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1、基层医学论坛 2010 年第 14 卷 5 月下旬刊了演讲、 口才和语言表达的能力， 也树立了护士长的形象和权威， 潜移默化地影响护士的思想和行为。2.6提高了护理工作质量。护理质量是护理管理的核心，如何快速提高护理质量是每个护理管理者始终探索的问题。 我院自实施护士长每日一问制以来， 护理质量得到了持续较大幅度的提高， 各项护理指标均达到二级医院标准， 受到了上级专家和同行的一致好评， 患者满意度达 98%以上。2.7每日一问制的实施，要求护士长每天上班时间须提前， 改变了常规行政班早 8 点的习惯， 长期坚持对家庭生活难免有所影响。我们采取中午提前 30 min 下班， 增加护士长岗位津贴
2、， 进行正面的思想说服教育， 树立创业意识和责任意识等方法， 增强主动性和自觉性。 建院 3 年来， 护士长每日一问制已成为我院护理管理的一个亮点，也成为广大护士的自觉行为。许多年轻护理人员已经成为科室护理人员的中坚力量， 不少护士已走上专科护士、 护士长岗位。参考文献1潘绍山， 孙方敏， 黄始振.现代护理管理学M.北京： 科学技术文献出版社， 2000： 201- 204.2杨青敏， 林文.初探护理质量管理新模式问题管理J.中国护理管理， 2007， 7 （12 ） ： 61- 62.3王蓓， 吴雁鸣， 周立.临床护士长任期管理考评的研究J.中国实用护理杂志， 2005， 21 （1 ） ：
3、 66- 67.（收稿日期： 2009- 11- 06 ）普外科护理管理工作的几点体会喻霞（陕西中医学院第二附属医院， 陕西 咸阳 712000 ）护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程， 先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践， 取决于是否有科学的护理管理。普外科是医院护理纠纷的易发地， 特点是： 病种多， 急诊多， 危重患者多， 抢救多， 术后患者引流管道多， 患者病情复杂且病情变化快， 治疗护理任务重， 而患者家属对诊治的要求高， 心情迫切， 在护理上稍有不慎， 就会引起纠纷。 因此， 普外科的护理管理非常重要。现将笔者的工作体会报告如下。1 注重职业道德教育， 提高护理人员的工
4、作责任心加强护士的职业道德修养和爱岗敬业教育。 从日常工作的点滴做起， 形成良好的自律习惯， 加强责任感。 一名合格的护士首先是一个对社会有责任感和责任心的人， 面对患者应给予细心的护理、 耐心的解释、 真心的关爱和尊重。 一个有强烈责任心的人会时时处处严格要求自己，认认真真地完成各项护理工作， 树立细节决定成败的思想。2 严格落实各项规章制度规章制度是长期医疗护理实践中经验教训的总结， 是护理管理的重要内容， 是规范护理行为的准则， 是消除差错和纠纷的措施， 更是护理安全和提高护理质量的保证。必须重视制度的落实， 工作中严格落实查对制度、 交接班制度、 消毒隔离制度、 分级护理制度及危重患者
5、的抢救制度。护理人员要做到人人讲制度， 人人遵守制度， 使制度深入人心， 一切护理操作按常规制度办， 形成良好的工作秩序和工作作风。3 运用 “五常法” 加强普外科护理管理五常法即常组织、 常整顿、 常清洁、 常规范、 常自律。 常组织是活动的第一步， 即把不需要的东西废弃或回仓； 常整顿即改善问题，是实现目标的基础，以保证 30 s 内可找到需要的药、物； 常清洁即保持个人、 环境卫生整洁， 有效控制院内感染； 常规范即做到仪器和物品透明储存， 减少失误； 常自律即每天运用 “五常法” 达到人、 财、 物、 时间、 管理的规范， 形成良好的个人行为准则。4 加强护患沟通， 注重人文关怀沟通从
6、尊重开始。 工作中， 注重与患者及家属的沟通， 一切护理措施及操作要使患者或家属知情同意，要落实告知义务。注意维护患者的合法权益，从入院时的介绍到出院时的指导，甚至出院后的随访， 沟通贯穿于护理工作的全过程。要充分利用一切与患者接触的机会， 加强沟通和交流， 沟通中注意倾听患者及家属的心声和信息的反馈， 虚心接受意见和建议， 不断改进工作方式和方法， 不断增进相互的理解和信任， 密切关系，减少误会和冲突， 从而减少和避免纠纷的发生。5 加强业务培训， 提高护理技术水平随着医疗水平的提高， 人们对健康的认识加深， 对健康的需求增强， 对护理质量的要求提高。 同时， 护理工作的范畴在扩大， 要求护
7、士不仅要有多学科的知识结构， 把护理知识和社会学、 心理学、 伦理学知识有机地结合起来， 还要有丰富的临床经验和熟练的操作技能。如临床上的各种护理操作， 输液、 导尿、插胃管、 灌肠、 病情观察、 各种管道的处置， 这些看似平常的操作和护理， 无一不体现护理的知识性和技术性， 无一不与患者的生命息息相关。 因此， 护士在不断提高理论知识水平的同时，应更加重视实践经验的积累， 不断提高业务水平， 满足患者的需求。6 加强检查指导和监督力度健全质量控制体系， 充分发挥护理管理的职能作用， 加强节假日查房， 对重点部位、 重点环节、 重点人员进行有效的管理指导和监督， 以避免和减少不安全因素。作者简
8、介： 喻霞， 女， 32 岁， 本科学历， 毕业于西安培华女子大学，主管护师。E-mail:护理管理463基层医学论坛 2010 年第 14 卷 5 月下旬刊临床护理安全隐患及防范措施杨翠琴穆睿华李慧芳（阳泉煤业集团总医院， 山西 阳泉 045000 ）7 合理配置和利用护理人力资源充分的护理人员配置是完成护理工作的基本条件， 超负荷的工作常使护理人员不适应，长期疲劳容易造成注意力不集中， 构成医院的不安全的因素， 同时损伤了护理人员的身心健康， 也不符合护理的人性化。 因此， 要按需调配， 合理安排班次，如节假日， 应据患者的数量、 病情和工作量的大小安排人员， 注意新老护士和能力强弱的搭配
9、。另外， 可根据工作需要实行弹性排班， 以保证护理质量。8 分析护士压力源， 积极寻找对策普外科的特殊环境和高风险工作氛围及其超负荷的工作，使护士客观需要与客观反应之间难以平衡而出现了心理变化和心理压力。在日常管理工作中发现， 护士在交谈交往中流露出负性情绪， 主动服务意识不够。 应采取正面灌输的方法， 利用激励机制， 加强职工教育， 转变自身修养， 做好岗前培训， 增加护理人员编制， 提高合同护士薪金待遇来调动他们的工作积极性。（收稿日期： 2009- 12- 17 ）随着社会的不断进步， 患者的法律意识和维权意识不断增强， 对医疗技术服务质量的要求越来越高。 近年来， 医疗纠纷呈逐年上升趋
10、势。护理安全是护理管理的重点， 是护理质量的保证。 如何搞好临床护理安全是摆在每一名护理人员面前亟待解决的问题。本文对临床护理安全隐患及防范措施进行了总结。1 临床护理工作中存在的安全隐患护理安全是指在实施护理过程中， 患者不发生法律法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、 障碍、 缺陷或死亡1。随着医学科学的不断进步， 现代医疗护理日趋复杂， 各种影响因素也越来越多， 患者在医院接受治疗护理的同时也处在一定的不安全因素中， 作为临床护理工作者， 只有很好地认识工作中存在的或潜在的危险因素， 才能更好地为患者提供安全可靠的护理服务。1.1简化程序， 违反操作规程对患者责任心不强， 交接班
11、不认真， 巡视不到位， 观察不细致， 溶解药物不完全， 抽吸不干净， 皮试剂量浓度不准确等造成患者延误治疗、 检查、 坠床、窒息、 死亡。1.2护理过失如 “三查七对” 不严格， 导致发错药， 输错液 （血 ） ， 打错针， 抽错血， 手术接错患者， 错误使用医疗器械， 造成严重的不良后果， 盲目执行口头医嘱， 过后又未及时让医师补医嘱， 违反操作原则和规程， 造成医院感染2。1.3护理记录不及时或漏记这是危重患者抢救时最容易发生的过失。 由于护理人员不足， 经常忙于常规处置， 对书写护理记录不重视， 常有下班时补记各时间段的病情及护理措施落实情况， 易造成关键性内容漏记， 一旦患者病情发生变
12、化或发生医疗纠纷时， 家属要求马上封存病历， 而护理记录还来不及补齐， 给护理工作及医院带来潜在的危险和隐患。1.4医护记录不一致护理记录中医护记录不一致或自相矛盾， 如： 医护记录的死亡时间、 病情变化时间、 抢救时间、 药物过敏试验结果等关键点不一致； 医护病情观察判断差异， 如：医生记录患者呈浅昏迷， 而护士记录为嗜睡， 从实体上无法证明特征事实的真伪， 在医疗纠纷中承担了本不该承担， 完全可避免的法律责任。1.5文书书写 “十字” 方针落实差护理文书书写要求记录做到客观、 及时、 准确、 真实、 完整， 而实际工作中记录常存在主观臆造， 随意篡改等现象， 记录过于简单， 关键环节无记录
13、。1.6护理工作中的薄弱环节护士编制不足，单人独岗或节假日护士较少， 一旦患者突发病情变化， 导致护理工作不到位而出现疏漏。 新护士经验不足， 情绪波动， 护士与患者及家属沟通障碍， 造成患者及家属不满而投诉， 引发护理纠纷。1.7患者行为因素临床护理工作是一项护患双方共同参与才能顺利完成的任务。 护理工作的正常开展有赖于患者及家属的密切配合与支持， 若患者心理承受能力差， 对疾病缺乏正确的认识， 极易产生焦虑、 恐惧、 心烦意乱、 忧心忡忡等心理现象， 导致对医护人员信任度下降， 产生护理隐患。2 防范措施2.1加强护理安全性教育，提高护理人员法律意识医院应对护理人员进行经常性的安全教育，
14、教育应注意与规章制度学习、 职业道德教育相结合， 从而使护理人员认识到护理安全的重要性， 增强护理安全的自觉性和责任感。2.2合理配置人力资源，减轻护士职业压力国际护士协会将 2006 年护士节的主题确定为 “保证安全的护士配置， 保障患者的生命安全” 。其内涵在于强调临床护士的数量配置及专业技术水平直接关系到患者的生命和身体健康， 强调全世界要共同努力解决临床护士的短缺和护士超负荷工作问题。2.3严格遵守规章制度和技术操作规程严格执行医院核心制度， 作业指导书， 教育护士养成周密、 审慎、 慎独的工作作风3。2.4健全组织， 强化管理严格执行三级质控制度， 强化环节质量和终末质量控制，定期分析质量问题及安全隐患， 并及时整改评价。2.5规范护理文书护理文书是重要的法律依据，所有作者简介：杨翠琴，女， 46 岁，本科学历，主管护师。E-mail：护理管理464
