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1、血清胃蛋白酶原检测血清胃蛋白酶原检测 可用于预报胃癌可用于预报胃癌 北京九强引言引言胃蛋白酶原胃蛋白酶原l l胃蛋白酶原胃蛋白酶原是是胃蛋白酶胃蛋白酶的的活性前体，在活性前体，在pHpH 5.05.0时活化时活化 为胃蛋白酶。为胃蛋白酶。它可以反映出胃它可以反映出胃粘粘膜的型膜的型态态及功能及功能l l可以依其生化和免疫化可以依其生化和免疫化学学特性分特性分为胃蛋白酶原为胃蛋白酶原 I I 和胃和胃 蛋白酶原蛋白酶原 IIIIl l胃蛋白酶原胃蛋白酶原通常通常存在于存在于消化道內消化道內，但是有但是有1%1%会渗会渗入血入血 液中液中胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/II I/II （PG I/IIPG
2、 I/II）分泌部位）分泌部位胃蛋白酶原胃蛋白酶原是胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌是胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 胃蛋白酶原胃蛋白酶原除主细胞和颈粘液细胞分泌外，幽门腺和十二除主细胞和颈粘液细胞分泌外，幽门腺和十二 指肠腺亦可产生指肠腺亦可产生 PGI38(4)胃蛋白酶原法胃蛋白酶原法定义定义利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋 利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间，以及胃蛋 白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系，以 PGPG值及值及PGPG/比为指标，监测进展期萎缩比为指标，监测进展期萎缩 性胃炎这一胃癌高危人群，从而将其应用于对性胃炎这一胃癌高危人群，从而将
3、其应用于对 胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法胃癌的检诊，该方法即胃蛋白酶原法(PG(PG法法) )。征岛雅彦征岛雅彦 等等. .综合临床综合临床2005,54(4);14252005,54(4);1425PGPG法筛检胃癌法筛检胃癌血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物 虽不是真正意义上的肿瘤标志物，但由于萎缩虽不是真正意义上的肿瘤标志物，但由于萎缩 性胃炎是胃癌的癌前病变，所以把性胃炎是胃癌的癌前病变，所以把PGPG法阳性者法阳性者 作为胃癌高危人群加以筛检这一方法，已被应作为胃癌高危人群加以筛检这一方法，已被应 用于对胃癌的检诊。用于对胃癌的检诊。征岛雅彦征岛
4、雅彦 等等. .综合临床综合临床2005,54(4);14252005,54(4);1425胃癌普查的初筛指标胃癌普查的初筛指标 PGPG法的优势法的优势联合测定血清联合测定血清PGIPGI和和PGI/IIPGI/II比值是判定正常胃比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎底粘膜或慢性萎缩性胃炎/ /肠化乃至胃癌的合肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验适、可靠的无创性试验优点优点胃癌检出率高于胃癌检出率高于X X线检查者线检查者2 2倍以上倍以上操操作简便作简便病人耐受好病人耐受好费用低费用低快速等优点快速等优点利用血液检查进行胃癌筛查的好处利用血液检查进行胃癌筛查的好处l l简便易行，容易增加
5、到常规生化检查中简便易行，容易增加到常规生化检查中l l检查前，检查后无不良不适反应检查前，检查后无不良不适反应 l l因不使用因不使用X X线，保证孕妇的安全线，保证孕妇的安全 rayPGPG法与法与X X线检测比较线检测比较 袁媛教授九五计划结果袁媛教授九五计划结果X X线钡餐造影线钡餐造影 PGPG法法 受检总人数受检总人数 2693 17452693 1745 筛出应胃镜检查者筛出应胃镜检查者 2204 3992204 399 符合胃癌诊断者符合胃癌诊断者 4 174 17 检出率检出率 0.180.18 4.24.2 胃镜查出胃癌的例数胃镜查出胃癌的例数 30 3230 32 与胃镜
6、符合率与胃镜符合率 13.313.3 53.1353.13定点值PGI70并且PGI/PGII 3.0PGPG法与法与X X线检测的灵敏度比较线检测的灵敏度比较PG PG法法 X X线钡餐造影线钡餐造影 GCGC（胃癌检出率）胃癌检出率）+ + 29 1529 15GCGC（胃癌检出率）（胃癌检出率）- -9 239 23灵敏度灵敏度 76% 39%76% 39%PG检测标准:PG70 并且 PG/3.0GastroPanelGastroPanel（胃四联）与组织活检的比较（胃四联）与组织活检的比较GastroPanel 组织学健康胃黏膜 病患胃黏膜 总计健康胃黏膜 53 7 60 病患胃黏膜
7、 3 99 102 总计 56 106 162精确度:94%; 灵敏度:95%; 特异性:93%;注：胃四联包括：PG、PG、胃泌素G-17和幽门螺旋杆菌-免疫球蛋白 H.pylori-IgG抗体检测World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义检检查胃的健康状况,接受诊断二年后胃癌的发现率 幽门螺旋杆菌（） 幽门螺旋杆菌（）PG（） 14/967 PG（） 3/1755 0/823健康胃粘膜健康胃粘膜 / /低危人群：低危人群： 0% 0% 应注意消化道溃疡：
8、应注意消化道溃疡： 0.17%0.17% 因胃腺萎缩因胃腺萎缩/ /胃腺瘤胃腺瘤/ /增生性息肉瘤引起的胃癌增生性息肉瘤引起的胃癌 / /高危人群高危人群 ：1.45%1.45%需要定期进行胃镜检查需要定期进行胃镜检查 l l血清胃蛋白酶原测试有两种结果血清胃蛋白酶原测试有两种结果 1.1.阳性阳性 ( (血清胃蛋白酶原血清胃蛋白酶原I I水平水平70ng/ml或者PGI/PGII3.0 （-）正常PGI70ng/ml并且PGI/PGII3.0 （+）轻度萎缩PGI50ng/ml并且PGI/PGII3.0 （+）中度萎缩PGI30ng/ml并且PGI/PGII2.0 （+）重度萎缩实例：日本五
9、年随访的调查结果实例：日本五年随访的调查结果第一年第一年 随后随后4 4年需做胃镜检查年需做胃镜检查 90%阴性者 无 轻度萎缩（+）者 66.8% 中度萎缩（+）者 76.2% 重度萎缩（+）者 91.9%男性:217 女性:528PGPG检查间隔检查间隔 -从五年随访中得到的结论从五年随访中得到的结论5 5次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后次判定都相同的结果的比例很高，初次阴性者，随后连续连续4 4年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可年的判定结果基本不变，所以第二次检查间隔可 为为5 5年。年。高度阳性者（高度阳性者（3+3+）要立即进行胃镜检查，并且至少每）要立即进行胃
10、镜检查，并且至少每年进行一次胃镜检查。年进行一次胃镜检查。阳性者（阳性者（+ +）和中度阳性（）和中度阳性（2+2+）者，建议立即进行胃镜）者，建议立即进行胃镜检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋检查。如果未发现癌变，在两年后进行下一次的胃蛋 白酶原的检查。白酶原的检查。日本胃蛋白酶原和日本胃蛋白酶原和GastroPanelGastroPanel（胃四联）用于萎（胃四联）用于萎 缩性胃炎测试的灵敏度和特异性（缩性胃炎测试的灵敏度和特异性（% %）胃蛋白酶原测试标准 灵敏度 特异性 日本-轻度 75 69 日本-中度 65 77 日本-重度 45 96 Gastropanel-重度 4
11、0 94World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859血清胃蛋白酶原被明智地血清胃蛋白酶原被明智地 用于临床实践用于临床实践l血清PG测试是用来筛选高风险萎缩性胃炎的个体，而 不是测试癌症本身的l与X线钡餐造影和内视镜不同，血清PG筛选可识别未形 成溃疡的无症状癌症，不论大小和病患的位置 l大部分被PG法检测出的无症状早期胃癌并仅限于粘膜 ，特别适合做内镜治疗lPG法大大有助于患者的健康和生活消化系统疾病杂志 2007年 Journal of Digestive Diseases 2007提示提示lPG法能够用来对高危人群的筛查,并
12、由此来确 定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。lPG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况 来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于 诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进 行最终诊断。检查检查PGPG结果注意事项结果注意事项1.胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态2.受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃 癌了。3.受检者容易误解“阳性就一定有胃癌”4.阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的 可能性很低，并非完全没有胃癌。5.切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查6.大多数情况下，胃粘膜随着年龄的增加而变薄，作用降低，此 种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩胃蛋白酶原胃蛋白酶原I/III/II的临床应用的临床应用 幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标Hp感染与血清PG水平间存
