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1、24 4福 建医 药 杂 志2000年 第22卷 第1期病的适应方式等， 这些都将影响其对疾病的适应能力。 如果病 人不能很好地适应疾病， 他就不可能很好地学习。 护士应注意 到上连心理因素对病人的影响， 及时给予病人心理卫生教育， 提高病人的适应能力，为健康教育创造良好的心理条件。 2. 5社会文化背景:护士必须弄清病人 的生活方式 因为 病人 的生活方式将决定其如何看待住院生活和健康教育 生活 方式 包括以下诸方面: 职业、 文化程度、 经济收入、 住房、 居 住地 区 (农村、 城市等)、 饮食习 惯、 运动情况、 性生活等。 此外， 病人的价值观和信仰也可影响其对疾病的看法.继而影响对
2、教 育的态度。 如文化程度较高的癌症患者， 若护士不考虑患者的 文化背景， 只 是对其泛泛而谈， 效果就不好; 如果拿出 统计数 据，说明癌症的治愈情况，那会起到一定的效果. 2. s以往教育经历: 病人以往接受健康教育的经历也是影响 的重要因素。 健康教育的一个基本座右铭是“ 从学生所知道的 内容开始教起” ， 这最适用于病人教育。 病人以往的学习经历使 护士能确定从哪里开始指导。 因此， 护士应当了解病人以往的 学习 经历， 询间病人有关的病史、 饮食史、 药物史和家庭史等。 护士 还应当了解病人过去是否认识与其有相同疾病的人， 是否 阅读过同其疾病有关的资料， 这些经历对其影响是积极的还
3、是 消极的等; 还应了 解病人是否曾因所患疾病接受过健康教育， 这些教育是否曾 带来消极的影响。 如过去曾经接触过不懂得尊 重病人的护士， 提过不成熟或不合实际的建议。 有这样经历的病人就有可能对病人教育产生不良 情绪， 在这种情况下护士应 特别注意对病人采取热情接纳态度， 只能帮助指导， 不能批评 训戒， 同时还要耐心倾听病人 叙述， 观察病人的反应和情绪， 不 要将病人仅仅置于 被动教育， 而应设法让 病人尽早体会到健康 教育收效的喜 悦 护士和 病人在生活观点、 知识需求和对教育结果期望方面 的不同是导致护士和病人意见分歧的根本原因.病人可能不愿 意暴露自己的问题或谈论自己的疾病 他们对
4、于疾病的认 识可 能是模糊的、 矛盾的或十分陈旧， 以 致于护士难以同其交流 有 关健康问 题的信息， 病人的家属或对其较有影响的亲友也可能 持有病人同样的观点。 为改善这一不利的因素， 在教育之前， 护 士可同 病人及其家属一起讨论， 共同制定教育目 标和计划。 在实施健康教育过程中。 应注意到: 对病人始终保持热情 和薄重的态度; 保持教育环境的轻松和愉快; 尽可能调动病人 健康教育的 积极性; 充分利用病人以 往的 教育经历， 强调将接 受的知识应用到病人的生活中去。 并能立即解决健康问 题; 注 意随时帮助那些不善于学习或态度消极的病人;根据病人的需 要安排教育的时间， 教育的计划要兼
5、顾患者的个人特点; 确定 病人首先需要学习的是什么以指导学习;强调帮助病人去学习 而不单是教给知识; 应允许病人尽可能按自己的学习速度学 习; 所教的内容应与病人的需求和教育目标相关。加强整体护理观念提高护生观察力福建医科大学附属协和医院 (350001)林丽珍随着社会生产力和医学科学的发展， 人们逐渐认识到社会 因素、 环境因素、 心理因素及生活方式对身心健康和疾病的影 响。 医学模式的改变使护理工作也从以“ 疾病” 为中心转向以 “ 人” 为中心的护理模式。 系统化整体护理就是以现代护理观为 指导， 以 护理程序为核心， 将护理临床业务与护理管理的各个 环节相结合; 按照护理程序的科学工作
6、方法， 为眼务对象解决 问题， 实施有效的整体护理。 我国护理教育以三年制中专为主 体， 这在旧的医 学模式和功能护理体制下尚可勉强适应. 而今 医学模式发生了 变化， 三年制的中专护理教育与现代护理棋式 不相医配， 毕业生的智能结构以及实际工作能力上的缺陷也是 显而易见的。 临床实习 是护生完成学业的一个重要阶段、 实习 效果如何， 能否运用护理程序对护理对象进行系统全 面观察. 与将来能否迅速独立工作， 尽快适应新的护理模式有显著相关 作用. 1护理的哲理是提高观察力的动力 每个专业都有其特有的哲理， 作为每个专业发展的动力。 护理哲理就是护理专业的价值观和专业 信念， 常是判断和做决 定
7、时的依据， 并不知不觉地表现在护理行为中。 护士服务的对 象是病人即姐体或心理不正常的人， 护士只有热爱护理工作， 安心护理工作.才能培养对护理工作的兴趣， 只有兴趣浓厚， 才 会积极参加护理实践. 关心体贴病人， 才能观寮病悄变化， 提 高观察能力. 因此， 带教者应本粉护理哲理， 以高度的同情心，责任心和对护理事 业的无私奉献精神， 潜移狱化地影响护生 同时教育学生热爱护理工作。 总之， 带教者要注意以身作则， 从 正面去加强和巩固 护生热爱护理事业的信念。 只 有这样， 护生 才会主动、积极地去观察。 2护理程序是提高观察力的基础和条件 观察是人们有计刘、 有日 的地去认识事物， 又 需
8、要人们对 被认识事物具有很深的了 解和渊溥的知识.而护理程序是指以 增进或恢复人类健康为目 标所进行的一系列护理活动。 它是一 种有目 标、 动态的护理方法， 为护士使用知识及技能进行护理 工作提供框架。 目 前国际上普遍采用的护理程序由 五个步骤组 合成， 即估计、 诊断、 计划、 实施、 评价. 2. 1估计、 诊断和计划:它们是系统地收集病人有关和重要影 响健康的资料， 包括询问病史、 休格检查及各种辅助检查结果， 用这些资料进行分析与解释， 由此得出关于病人的需要、 应解 决的间题， 并制订计划以采取措施预防， 减轻或解决护理诊断 中 提出的间 题. 这就要求护生在临床学习中. 要结合
9、护理实践 不断学习基础医学知识和专科护理知识， 熟悉各种常见病症 状、 体征， 了解各种疾病的发生、 发展规律， 掌握基础医 学中 的一些正常现象. 同时带教者也要指导护生将所学知识横向、 纵向磁合贯通， 并理论联系实际， 做到理论联系实践， 向由实 践回 到理论上来， 这样循环反复， 才能确认什么是不规律的和 异常的， 以便采取措施. 另外， 还应学习一些心理学知识， 提FJ Medical Journal Vol. 22. No. 1 2000245高发现间题、 分析间 题、解决间题的能力 2. 2实施与评价 是将护理计划中的各项措施落实于护理工 作中， 并要与 所有参与工作的医护人员、
10、病人、 家属进行磋商 交流， 发挥各自 积极性以 达到合作， 保证计 划的实施。 实施中， 护上继续收集有关病人情况以及与环境相互作用而产生变化 的资料， 对护理目标已达到的程序和护理工作取得的效果作出 客观的判断. 这就要求护士要有敏锐的观察能力， 观察力是由 先天因素与后夭因素两方面组成的， 先天因素主耍是指人体的 神经系统， 它是观察力的物质基础; 后天因素是指出生后接受 教育， 训练等， 是提高观察力的决定因素。 所以， 带教者要有 意训练学生， 注意启发护生勤于观察、 善于观察， 当发现病人 病情出现某些有意义的变化时， 不失时机地暗示和引导护生有 的放矢地去观察、 去发现、 去判断
11、， 并根据护生观察的情况循 循善诱。 当好参 谋. 只 有这样。 才能促使护生不断思考分析， 提 高观察判断能力。 同时， 带教者还要引导护生多看、 多间、 多想， 并坚持不 懈。 多看， 一是多看病历、 护理记录， 从中了 解病情; 二是多 看病人， 经常深入病房巡视， 并在基础护理、 专科护理及各项 操作时留心查看病人. 多向， 一是遇有疑难问 题时， 及时大胆 地向带教者询间; 二是多与病人沟通。 间 病人有无不适， 有何 需求， 以获得有意义的信息。 多想， 是在护理实践中遇有不正 常现象或反常现象时不要只看现象的表面， 要边观察、 边思考 找出现象与他现象的联系与区别， 这样才能观察
12、出名堂。 多看、多问、 多想， 只有这样， 才能在实施护理措施的过程中获得真 实材料， 进行系统地评价， 使护理程序得到充 分利用， 同时又 能使护生的观察不断深化 护理程序是一个围绕着行动的过程， 同时又 是 一 个认识 和 知识运用的过程 病人的病情和健康者的健康状态不是静止不 变的， 而是每天都在变化着的。 因此， 它就要求护士运用自己 的智能和敏锐的观察能力， 夫评估收集资料， 确认问题. 提出 问题决策， 帮 助解决问 题. 以 真正达到护理活动的针对性， 及 时解决存在的问题。 新的医学模式提出了 新的护理模式， 是顺 应时代的召唤。 因此， 当代护生更应该从 一 开始就要有意地培
13、 养锻炼自己 运用护理程序进行病情观察的能力， 带教者也要经 常不断地给予正确指导， 以提高护生的观察判断及解决间题的 能力 为护生将来独立工作能尽快适应系统化整体护理的要求 打下良好的基础参考丈从潘组倩、袁剑云 系统化整休护理的临床应用. 济南: 山东科学技术出版社，1997. 袁剑云， 金乔， 等，系 统化整体护理， 北京: 中国农业科技出版社，1996 .12. 包宋明， 霍杰. 整体护理临床问答. 北京: 中国医药科技出版社，1998 .9.中， J、 型医院实施整体护理的体会武夷dl 市立医院护理那 (354300)吴碧玉黄秀玲系统化整体护理理论的确立及体制的推行， 不仅极大地提 高
14、了 护理质量， 改善了 护上和医院的形象。 而且也使护理价值 得到很好的休现. 我院是所中小型医院， 现有床位280张， 地 处武夷山脉， 为国家级旅游度假区， 常有海内外游客来此就医. 囚此， 整体护理的开展对我院更显 其重要性， 目前我院已设立 三个模式病房， 经过近一年来的实践， 现将一些体会总结如下 1宜传整体护理的重要性和迫切 性 在实施整体护理之前， 浅们对全院医生、 护士进行 对护 士职业认识情况调查 ， 其结果如下:78. 6%的医生想了解自己 分管的病人治疗或护理上的间题时， 不知道该问哪位护士. 50. 1%的护士能偶尔与医生讨论病人的治疗方案 82.3%的医 生认为目前护
15、士工作最需改进或解决的问题是加强贵任心。 90.6%的护上目 前在科室忙于打针、 发药、 处理医嘱、 护理文 书书写 16. 8肠的护士了解大多数病人在治疗和护理上存在的 问题,77. 8%的护士认为妨碍与病人沟通的主要因素是自己工 作太忙以L结果意味着机械执行医嘱已 成为护士的基本职 能， 护理工作方式的变革近在眉睫。 因这种被动的格局严重影 响、 制约护理学科的发展， 使护理知识得不到充分的发挥和更新 .2措施 2. 1更新观念， 提高共识:旧的护理传统模式在人们的观念中已根深蒂固， 一种新模式的出现耍让人们接受并得到推广， 只 有加大宣传的力度. 近年来， 我院实施的是综合目 标管理责任
16、 制。 由 于市场经济的冲击， 经济指标占很大的比 重。 因此， 85写 的科主任对整体护理不了解， 认为本院眼务对象60%为边远 山区的村民， 对实施整体护理的意义持怀疑态度。 护理部在取 得院领导支持的基础上， 广泛宣传整体护理的由来、 概念、 目 的、 意义及兄弟医院开展后所取得的成效， 并组织科主任、 护 士长到上级医院参观、 学习， 让他们目睹护理改革后带来的变 化， 从内心意识到整体护理势在必行， 意识到只有实施整体护 理才是加强责任心、 提高病人满意度的最佳途径. 2. 2建立系统化整休护理的知识体系: 尽管省内外的各类学 习班， 院护理部均积极派人前往， 可在实施之前对全院临床护 理进行一次摸底， 在各科病人中找出一位较典型的病例， 要求 所在科室的护士根据护理程序的步骤， 作出患者的护理诊断 结果完全正确的仅占30. 1环，大部分护士存在收集资料不全 面、 不准确、 费时多、 记录内容与状况不符合， 或者一味模仿 教科书. 一些护士走到病区不知如何与患者进行交流， 如何去 捕捉有意义的材料。 针对这些现状， 护理部分期分批对全院护 士进行辅导， 举办以护理
