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1、1杭州师范大学医药卫生管理学院杭州师范大学医药卫生管理学院第第2章 流行病学和医学统计学章 流行病学和医学统计学基本知识基本知识授课教师刘婷婕授课教师刘婷婕 2009- 3- 142流行病学和医学统计学是预防医流行病学和医学统计学是预防医 学中的主干学科，其基本概念、学中的主干学科，其基本概念、 基本知识和基本技能的学习和掌基本知识和基本技能的学习和掌 握对健康管理师科学思维方式的握对健康管理师科学思维方式的 培养、知识结构的完善和专业工培养、知识结构的完善和专业工作能力的提高有重要意义。作能力的提高有重要意义。2009- 3- 143二级二级三级三级SS常用研究方法常用研究方法诊断试验（灵敏
2、度、特异诊断试验（灵敏度、特异 度、预测值）度、预测值）ZZ常用研究方法常用研究方法队列研究（相对危险度、队列研究（相对危险度、 归因危险度）归因危险度）ZZ常用研究方法常用研究方法病例对照研究（比值比）病例对照研究（比值比）ZZ常用研究方法常用研究方法现状调查现状调查ZZ常用常用指标：率指标：率和比、和比、发发病病指标指标、死亡指标死亡指标SL应应用用SS基本研究方法基本研究方法ZZ定定义义流流 行行 病病 学学 的的 基基 本本 知知 识识2009- 3- 144SS分类变量分类变量的统计的统计推推断（断（X2检检验）验）S数数值值变量变量的统计的统计推推断断方方差分析差分析SS数数值值变
3、量变量的统计的统计推推断断t检检验验SL统计统计推推断的断的原原理、理、步骤步骤、注注意意事项事项ZZ统计统计描述描述（统计（统计表图表图、资料类型资料类型）SL定定义、主要研究义、主要研究内容内容、工作、工作步骤步骤、重要、重要 概念概念医医 学学 统统 计计 学学 基基 本本 知知 识识2009- 3- 145SS三级预防基本概念三级预防基本概念SS二级预防基本概念二级预防基本概念SS一一级预防基本概念级预防基本概念分分级预防级预防 的概念的概念2009- 3- 146 掌握掌握： 1.流行病学的流行病学的定定义义 2.常用常用指标：率指标：率和比、和比、发发病病指标指标、死亡指标死亡指标
4、 3.常用研究方法常用研究方法现状调查现状调查 4.常用研究方法常用研究方法病例对照研究（比值比）病例对照研究（比值比） 5.常用研究方法常用研究方法队列研究（相对危险度、归因队列研究（相对危险度、归因危险度）危险度） 6.统计统计描述描述（统计（统计表图表图、资料类型资料类型）PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 22009- 3- 147 熟悉：熟悉：1.流行病学的基本研究方法流行病学的基本研究方法2.诊断试验（灵敏度、特异度、预测值）诊断试验（灵敏度、特异度、预测值）3.数数值值变量变量的统计的统计推推断断t检检验验4.分类变量分类变量的统计的统计推推断（断（
5、X2检检验）验）5.一一级预防、二级预防和三级预防的基本概念级预防、二级预防和三级预防的基本概念2009- 3- 148 了解：了解：1.流行病学的流行病学的应应用用2.医学统计学的医学统计学的定定义、主要研究义、主要研究内容内容、工、工作作步骤步骤、重要概念、重要概念3.统计统计推推断的断的原原理、理、步骤步骤、注注意意事项事项4.数数值值变量变量的统计的统计推推断断方方差分析差分析2009- 3- 149第第一节一节流行病学的基本知识流行病学的基本知识 一一、基本概念、基本概念： (一一)流行病学的流行病学的定定义义 流行病学是研究流行病学是研究疾疾病和健康状病和健康状态态和和 事件在人群
6、事件在人群中的中的分布分布、影响影响和和决定决定 因因素素，用，用以以预防和预防和控制疾控制疾病，病，促进促进健康的学科。健康的学科。2009- 3- 1410第第一节一节流行病学的基本知识流行病学的基本知识 基本基本内涵：内涵： 研究对研究对象象是是人群人群，是研究，是研究所关注所关注的的具具有有某种某种特特征征 的的人群；人群； 不仅不仅研究研究各种疾各种疾病，病，而且而且研究健康状研究健康状态态和和事件；事件； 重重点点是研究是研究疾疾病和健康状病和健康状态及事件态及事件的的分布分布、影响影响 和和决定决定因因素；素； 落脚点落脚点是是为为预防和预防和控制疾控制疾病，病，促进促进健康提健
7、康提供供科学科学 的的决策依据决策依据。2009- 3- 1411（二）流行病学的（二）流行病学的任务任务第第一阶段：一阶段：“揭示揭示现现象象” 第二第二阶段：阶段：“找出原找出原因因或影响或影响因因素素” 第三第三阶段：阶段：“提提供措施供措施”2009- 3- 1412（三）流行病学研究方法横断面调查比例死亡比研究描述性研究观察性研究生态学研究病例对照研究 分析性研究队列研究（随访研究）流行病学 研究临床试验实验性研究现场实验社区干预试验和整群随机试验理论流行病学理论性研究 流行病学方法研究PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 32009- 3- 1413二、
8、常用指标二、常用指标 （一）率和比（一）率和比1、比例（、比例（proportion）：表示同一事物局部与总：表示同一事物局部与总体体之间之间数量数量上上的比值，的比值，分分子子和和分分母母的的单位单位相相同同，而而且分且分子包含于子包含于分分母之母之中。中。P=a/（a+b）分类：分类：（1）反映反映事物事物静止静止状状态内部态内部构构成成成成分分占全占全体体的比的比重，重，也称也称构构成成比例，是比例，是可可以以反映反映某种某种概概率率的的数数值值；（2）发发生频生频率率比例，比例，与与动动态态的的发发生生变变化化概概率率密切密切相相关关，反反映映一定一定时间时间内内，发发生生某种变某种变
9、化者占全化者占全体体的比例。的比例。2009- 3- 14142、 比、 比或或相对比（相对比（ratio）：是是表示表示两个两个数数相相除除所所得得的值，的值，说说 明两者明两者的相对的相对水平水平，常用，常用倍倍数或数或 百百分数表示分数表示。相对比相对比=甲甲指标指标/乙乙指标指标（或或X100%）2009- 3- 14153、率率（rate）：表示在一定：表示在一定的的条条件件下下某某现现象象实际实际发发生生的例的例数与数与可可能能发发生该生该现现象象的的总总例例数数之之比，比，说说 明单位时间明单位时间内某种内某种现现象发象发生生的的频频率或率或强强度。度。率率= (某某现现象象实际
10、实际发发生生例例数数/可可能能发发生该生该现现象象的的总总 例例数数 ) X K比例基比例基数数K( 习习惯上使惯上使计计算算的的率率保留保留1 - 2位整位整数数) 率率必须包括必须包括受累人群数目、被观察到的受累人群所处的受累人群数目、被观察到的受累人群所处的 总体数目和规定的时间总体数目和规定的时间3方方面面内容内容才才能构能构成成“率率”。2009- 3- 1416（二）（二）发发病病指标指标1、发发病病率率(incidence rate，morbidity) 指在一定指在一定期间期间内内特特定人群定人群中中某某病病新新病例病例 出出现的现的频频率率。一定一定期间期间某人群某人群中中某
11、某病病新新病例病例数数 发发病病率率= k 同同时期暴露时期暴露人人口口数数k100，1000/千千，或或10000/万万2009- 3- 1417发发病病率率对对长时间长时间内发内发病病情况情况调查，调查，多多以以年年为为单单 位位，常用，常用10万万分率表示分率表示。分分子子：新新发发病例病例 分分母母：暴露暴露人人口口（危险（危险人人口口）：年平均年平均人人口口数数 在在流行病学研究中，流行病学研究中，发发病病率率可可用作用作描述疾描述疾病的病的分布分布，它它 能能反映反映疾疾病病发发生生的的频频率率。通过通过比比较较某某病病不同人群不同人群的的发发病病率率 可探讨可探讨发发病因病因素素
12、，提，提出出病因病因假说假说，评价评价防防制措施制措施的的效果效果。 注注意意事项：发事项：发病病率率的的准确准确度度受多受多种种因因素素的的影响影响，如报告如报告 制制度度不不健健全全、漏报漏报、诊断、诊断水平水平不不高高等等，在在比比较较不同不同地区地区人人 群群的的发发病病率率时时，应应考考虑虑年年龄龄、性别性别构构成成不同不同，应进应进行行发发病病 率率的的标标化化。2009- 3- 14182、患患病病率率(prevalence rate)（现（现患患率率，流行，流行率率)指某指某特特定定时间时间内一定人群内一定人群中中某某病病新新旧旧病例病例数所数所占占 的比例的比例。特特定定时期
13、时期某人群某人群中现中现患患某某病的病的新新旧旧病例病例数数 患患病病率率= k 同同期期观察观察人人口口数数影响影响因因素：素：患患病病率率发发病病率率病病程程P =I X D患患病病率率通通常用常用来来表示表示病病程程较长较长的的慢性慢性病的病的发发生生或或流行流行情况情况，如如 冠心冠心病、病、肺肺结结核核等等，可反映可反映某某地区地区人群人群多多某疾某疾病的病的负担程负担程度。度。可可 依据依据患患病病率率来合来合理理地地计计划卫划卫生生设设施施、人人力力物物力力及及卫卫生生资资源源的的需需 要，研究要，研究疾疾病流行因病流行因素素，监监测测慢性慢性病的病的控制控制效果效果。PDF 文
14、件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 42009- 3- 1419患患病病率与发率与发病病率率的的区区别别：（1）分分子子不同不同（2）患患病病率率是是由横由横断断面面调查调查获获得得的的 疾疾病病频频率率，衡衡量疾量疾病的病的存存在或在或流行流行情情 况况，是，是静静态指标；发态指标；发病病率率是是由由发发病病报报 告告或或队列研究队列研究获获得得的的疾疾病病频频率率，衡衡量量 疾疾病的病的出出现，是现，是动动态指标态指标。2009- 3- 1420（三）（三）死亡指标死亡指标1、死亡率死亡率(mortality rate)指某人群在一定指某人群在一定时时 间间内死内死于于
15、所所有有原原因的因的人数在人数在该该人群人群中中所所占占的的 比例。比例。 是测是测量人群死亡量人群死亡危险危险最最常用的常用的指标指标。其。其分分子子为死亡为死亡 人数人数，分分母母为为该该人群人群年均年均人人口口数数。常。常以以年年为为单位单位某人群某某人群某年年总死亡人数总死亡人数 死亡率死亡率 k 该该人群同人群同年平均年平均人人口口数数2009- 3- 1421粗粗死亡率死亡率(crude mortality rate)：死死于于所所有有原原因的因的死亡率死亡率（未经未经调调整整）死亡死亡专专率率（specific mortality rate)：按按疾疾病的病的种类种类、年年龄龄、性别性别、职职业、业、种种族族等等分类分类计计算算的的死亡率死亡率。 如如：Age- specific mortality2009- 3- 14222、病死率(fatality rate)表示一定表示一定时期时期内内患患某某病的病的全全部部病病人人中因中因该该病病死死 亡亡者者所所占占的比例。的比例。一定一定时期时期内内因因某某病病死亡人数死亡人
