《医疗安全与风险防范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗安全与风险防范（206页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗安全与风险防范南通市通州区人民医院医务部 时建Date1南 通 市 通 州 区 人 民 医 院据中华医院管理学会调查：目前医患关系比较紧张，全国有73.33的 医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂 医务人员。 59.63的医院发生过因病人对治疗结果不 满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安 全。 76.67的医院发生过患者及其家属在诊疗 结束后拒绝出院，不交纳住院费用； 61.48的医院发生过病人去世后，病人家 属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。Date2南 通 市 通 州 区 人 民 医 院2006年12月底，深圳市山厦医 院医生护士戴钢盔上班，不仅值 班医生在诊室内戴着钢盔
2、给病人 看病，连护士也不戴护士帽而用 钢盔代替。Date3南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date4南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date5南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date6南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date7南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date8南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date9南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date10南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date11南 通 市 通 州 区 人 民 医 院上述例子只是冰山一角.在当 前的社会风气，目前的医疗环 境下，我们急需做什么呢？ 学会防范，学会自我保护。Date1
3、2南 通 市 通 州 区 人 民 医 院Date13南 通 市 通 州 区 人 民 医 院医疗风险原因医疗失误患方权利意识过强媒体误导医疗投入不足法院适用法律双重性法律供应不足Date14南 通 市 通 州 区 人 民 医 院最高人民法院 最高人民检察院 公安部 司法部 国家卫生和计划生育委员会 印发关于依法惩处涉医违法犯 罪维护正常医疗秩序的意见的通知 法发20145号Date15南 通 市 通 州 区 人 民 医 院三、积极预防和妥善处理医疗纠纷 （一）卫生计生行政部门应当加强医疗行业 监管，指导医疗机构提高医疗服务能力，保障医 疗安全和医疗质量。医疗机构及其医务人员要严 格遵守医疗卫生管
4、理法律、行政法规、部门规章 和诊疗护理规范，加强医德医风建设，改善服务 态度，注重人文关怀，尊重患者的隐私权、知情 权、选择权等权利，根据患者病情、预后不同以 及患者实际需求，采取适当方式进行沟通，做好 解释说理工作，从源头上预防和减少医疗纠纷。Date16南 通 市 通 州 区 人 民 医 院（二）卫生计生行政部门应当指导医疗机构加强投 诉管理,设立医患关系办公室或者指定部门统一承担医疗 机构投诉管理工作，建立畅通、便捷的投诉渠道。 医疗机构投诉管理部门应当在医疗机构显著位置公 布该部门及医疗纠纷人民调解组织等相关机构的联系方 式、医疗纠纷的解决程序，加大对患者法律知识的宣传 ，引导患者依法
5、、理性解决医疗纠纷。有条件的医疗机 构可设立网络投诉平台，并安排专人处理、回复患者投 诉。要做到投诉必管、投诉必复，在规定期限内向投诉 人反馈处理情况。 对于医患双方自行协商解决不成的医疗纠纷，医疗 机构应当及时通过向人民调解委员会申请调解等其他合 法途径解决。Date17南 通 市 通 州 区 人 民 医 院医院的要求医疗安全管理目标医疗质量医疗质量Date18南 通 市 通 州 区 人 民 医 院医疗质量义务关键义务关键义务告知义务告知义务注意义务注意义务救治义务救治义务知情同意知情同意权权正确诊治保障正确诊治保障 实现治疗目的实现治疗目的安全义务安全义务患者安全患者安全Date19南 通
6、 市 通 州 区 人 民 医 院医疗安全义务配合义务配合义务主体义务主体义务病历义务病历义务管理义务管理义务符合法律符合法律符合规范符合规范符合院符合院规规边缘义务边缘义务自我保护自我保护Date20南 通 市 通 州 区 人 民 医 院医疗安全概念医疗安全：是指在医疗服务过程中,保证病人的人身 安全,不因医疗失误或过失而受到危害,即不发生 因医疗失误或过失造成病人的人身安全。 病人安全： 与医疗安全是近义词，医疗安全的核心和 目的是病人安全，但医疗安全的范围更广。Date21南 通 市 通 州 区 人 民 医 院病人安全病人安全医疗风险医疗风险医疗安全医疗安全Date22南 通 市 通 州
7、区 人 民 医 院病人安全的六大挑战医务人员整体素质和技术水平有待提高 有些医疗机构不规范执业和过度服务有些医疗机构不规范执业和过度服务 患者同意权、选择权、隐私权和参与权等没 有得到充分尊重和保证； 四 对高新技术缺乏规范化管理； 五 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信 息、监测和评价系统； 六六 不合理用药，每年不合理用药，每年5 5万早产儿失明和万早产儿失明和 100100万人听力损害。万人听力损害。 Date23南 通 市 通 州 区 人 民 医 院医疗风险的定义医疗风险是指存在于整个医疗 服务过程中的，可能会导致损害或伤残事 件的不确定性，以及可能发生的一切不安 全事件。风险具有客观性
8、、永恒性、危 害性和不确定性的特征；医疗风险不等于医疗过错。Date24南 通 市 通 州 区 人 民 医 院医疗风险的分类可预见可防范手术感染； 可预见不可防范医疗意外，过敏性疾病； 可预见却难以防范产科大出血、羊水栓塞； 不可预见不能防范患者自杀；Date25南 通 市 通 州 区 人 民 医 院医疗风险的特点高风险：自然生命科学中正在探索的学 科；高水平：对象是各式各样的病人；复杂性：外部影响性，技术差异性，体 制、机制；多环节：门诊、诊断、治疗、手术、住 院、康复、针灸、美容等各个环节 ；危害性：患者死亡、伤残、增加费用；对医院造成不良影响。 Date26南 通 市 通 州 区 人 民
9、 医 院医疗风险识别一、医疗主体风险 二、医疗病历风险 三、医疗程序风险 四、医疗实体风险 五、医疗管理风险 六、医疗边缘风险Date27南 通 市 通 州 区 人 民 医 院一、医疗主体风险法律依据： 侵权责任法 母婴保健法 传染病防治法 药品管理法 医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细则 医院分级管理办法（试行 综合医院分级管理标准（试行草案) 等级医院评审标准与实施细则 等等 执业医师法 护士条例 医疗美容服务管理办法 外国医师来华短期行医暂行办法Date28南 通 市 通 州 区 人 民 医 院案例1：医师超越执业范围 外科医师行妇科手术患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检
10、 查发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住 入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂， 右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查对 侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起诉讼 。医生主体不符Date29南 通 市 通 州 区 人 民 医 院案例2:整形失败案例患者李某，女，2005年5月30日以祝琳 的名义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。 术后一年，以手术失败为由将某整形医院 诉诸法院，要求赔偿各项损失人民币10万 余元。 被告认为，与自己发生医患关系的患 者是祝琳而非李某，因此与李某不存在医 患关系，要求驳回诉讼请求。 患者主体不符（冒名）Date30南 通 市 通 州 区 人 民
11、医 院医疗风险识别一、医疗主体风险 二、医疗病历风险 三、医疗程序风险 四、医疗实体风险 五、医疗管理风险 六、医疗边缘风险Date31南 通 市 通 州 区 人 民 医 院二、医疗病历风险法律依据 医疗机构病历管理规定 病历书写基本规范（试行） 中医、中西医结合病历书写基本规范 （试行） 处方管理办法（试行） 医疗事故处理条例 侵权责任法 等Date32南 通 市 通 州 区 人 民 医 院病历概念病历指医务人员在医疗活动过程中形成 的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和 ，包括门（急）诊病历和住院病历。 客观病史门诊病历、入院录、体温单、 医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资 料
12、、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉 记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行 政部门规定的其他病历资料。 主观病史病程记录（含抢救记录）、疑 难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录 、死亡病例讨论记录等。Date33南 通 市 通 州 区 人 民 医 院病历的作用病历真实反映患者病情； 反映医院医疗质量、学术水平及管理水平 ； 病历不但为医疗、科研提供基础资料，也 为医院管理提供医疗信息； 在医疗诉讼中是重要证据； 在医疗保险中是报销的凭据。Date34南 通 市 通 州 区 人 民 医 院病历的法律价值1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是解 决医疗争议、判断法律责任的依据。
13、2、是处理意外伤害、鉴定伤残程度及身体恢 复情况的依据。 3、是决定公民民事权利的证据。依据公民出 生、死亡的记录，决定公民的民事权利。 4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一个 重要依据。如是否承担自己的民事责任的能力、是 否患精神病、有无家族遗传病等。 5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险公 司赔付等不可缺少的依据。Date35南 通 市 通 州 区 人 民 医 院执行医学文书书写规范执行医学文书书写规范病历规范书写的内容及要求 按照规范性文件所规定的格式来书写病历 书写内容的要求 书写人员的要求 书写时间的要求 修改方法的要求 既要注意病历的法律要求，也要注意病 历的质控要求Dat
14、e36南 通 市 通 州 区 人 民 医 院病历文书种类和内容要完整病历文书种类和内容要完整病历文件种类齐全 病历的内容要完整（尤其入院记录、手 术记录、病程记录、护理记录） 疾病过程、医疗行为过程的各环节及相 关内容记录要齐备 病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过 患者病情变化的时间、处置及效果 注意医疗行为的“印证” 比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应医嘱比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应医嘱 ，有相应检查报告单，有相应检查报告单Date37南 通 市 通 州 区 人 民 医 院保证病历的真实性保证病历的真实性医疗机构及其医务人员不能伪造、篡 改病历 病历完善 影响病历真实性的三
15、大硬伤 采用刮、粘、涂、贴、描的方法修改病 历 病历缺页、缺资料 重抄病历、完善病历Date38南 通 市 通 州 区 人 民 医 院侵权责任法：第58条 患者有损害，因 下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章 以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有 关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资 料。Date39南 通 市 通 州 区 人 民 医 院病历复制 、封存1.复印病历，必须有患者及其权利承受者的 授权. 2.留出缓冲时间，抓紧查漏补缺。 3.封存病历前，应当复印2份，尽可能封存 复印件 4.约定封存的期限,1年为限。 5.在场人签
16、字。 6.依照法律规定，应当由医疗机构保管。患 方要求保管的，可以交由患方保管，但是应当留 存相关证据。 7.谨防对方录音、录像Date40南 通 市 通 州 区 人 民 医 院案例：手术患者整套病历遗失 封存病历中缺少手术记录 10年后患者住院病历缺失 伪造手术医师签名 主任外出讲学期间，伪造主任查房 夜班护士伪造日班护士签名等 医院处方点评规范.ppt 814江苏省住院病历质量评定标准(2013 版).pptDate41南 通 市 通 州 区 人 民 医 院案例3:医嘱单涂改2006年10月15日，经产妇徐某，女，30岁，至某医院 临产。当月17日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。 19日晨8：30分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥， 医务人员立即将其抬至病床，并立即予以人工
