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1、基 础 知 识l1 海马体 它像海马，这里是记忆交通站，记 忆并不在这里储存，但是海马体决定记忆储 存在哪里，并如何取回。基 础 知 识l2 杏仁核体 它刺激我们吃饭、性交、逃跑 以及对抗的冲动。这四项都是杏仁核体中根 深蒂固，预先编设好程序的反应。基 础 知 识l3 前额叶皮层 这个部位基于我们对外界的感知 ，来计划复杂的活动。收到来自杏仁核体的电 脉冲，并决定这些电脉冲是否被执行。基 础 知 识l4 前扣带回 它是连接杏仁核体和前额叶皮层的 通道，有趣的是你可以通过冥想来增加它的活 性，从而加强监控能力，控制好你的行为。基 础 知 识l5 下丘脑 是大脑控制腺体活动的部位。通过垂 体发送信
2、息给其他部位的腺体。告诉我们什么时 候感到饥饿、口渴、疲劳、有压力、热以及冷。基 础 知 识l6 垂体 它是腺体大师，是下脑丘指令接受者， 并通过在血液中分泌化学物质控制甲状腺、性 腺及肾上腺。它看起来像个拉长的豌豆。基 础 知 识l7 小脑 它允许我们做出非常复杂，有目的的运动。比如说你想移动你的 手指：这个想法在前额叶皮层中产生，但必须通过小脑和基底节的协调，最 终实现手指移动的动作。当然，这些都在瞬间发生。基础知识-边缘系统基础知识-精神递质l以下四种物质是大脑中控制情绪的主要神经递 质，它们的含量，对于人的情绪控制和大脑的 运转，起着至关重要的作用。l 5-羟色胺（5-HT）l 去甲肾
3、上腺素（NE）l -氨基丁酸（GABA）l 多巴胺（DA）。基础知识-精神递质l四种神经递质在控制情绪方面的分工：l多巴胺通常主管大脑的情欲、感觉；l5-羟色胺被认为是一种能产生愉悦情绪的信息物质， 从调节情绪、精力、记忆力到塑造人生观都要有它的 参与才能进行；l去甲肾上腺素的争议较大，一般认为它可以协同5-羟 色胺发挥作用，加强对情感事件的巩固记忆；l-氨基丁酸则属于三种神经递质的“头头”，它发挥抑制 性调控，保持情绪稳定。基础知识l一般认为精神分裂症与脑内边缘系统突触间隙 的DA信息增强 ，5-HT、NE功能紊乱有关；l一般认为抑郁症是由于脑内突触间隙的5-HT 、NE或DA减少引起的；l
4、一般认为焦虑症与脑内由杏仁核、海马环路- 氨基丁酸的抑制作用减弱有关；l一般认为帕金森病与脑内锥体外系纹状体的 DA减少有关。焦虑症的药物治疗焦虑正常焦虑有一定原因可以理解反应适度病理性焦虑无明确致焦虑因素因素和反应不相称严重、持续焦虑症指一种缺乏明显客观原因的，内心不安或无根据的 恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪。而 紧张不安、焦躁、担忧、恐惧和害怕是焦虑障碍必 须具备的核心症状。焦虑与烦恼的区别杞人忧天与杯弓蛇影 焦虑是对未发生的，未来的事情的担心、忧虑。 烦恼是对已经发生了的，客观的原因的担忧。-焦虑的特点l焦虑是一种情绪状态，病人的基本内心体验是害怕， 如提心吊胆，忐忑不安，甚
5、至极端惊恐或恐怖l这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或 马上就要虚脱昏倒的感觉l这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险，即将 到来或马上就要发生。l实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准 来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。l在焦虑体验同时，有躯体不适感，精神运动性不安和 植物神经系统功能紊乱。焦虑障碍的诊断和类型中国精神疾病诊断分类 将焦虑症分为两种类型 ：广泛性和惊恐发作性 。曾被称为心脏神经官 能症、激惹心脏、神经 循环衰弱、血管运动性 神经症、植物神经功能 紊乱等。广泛性焦虑（经常性、持久性）l以经常或持续的无明确对象及固定内容的紧张不安、 或对现实生活中
6、的某些问题过分担心或烦恼为特征， 及紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，患病者感 到难以忍受，常伴有植物神经功能亢进、运动性紧张 和过度警惕。l焦虑症必须与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别：一 是焦虑症必须既有焦虑的情感体验，又有焦虑的躯体 表现，缺一不可；二是焦虑的程度及持续时间和刺激 极不相称。l临床表现分为精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其 他症状惊恐发作（突发性、短暂性）l以反复出现强烈的惊恐发作症状（间歇期可无焦 虑症状）为主要临床表现，症状特点必须符合以 下两项：l突如其来的惊恐体验无明显原因突然发生的强烈 惊恐，伴濒死感或失控感。l发作时有严重的自主神经功能失调。l一般520分钟自
7、行缓解，一切如常典型案例l公司职员：l去年，在公司突然心慌、心脏似乎要跳出来, 呼吸困难、几乎要憋死,手脚麻木。叫来急救 车，送到医院抢救。l见到急救车后，自觉症状明显减轻，医院检查 未见异常，诊断“神经官能症”。l吃药能够控制，停药就容易犯病。整天生活在 恐怖之中。抗焦虑药苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）丁螺环酮类（丁螺环酮、伊莎匹隆、吉吡隆、替 螺酮)SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏 沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛(venlafaxine) 苯二氮卓类l对焦虑症状疗效确实，起效快。 对合并的抑郁症状无效 ；有认知功能损害；过度镇静作用；肌肉松弛作用；促
8、醉 作用：长期用药易致依赖 l长程作用药包括地西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿 普唑仑、艾司唑仑等；短程作用药如三唑仑等。一般来说 ，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中 、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药 物；易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。l临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维 持26周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周 ，以防症状反跳。苯二氮卓类l慎用者l1.与中枢抑制药物合用，包括急性酒精中毒。 l2.肝肾功能损害。 l3.重症肌无力 。l4.急性或易于发生的闭角型青光眼发作。 l5.严重慢性阻塞性肺部病变。l6.孕产妇 l苯二氮
9、卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中 毒的解救和诊断。丁螺环酮类l用于广泛性焦虑，对恐怖性焦虑和强制性障碍无效。 有一定抗抑郁作用。国外也将其用于治疗吸毒患者的 戒断焦虑症状。l特点（七无）：无明显镇静作用、无认知功能损害、 无性功能障碍、无依赖性、无抗惊厥作用，无耐受性 、与酒精无相互作用。-肾上腺素能受体阻滞剂 l控制焦虑症状的辅助药物。对于减轻焦虑症患 者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、 心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效。 常用量10mg30mg/次，每天3次。有哮喘、 充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或 容易出现低血糖者使用要小心。 选择性5-HT再摄取抑制剂 （
10、SSRIs类）帕罗西汀（赛乐特）l广谱性：对各种焦虑症和抑郁症均有效；l高效性：疗效相当，有效率均在6070；l缓效性：起效时间均为2-3周；l方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量；l安全性：副作用少，耐受性好，安全性高l依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 药物的选择和使用 l根据多数抗抑郁药起效较慢但无成瘾性，而苯 二氮卓类起效快但长期使用有成瘾性的特点， 临床上多采用在早期将苯二氮卓类与三环类或 SSRIS类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓药 物，而很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种 长期的治疗手段。 抗焦虑药物的使用原则l药物是比较安全的：BZ，SSRI；l躯体疾病所致的焦虑障碍：小量
11、、短期使用l焦虑症：足量、足疗程：69 个月l远期疗效重于近期疗效l逐渐减量至停药：12个月；不追求完全停药l调理的概念：身体的自我康复能力l药物治疗结合心理治疗。 抑郁症的药物治疗什么是忧郁症？戴面具的情感障碍l轻微忧郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及 背痛等等，可能被误解为其他疾病。 l忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、 严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。 l忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而 出现的过度反应，常见的神经系统疾病有1/5左右伴发 抑郁焦虑障碍；另一种并没有特别的原因。l忧郁症是一种可以治愈的疾病。80%至90%的忧郁症 患者可以通过
12、专业治疗而痊愈。为何会患上忧郁症？l1. 遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。 l2. 大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说：脑内NE和 5-HT功能降低 ）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域 受干扰。 l3. 性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者 较易得到忧郁症。 l4. 环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或 生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。 l5. 忧郁症可能由多种疾病造成：抑郁症发病机制（进展）l长期应激导致下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴功能 亢奋，且失去了负反馈调节机制。引发垂体、肾上腺 的肥大，常伴有高皮质酮血症，地塞米松不能反馈性 降低。l海马神经元存在皮质酮受体
13、，参与HPA轴负反馈调节 功能。高皮质酮血症海马受体密度下调和海马细胞 死亡，HPA轴变成脱抑制状态。l高皮质酮血症降低5-HT神经功能，减少5-HT合成， 增强NE神经功能，导致二者功能平衡的失调。诊断标准l兴趣减少、心境低下、感到生活无意义是抑郁 障碍的核心症状；l临床常用的精神症状量表（如汉密尔顿抑郁量 表、汉密尔顿焦虑量表）可以辅助诊断，但要 注意，量表的评分仅仅反映临床症状严重程度 ，不能用于诊断。 典型案例lA 女士l我今年35岁，公司职员，近来晨起就觉得浑身不舒服 ，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不 集中，常出纰漏。自己诊断是得了 “抑郁症”，最近开 始偷偷吃抗抑郁症
14、的药物，心想：“今后总靠药物顶着 如何是好”。l最怕让公司的同事看出来，尽管内心苦闷，还要强装 什么事也没有。真恨自己，不时头脑中会闪出“死了算 了，早晚要被这个世道淘汰出局”。 典型案例lB 君（高学生）l从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严 厉的管教下，愿望很快实现。小学、中学一直 是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不 是模范，赞扬之声不绝于耳。l但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全 没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇 气都没有。 每天都象在演戏，扮演着一个实 在不想再当下去的“好学生”。识别抑郁焦虑障碍的技巧l介绍一个初查和识别的“90秒钟4问题提问法”：l最近几周内，
15、有没有无精打采和没有兴趣？l有没有总是不开心和悲观失望？l是不是总是有早醒？l是不是总觉着活着没意思？l要特别注意那些主诉很多但多种检查结果基本正常的 人群，尤其是慢性头痛、头晕、失眠、疼痛等主诉的 患者，常常就是抑郁焦虑的躯体症状抗抑郁药 Antidepressantsl1. MAOI ：吗氯贝胺。l2.三环抗抑郁药：阿米替林 ,多塞平。抑制NA和5-HT 再摄取，效果好，不良反应多（与，M ，H1受体阻 断有关）。l3.选择性抑制NA再摄取（第二代，或四环类）：米安 色林 ，马普替林。作用稍弱，但不良反应少。l4.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI ，第三代）：氟 西汀(百忧解），氟伏沙
16、明 ，帕罗西汀，舍曲林，西 酞普兰 。（抗抑郁药的“五朵金花”）。作用好，应用 面广，兼有5-HT2激动作用，食欲抑制。新型抗抑郁药lNA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ） 米氮平，促进 NA和5-HT突触传导，阻断5-HT 2，3受体 。抗抑郁， 抗焦虑，改善睡眠。l 5-HT，NA 再摄取抑制剂 文拉法新，效果类似三环类 ，但不影响，M，H受体，副作用少。但有再生障碍 贫血报道。l5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮， 效果类似SSRI，但对抑 郁症伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。神经衰弱的药物治疗l诊断要点临床以精神易兴奋、易疲劳为特点 ，患者出现情绪不稳、烦恼、睡眠障碍或植物 神经功能紊乱症状，并为此感到痛苦主动求治 。如果排除明显的抑郁症状、焦虑症状等，可 以考虑神经衰弱的诊断。l【药物治疗】根据患者的症
