《手法整复为主治疗腰椎间盘突出症临床对照试验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手法整复为主治疗腰椎间盘突出症临床对照试验（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国骨伤 2 0 0 8 年 4 月第 2 1 卷第 4 期C h i n a J O r t h o p所有病例经腰椎C T或M R I明确诊断;同意参加本项目临床研究并签署知情同意书者。排除标准:妊娠或哺乳期妇女;L I D H合并马尾神经综合征、 脊髓圆锥综合征;L I D H合并腰椎肿瘤或结核、度以上腰椎滑脱、 强直性脊柱炎、 严重骨质疏松症;由于偏头痛、 心绞痛等其他慢性疼痛性病症而影响对腰腿痛的评价者;L I D H合并严重高血压、 心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患, 精神病患者。1 . 2临床资料选自1 9 8 6年1 1月至2 0 0 7年6月收治的腰椎间盘突出症住院患者,
2、 符合标准者1 1 1 2 8例, 将患者分为治疗组和对照组。治疗组5 7 6 0例, 男2 8 8 2例, 女2 8 7 8例;年龄1 3 8 6岁; 病程2 d 3 0年。根据胡有谷等2C T片水平分区法: 中央区2 0 1 4例, 旁中央区1 7 9 7例, 外侧区1 7 6 9例,极外侧区1 8 0例。对照组5 3 6 8例, 男2 6 8 8例, 女2 6 8 0例;年龄2 0 8 5岁; 病程1 d 2 6年。中央区1 8 7 9例, 旁中央区1 6 7 1例, 外侧区1 6 5 3例, 极外侧区1 6 5例。两组在性别、 年龄、 病程、 病情程度方面比较,P = 0 . 6 5
3、1,0 . 6 2 1,0 . 1 1 6,0 . 7 5 1, 差异无统计学意义, 有可比性。 临床研究 手法整复为主治疗腰椎间盘突出症临床对照试验张维斌, 曹宇, 孙永安, 王春生, 王莹, 董世龙, 任国忠, 杨英昕, 张敬中( 沈阳军区总医院北方医院软伤科, 辽宁沈阳1 1 0 0 3 2)【 摘要】 目的:探讨以手法整复为主的综合治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛和临床疗效的影响。方法: 选择1 9 8 6年1 1月至2 0 0 7年6月收治的腰椎间盘突出症1 1 1 2 8例, 分为对照组、 治疗组。治疗组5 7 6 0例, 男2 8 8 2例, 女2 8 7 8例;年龄1 3 8 6岁
4、。对照组5 3 6 8例, 男2 6 8 8例, 女2 6 8 0例; 年龄2 0 8 5岁。对照组采用腰椎牵引和各种理疗进行治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用手法整复治疗。以上治疗每日1次,1 0次为1个疗程,3个疗程后进行疗效评定。结果: 经疼痛视觉模拟评分法(V A S) 评价, 治疗组治疗后评分平均为(2 . 1 3 1 . 4 6) 分, 对照组平均为(4 . 6 5 2 . 1 4) 分, 两组比较, 差异有统计学意义 (P 0 . 0 5). A s c o m p a r e d w i t h t h e s c o r e b e f o r e t r e a t m
5、e n t,i t w a s d e c r e a s e d b y 4 . 7 3 p o i n t s a f -t e r t r e a t m e n t i nt h e c o n t r o l g r o u p,a n dd e c r e a s e db y 6 . 3 7p o i n t s i nt h e t r e a t m e n t g r o u p . T h e d e c r e a s e w a s m o r e s i g n i f i c a n t i nt h e t r e a t m e n t g r o u p t
6、 h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P 8 5 , 恢复原工作; 显效, 临床症状体征大部分消失, 直腿抬高试验 7 0 ,恢复原工作; 有效, 临床症状部分消失, 直腿抬高试验较治疗前明显改善, 可从事较轻工作; 无效, 治疗前后症状体征无变化。 由于突发心脏病及工作原因未完成治疗的病例, 予以剔除。1 . 5统计学方法采用S P S S 1 1 . 5软件对数据进行分析, 同组治疗前后比较用配对设计定量资料的t检验, 两组间比较用成组设计定量资料的t检验, 率的比较采用2检验, 疗效分析用R i d i t分析。2结果2 . 1两组患者治疗前后V A
7、S疼痛评分比较由于突发心脏病及工作原因没有完成治疗, 治疗组2 3例, 对照组1 7例, 故统计时予以剔除。结果见表1。两组治疗前V A S评分差异无统计学意义(t = 0 . 3 9,P 0 . 0 5) , 两组治疗后V A S评分较治疗前均有所降低(t治疗组= 2 1 . 9 2,t对照组= 1 3 . 3 8,P 0 . 0 5) 。3讨论腰椎间盘突出症非手术治疗是目前主要的治疗方法, 手法主要由间歇拔伸、 棘旁点按、 旋转复位法等组成。首先以常规放松手法舒筋缓解腰背肌痉挛, 改善椎间组织血液循环, 促进炎症吸收。间歇拔伸牵引则是一个调整椎体内外平衡的过程, 它不仅可以解除腰部肌肉痉挛
8、, 使椎间隙增宽, 有利于已外突的组织复位或改变其对神经根的压迫, 同时可以松解神经根和关节囊的粘连, 使神经根所受的压迫得以缓解, 并可改善或恢复关节与神经根以及椎体后关节等的解剖位置, 对神经根起减压作用而达到治疗目的5。 冯天有6认为椎管具有可容性, 而手法治疗通过克服脊柱失稳因素恢复脊柱平稳, 稳定建立代偿平衡, 调整了突出髓核和受累神经根位置关系, 解除神经根压迫和有利于神经根水肿消除。胡永善7提出腰椎的扳法常能起到改善突出髓核对神经根的压迫, 调整腰椎小关节, 纠正关节错位达到治疗效果。 腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效手段, 能减轻突出物对神经根的压迫, 缓解神经根的水肿及疼痛
9、, 尤其是能明显缓解腰椎间盘突出症急性期的疼痛8。中药熏蒸及全身中药熏洗通过含药蒸气直接通过全身肌肤, 起到通经活络、 活血化瘀、 行气止痛的目的9。参考文献1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京: 南京大学出版社,2 0 0 1 . 2 .2胡有谷, 吕成昱, 陈伯华.腰椎间盘突出症的区域定位.中华骨科杂志,1 9 9 8,1 8(1) :1 4 .3 We r n e k e M . R e:H a g e nK B,H i l d e G,J a m t v e d t G,e t a l . T h e c o c h r a n er e v i e wo f a d v i
10、 c e d o s t a y a c t i v e a s a s i n g l e t r e a t m e n t f o r l o wb a c kp a i na n d s c i a t i c a . S p i n e,2 0 0 2,2 7:1 7 3 6 1 7 4 1 .表1两组治疗前后V A S评分比较(x! s, 分) T a b . 1C o mp a r i s o n o f V A S s c o r e sb e f o r e a n d a f t e rt r e a t me n t b e t w e e n t r e a t me
11、n t a n d c o n t r o l g r o u p s(x! s,s c o r e)组别例数治疗前治疗后对照组53 5 18 . 1 0 1 . 8 14 . 6 5 2 . 1 4*治疗组57 3 77 . 8 2 2 . 2 52 . 1 3 1 . 4 6 3*注: 与治疗前比较,*P 0 . 0 1; 与对照组比较,P 0 . 0 0 1N o t e:C o m p a r e dw i t hb e f o r et r e a t m e n t,*P 0 . 0 1;C o m p a r e dw i t hc o n t r o lg r o u p,P
12、0 . 0 0 1表2两组患者治疗后临床疗效比较( 例)T a b . 2 C o mp a r i s o n o f c l i n i c a l e f f e c t b e f o r e a n d a f t e rt r e a t me n t b e t w e e n t r e a t me n t a n d c o n t r o l g r o u p s(c a s e)组别例数痊愈显效有效无效治愈率(%)总有效率(%)对照组53 5 1 25 3 0 21 4 0 4 8 7 1 9 4 4 7 . 2 89 6 . 3 7治疗组57 3 7 42 1 31
13、1 7 52 6 98 07 3 . 4 49 8 . 6 1注: 与对照组比较,P 0 . 0 1N o t e:C o m p a r e dw i t hc o n t r o l g r o u p,P 0 . 0 12 7 4中国骨伤 2 0 0 8 年 4 月第 2 1 卷第 4 期C h i n a J O r t h o p 年龄1 8 5 2岁,平均3 6 . 6岁。 新鲜骨折1 7例, 陈旧性骨折1例。 骨折部位: 头下型1 3例, 头颈型5例。G a r d e n分型:型7例,型1 1例。致伤原因: 车祸伤1 3例, 坠落伤5例。1 . 2手术方法在硬膜外麻醉或全麻下行
14、髋关节前外侧改良切口( 改良S m i t h - P e t e r s o n切口) 入路, 切开皮肤、 皮下组织和深筋膜, 保护好股外侧皮神经, 在股直肌深面找到并分离旋股外侧动脉升支主干, 保护好旋股外侧动脉升支进入阔筋膜张肌的分支血管。在骨膜外显露髂骨前段内板, 保护好骨膜,取骨膜、 骨瓣时, 先分离内、 外侧骨膜, 髂嵴上骨膜连同骨瓣用锐利骨刀一起凿下, 使内、 外骨膜完整连接于骨瓣。以阔筋膜张肌为蒂切取髂骨块5 . 5 c m 2 . 0 c m 2 . 0 c m, 注意骨膜要大于骨块, 观察髂骨瓣渗血活跃, 生理盐水纱布包好备用。切开关节囊, 显露股骨颈, 吸尽陈旧性积血,
15、直视下准确复位, 在大转子下方取小切口向股骨颈方向钻入2 3枚刻度导针, 经骨折线至股骨头软骨面下0 . 5 1 . 0 c m,沿导针拧入2 3枚直径为7 . 5 m m空心加压螺钉, 在股骨颈前面跨越骨折线凿一骨窗约4 . 5 c m 2 . 0 c m 2 . 0 c m大小, 并向头部潜行刮除部分骨质。将髂骨瓣嵌入骨槽内, 尽可能将髂骨块嵌入股骨头内, 如有空腔,取髂骨松质骨植骨填充, 可吸收螺钉将髂骨瓣固定于股骨颈,防止髂骨块因阔筋膜张肌收缩而从骨槽中脱出。 冲洗伤口后,部分缝合关节囊, 放置负压引流管, 逐层关闭切口。术后继续行皮牵引3 5 d, 术后第3天即可进行股四头肌功能锻炼
16、, 同时用C P M机加强髋、膝关节功能锻炼,3个月后可扶拐不负重行走练习。手术后6个月可逐渐恢复负重活动。2结果全部病例术后均获得1 6年的随访, 平均3年6个月。1 7例切口无感染,2周拆线, 伤口I期愈合,1例伤口浅表坏死, 经短期伤口换药愈合。3个月后根据X线片显示的骨折愈合情况, 开始扶双拐不负重行走,1 0 1 2个月后弃拐行走。1 5例骨折全部愈合, 骨折愈合时间4 1 0个月, 平均6个月。1例因不当功能锻炼,3个月后骨折端移位致骨不愈合,1年后行全髋关节置换术。1例术后1 0个月负重行走, 术后1 2个月出现股骨头坏死并塌陷, 后失访。1例术后2年后拆除内固定,2个月后出现股骨头坏死, 未塌陷, 目前仍保守治疗。所有患者供骨区均无明显不适。3讨论阔筋膜张肌起自髂骨嵴外唇的前部及髂前上棘, 其血供主要来自旋股外侧动脉升、 横、 降支供应, 而升支除支配该肌上1 /
