行药物护理？答：1、症状:少尿、呼吸困难、心悸。阳性体征：颈
2、静脉征（颈静脉怒张） 、 肺部湿啰音、心脏体征（心界扩大）、肝脏体征（ 肝肿大）2、 诊断为慢性全心衰竭的依据：（1）病史：有风湿性性心脏病6年;（2）症状：呼吸困难、心悸、少尿；（3）体征：左心衰体征：肺部湿啰音、心脏 体征（心界扩大）；右心衰体征：水肿、颈静脉征 （颈静脉怒张）、心脏体征（心界扩大）、肝脏体 征（肝脏肿大）。综上所述可诊断为慢性全心衰竭 3、心功能分级依据: （1）按病人的自觉活动能力来分，将心功 能分为四级： 级：体力活动不受限； 级:体力活动轻度受限； 级：体力活动明显受限; 级：体力活动严重受限。（2）根据心衰危险因数和心脏结构变化，将 心功能分为A、B、C、D四期。
3、 （3）6min步行实验也可以评定慢性心衰病 人运动耐力： 测定6min的步行距离: 若6min步行距离 150m,表明为重度心衰 ；6min步行距离150-425m,表明为中度心衰 ；6min步行距离426-550m,表明为轻度心衰 。 4、该病人心衰可能的病因：基本病因：心 脏负荷过重（容量负荷过重）。 5、用药护理： （1）洋地黄类药物护理： 有效：有效的指标为心率减慢、肺部湿 罗音减轻或消失、呼吸困难减轻； 监测：使用洋地黄类药物前、中、后问 症状，数心率等。用药护理 利尿剂使用护理： 遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良 反应的预防和护理； 应观察每日的出入量及水肿消退情况以 判断利尿
4、剂的效果； 监测电解质紊乱，特别是低钾； 利尿剂应早晨服用，以免影响病人的睡 眠。 二、护士夜间巡视病房时，发现一 位72岁男病人突然坐起，气喘、呼 吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳 嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两 肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136 次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及 舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：结合上述病例请思考该病人：1.出现了什么情况？ 答：该病人出现了急性心力衰竭 2、怎样配合抢救及护理？（1.）减轻心脏前后负荷减少静脉回流包括体位(半卧位，双下肢 下垂）止血带轮流捆扎四肢等；快速利尿：速尿：2040mg/v血管扩张剂：使用时注意从小剂量开始 、严密观察、随
5、时调整、直到有效注意个 体差异，常用药物-硝普钠、硝酸甘油静脉 点滴；（2.）高流量给氧1020ml/min纯氧鼻导管吸入，将血氧饱 和度维持在95-98；（3.）吗啡的使用作用：减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉 和小动脉，镇静、止痛以减少心肌耗氧量 。 主要副作用：呼吸抑制 用法 ：35mg静推，间隔15min可重复；（4.）洋地黄制剂注意:选用快速制剂；必须在有效减轻心脏前后负荷的基础 上使用才能达到最大效益。（5.）氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的 正性肌力及扩血管、利尿作用。用法：250mg稀释后缓慢静注大约10 分钟以上，症状缓解后可给予低浓度静脉 点滴维持。注意：静注过快或过量
6、可导致心跳骤 停；（ 6.）使用激素可缓解支气管痉挛，降低毛细血管通透 性。地塞米松510mg/v等三、思考题: 1、二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因?答:二尖瓣狭窄是心衰的病因。2、高血压导致什么心力衰竭?肺心病导 致什么心力衰竭?答:高血压导致的是急性心力衰竭,肺心病导致的是慢性心力衰竭。3、影响洋地黄治疗的因素有哪些?答:电解质紊乱:细胞内K+浓度的降低 是洋地黄中毒的重要原因;缺氧;心肌缺损;与其他药物的相互作用:心律平(普 罗帕酮),异搏定(维拉帕米),胺碘酮与地 高辛合用可使地高辛血清浓度升高70%- 100%;其他:与钙离子拮抗剂占用起协同 作用。4、最常见的急性心衰是左心衰 还是右心衰? 答:最常见的急性心衰是左心衰 。
