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1、 肺部查体技巧静海县医院静海县医院 王振东王振东开场白 1，诊断学是临床各科的摇篮 2，心肺检查又是内科的强项 3，彩超，ct检查与心肺检查的关系 4，查体技巧就是掌握，理，相，用 “ 理”就是医学基础知识，如物理学 （力学，流体力学，声学）模糊解剖， 组织学 “ 相”就是查体得到的体征 “用”就是临床应用讲课内容 触诊叩诊诊听诊诊检验课检验课堂效果触 诊应用手的触觉来判断肺部 疾病性质的一种诊法，可 进一步补充视诊未能明确 的体征。触诊内容胸膜摩擦 感语语 颤颤气 管 位 置气管移位方向拉向患侧推 向 健 侧2 Part Concept气管移位所受力 推向健侧：1，液体积液，血胸，脓胸 2，
2、气体-气胸 3，固体-纵隔肿瘤，单侧甲状腺 肿大 拉向患侧：1，肺不张 2，肺硬化 3，胸膜粘连 语 颤 顺序： 上下 内外 机制：声带振动气管支气管 肺泡胸壁 语颤病理变化： 语颤增强：1肺实变.如大叶肺炎 2 肺内潜在大空洞，如肺结核，肺 脓疡语颤减弱减： 肺不张 胸腔积液、积气、肺泡内含气多 （肺气肿、哮喘） 胸膜增厚、粘连。胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，胸膜表面纤维 蛋白沉着变粗 呼吸时脏壁层胸膜摩擦可触及病因：胸膜炎（干性）叩 诊用手指叩击胸部，根据返回的振 动和音响判断肺部疾病性质叩诊音分类清音：呈中低音调，具有良好的 持久性（正常肺） 浊音：叩诊音较短，高调而不响 亮 病因：1肺组织
3、含气量减少的病 变（肺炎、结核、肺梗塞、广泛 纤维化、肺不张）胸壁病变（ 水肿、肿瘤） 2肺内不含气的占位病变（肿瘤 、 脓肿） 实音：浊音的极度表现（胸腔积 液） 鼓音：较清音音调为低，有较深 的 回响，声音相对较强，极易听见 持久性良好，近似叩空盒声响。 见于肺气肿。听 诊是诊断肺部疾病的一项基本技能 和重要手段，常用于听取正常与 病理呼吸音等。听诊内容 1，呼吸音 2, 啰音 3，胸膜摩擦音 正常呼吸音 1支气管呼吸音 2肺泡呼吸音 3支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音1细支气管及肺泡产生 2柔和吹风样的呋音 3吸气时音响较短，音调较高， 时限较长，呼气时音调较低，音 响较弱，时限较短肺泡呼吸音
4、减弱或消失 产生机制：进入肺泡的空气流量减 少或流速减慢 原因：1肺泡呼吸音传到障碍2影响胸廓或肺的扩张3通气动力不足4通气阻力增加肺泡呼吸音增强 1机体需氧量增加。如运动后， 发热，新陈代谢亢进。 2缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血 、哮喘。 3酸中毒支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气 管形成湍流而产生的声音，如“ 哈 ” 呼气时调高，响些比吸气相长正常人，喉部附近，气管两旁胸骨上 窝，背部胸椎旁 病理：肺组织实变，压迫性肺不张 ，肺内有大空腔。支气管肺泡呼吸音 呼气相与吸气相时间相等，音调相同。 正常人：胸骨角，肩胛间区，T3，T4水 平，肺尖。 病理：1肺组织实变区域较小且与正常肺
5、组织参杂并存时。 深部实变区被正常肺组织遮盖时。 见于大叶肺炎支气管肺炎，肺结核初期 。啰音定义：呼吸音以外的附加音。 分类： 干啰音湿罗音干啰音（哮鸣音） 机制：气管、支气管或细支气管狭 窄或部分阻塞 特点： 1持续时间较长 2带乐音的呼吸音音调高 3吸气及呼气均可闻及，尤以呼时明显 4部位不固定，易变性干性啰音的分类哨笛音 鼾音 音调 高 低 性质 乐音性 鼾声 部位 较细支气管 气管或主 或细支气管 支气管 干啰音临床意义 双侧性：1慢性支气管炎2支气管哮喘 3心源性哮喘 局限性 1支气管内膜结核 2肿瘤湿罗音 机制：1吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物时形成的水泡破裂而产生的声 音2
6、由于小支气管因分泌物粘着而陷闭 。当吸气时突然张开重新充气所产 生的爆裂音湿罗音的特点 1断续而短暂，一次即连续多个 出现。 2吸气时或吸气终末时较为明显 。 3部位比较固定和局限（定位） 4大中小水泡可同时存在。 5咳嗽或排痰后可减轻或消失。湿罗音的临床意义1满布双肺：-急性肺水肿，严重支 气管炎 2两侧肺底湿罗音-心衰所致肺淤血 ，支气管炎 3局限性湿啰局限病变，结核支扩高 调提示空洞存在 4小湿罗音支气管炎或细支气管炎胸膜摩擦音 产生机制：同胸膜摩擦感 特点： 1性质粗糙呼吸两相均可听到，屏气 时消失2最常听到的部位是前下侧胸壁3变化快短期内出现短期内消失4常伴有胸痛临床意义见于急性纤维素性胸膜炎（干性 胸膜炎），结核性胸膜炎早期， 大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸 膜肿瘤，严重脱水检验课堂效果出几个小题问答 1干湿性啰音产生机制(20分） 2发生气管移位有哪些原因？（20分 ） 3试写出大叶肺炎肝样变期和恢复期 有哪些体征？（20分） 4有一患者10天前胸痛，不敢喘气， 右侧位方可入睡，1天前就诊胸片示 右侧大量胸腔积液。试写出患者发 病至确诊时的体征？（40分）
