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1、B3HUAIAN?DAILY健康天地2017年2月21日星期二电话/89880077E-mail/责任编辑/丁玉婷版式设计/姜 怡悠悠草药香浓浓援疆情市中医院援疆医生朱晋龙的援疆情结淮安区卫计委 加大行风督查力度患者 26 小时内心脏骤停 20 余次 市二院成功抢救一名心脏骤停患者 侍艾苑近日， 一封鲜红的感谢信张贴 在市二院病房大厅， 表达患者家属 对该院的感激之情。 事情还得从 1 月 24 日说起， 当日早上 8： 45 分， 一辆 120 救护车护送一位突发冠心 病的患者， 疾驰驶进市二院急救大 厅， 医护人员迅速开展抢救， 26 小 时内， 患者心脏骤停 20 余次， 是该 院方翔主
2、任、 刘旭辉医师、 王勇副 主任医师等医护团队， 让患者起死 回生， 保住了性命。 患者 64 岁， 有高血压病史， 最高达 178/102mmHg， 有家族性血小 板减少症， 既往有心动过缓病史， 曾在行心脏临时起搏器安装术过程 中有大出血、 心包填塞病史等。 患 者入院时心率 30-40 次 / 分， 心电 图示三度房室传导阻滞， 经过急查 血 常 规 ：血 小 板 11/L （正 常 100-300/L ）， 立即请血液科急会诊， 并进一步完善相关检查， 输注血小 板， 患者有心脏起搏器治疗适应症， 但考虑患者血小板低， 出血风险极 大 （ 静脉采血需按压 20 分钟左右方 能止血 ），
3、 暂予药物提升心率、 改善 心肌代谢治疗， 6 小时后又突然出现室颤、 意识丧失， 予电除颤处理后 心律转复， 与胺碘酮静滴治疗， 床 位医师刘旭辉接班后患者连续发生 2 次室颤， 予胸外按压、 电除颤后均 转复， 考虑患者必须行起搏器治疗， 又给予输注血小板 10 单位， 整个晚 夜间患者共发生室颤、 意识丧失 10 多次， 均予胸外按压、 电除颤后转 复。 方翔查看患者后准确判断， 手 术出血风险极大， 但行起搏器治疗 已刻不容缓， 指示马上行临时起搏 器安装， 在 CCU 至导管室转运过程 中患者再次出现心跳、 呼吸骤停， 在麻醉科同仁通力配合下， 予胸外按压、 球囊辅助通气处理后患者心
4、 跳、 呼吸恢复。 方翔、 刘旭辉在给患者施行临 时起搏器安装手术过程中， 患者仍 然反复出现室颤， 王勇全程陪同， 及时予电除颤处理， 共除颤 6 次， 起搏器安装完毕后患者室颤未有再 发， 转至 ICU 治疗， 经输注血小板 等治疗， 患者病情趋于稳定后， 方 翔、 刘旭辉给患者行心脏永久起搏 器安装术， 术中患者再次发生室颤， 予电除颤治疗， 起搏器安装完毕后 患者心律正常。 目前， 患者已经康 复出院。郑雯程云放鞭炮、猜灯谜、吃元宵、看花灯这些无疑是元 宵佳节的主打活动。 淮安市第三人民医院刚刚结束了 “ 春节六天乐”， 精神康复科又马不停蹄为病人筹备轻 松、温馨、愉快的元宵节 “ 猜
5、灯谜”活动。 工作人员加班加点，用漂亮的灯笼和五彩缤纷的彩 带精心装饰活动现场，购置活动需要的奖品，并认真准 备了两百余条与健康相关的谜语竞猜，为寂寞孤独而又 单调的住院生活带来了团圆喜庆的节日气氛。 活动现场患者们热情高涨，每个人都认真寻找自己 的 “ 猎物”。 活动中大家聚精会神地看着谜面，边分析边 讨论，答错了也不气馁，继续努力，有的一个人猜对了十 几个谜语，拿到了相应奖品；也有的人看着诱人的奖品， 虽然不会猜，拿着谜面找工作人员 “ 套取”谜底；还有更 聪明的人，请护士帮他上网找答案。 对于精神疾病 患者来说会寻求帮助真是难能可贵的，仅半小时，两百 多条灯谜就被热情的猜谜爱好者 “ 一
6、一攻克”。 猜到谜底 的人都兴高采烈地到兑奖处领取奖品。 他们脸上不时绽 放着自信的、开心的、无拘无束的笑容。 现场呈现一派热 闹祥和的气氛。 本次活动的奖品也是相当丰盛，大件的 奖品如毛绒玩具、牙膏、肥皂、护手霜、袜子，小件的奖品 如面包、饼干、糖果。 整个活动充满欢声笑语，患者在温馨快乐的氛围中 更快更好地恢复健康。 相信他们将来会以乐观开朗的笑 容重新融入家庭、社会生活。元宵喜乐会 点亮患者心市三院举办猜灯谜活动朱明珠甲状腺生长在人体颈部， 是人体重要的内分泌器 官， 其分泌的甲状腺素可以调节机体代谢。 近 10 年 来， 全球范围内甲状腺疾病都呈日趋高发的态势， 引 发甲状腺结节的原因
7、主要是碘摄入增多、 放射线过度 暴露及遗传因素等。 甲状腺结节是常见病， 良性占多数。 因为大多数 良性结节未造成影响， 所以被大多数患者忽略， 但是 近年来， 甲状腺癌发病呈上升趋势。 据统计， 甲状腺 结节中 5%为恶性肿瘤， 因此， 对可疑性病变应手术切 除。 其实， 甲状腺结节是一种潜在隐患， 结节越长越 大， 不仅影响美观， 而且容易挤压邻近器官， 造成患 者巨大心理压力， 导致内分泌功能紊乱， 甚至恶变。 当癌细胞发生原处转移时， 会带来生命危险。 因此， 甲状腺结节患者一定要定期复诊， 必要时手术治疗。 针对甲状腺结节的手术治疗， 已经有多年的历史， 传 统治疗此类疾病基本的方式
8、为开放式外科切除手术， 该手术方式因创伤大， 手术后颈部将留下近 8 厘米的 瘢痕， 易导致患者甲状腺功能低下， 需要终身服用替 代药物。 淮阴医院现已成功开展超声引导微创甲状腺结节 微波消融术 80 余例， 深得患者的赞誉与好评。 该手术 避免了开放式外科手术中的颈部创伤， 手术时间短， 颈部不留疤痕， 最大限度保留了正常甲状腺组织， 甲 状腺功能远期不受影响、 多次治疗不增加手术风险等 优点， 并且术前穿刺病理检查诊断有助于下一步诊治 方案， 从而降低了手术风险。 配合超声检查， 用针穿刺进入甲状腺结节处， 用 高温将结节进行灭活， 手术就完成了。 已经消融的结 节灶会在短时间内自身吸收，
9、 手术创口仅有几毫米， 最重要的是， 最大限度保留了正常甲状腺组织， 并且 甲状腺功能不受影响。 淮阴医院普外一科主任张励告诉笔者， 最新的微 波消融术， 相当于插一根针到病灶里， 通过高温加热 作用引起组织发生凝固性坏死， 最后坏死组织被机体 吸收， 从而达到灭活病灶的目的， 安全、 有效， 还不 会影响周边的腺体组织， 微波消融手术只需 15 至 20 分钟， 整个过程和传统的开刀、 腔镜手术比， 更简单、 容易操作， 最重要的是， 对于病人来说， 可以精确 “ 点对点” 治疗， 创口很小， 几乎不存在术后并发症问 题， 可以将手术风险及患者痛苦降到最低程度。 微波消融术作为一种新兴的治疗
10、方法， 利用热能 使甲状腺结节发生凝固性坏死， 具有微创、 有效、 治 疗时间短、 副作用小， 并发症少、 美观等优势， 是甲 状腺结节患者优先选择的治疗方法， 被越来越多的患 者接受和认可。市一院成功开展 “ 完全腹腔镜巨脾联合贲门周围血管离断术”王玉玲“ 血常规： 白细胞、 血小板计 数正常； 肝功能正常， 上消化道造 影： 食管下段胃底无曲张静脉； 腹 部彩超： 无腹水”； 看着手术后复查 的结果， 顾某开心地笑了： “ 感谢 淮安市一院， 感谢祁付珍主任用最 先进的技术把我病治好!” 就在 4 月前， 在苏南某市打工 的顾某突然出现黑便、 乏力等症状， 就诊于当地医院， 相关检查提示患
11、 有肝炎、 肝硬化、 脾肿大 （ 40cm ）、 门静脉高压， 食管胃底静脉重度曲 张， 黑便为食管胃底静脉曲张破裂 导致的消化道出血； 而该病如不及 时处理， 将导致严重的致死性大出 血， 患者此时还合并严重的脾功能 亢进的临床表现， 白细胞计数仅有 1.52109/L。 目前， 国内治疗该疾 病的主流方法是手术“ 脾切除联 合贲门周围血管离断术”。 顾某得知 这一突如其来的严重结果后， 立刻 赶回家乡他最信赖的淮安市一院治 疗。 患者入院时存在肝病面容合并 贫血貌， 同时患者脾脏巨大、 达脐 水平。 淮安市一院肝胆胰外科祁付 珍主任医师和宋研医师在认真询问病史、 查体， 细致研究患者的临床
12、 资料后， 认为传统的经腹手术切口 长， 给患者造成的创伤大， 组织愈 合慢； 同时腹壁血管和神经将被动 的“ 无辜” 切断， 导致血液回流障 碍， 术后腹水， 低蛋白血症， 疼痛 等并发症增加， 严重的影响患者的 康复， 延长住院时间， 增加住院费 用。 为了尽可能的促使患者的加速 康复， 并减轻患者负担。 在保证手 术效果的基础上， 对患者采用个体 化的治疗方案“ 完全腹腔镜下的 巨脾联合贲门周围血管离断术”。 术 前进行充分的论证， 对穿刺孔的位 置和术中可能出现的意外情况进行 精心准备并制定详细的手术预案， 同时积极做好对患者的心理安抚； 术中对脾动脉进行有效的预处理： 合理使用 Li
13、gaSure 联合 Endo-GIA， 完成对脾蒂的处理和胃冠状静脉的 一次性离断； 简化了手术操作， 有 效避免过多分离而造成脾门及胃冠 状静脉的难以控制的大出血， 避免 了胰尾损伤。 术后鼓励患者早期下 床活动， 予以有效的营养支持。 患 者术后无疼痛， 无腹水， 无低蛋白 血症等并发症， 康复良好， 复查 CT 和上消化道造影提示患者术后腹腔 无积液， 胃肠功能良好， 较传统手 术提前 8 天出院； 节省住院费用约6000 元。 同时， 患者腹部无明显切 口， 术后美观。 随访至今， 无并发 症。 至 2016 年 9 月实施首例该手术 后， 又成功完成该项手术 6 例， 所 有病人均恢
14、复良好， 无并发症发生， 祁付珍主任医师将该技术推广到盱 眙县人民医院 （ 实施两例 ）， 取得很 好的社会和经济效益。 现该技术已 成熟， 达国内先进水平。 该手术在国内难于普及的原因 在于： 由于门静脉高压症的脾脏巨 大、 变形， 脾组织易碎， 手术容易 出血； 而一旦出血， 由于血管压力 高， 血管壁脆薄， 血液不易凝固， 出血就相当汹涌； 若术中大量出血 会加重肝功能的损害。 因此腹腔镜 下巨脾切除联合赏门周围血管离断 术有很大困难和危险性， 曾一度列 入腹腔镜手术的禁忌证； 预防术中 出血和处理出血是手术成功的关键； 因此除了手术者和助手都应具备娴 熟的腹腔镜技术外， 互相配合， 耐
15、 心操作， 把控全局非常重要。 肝胆胰二病区祁付珍主任介绍： 该病区从 2014 年成立以来， 始终坚 持“ 一切以病人为中心”， 为患者提 供优质的医疗服务。 “ 一流技术、 一流服务” 是他们工作的出发点。 提高医疗质量、 注重人文关怀、 满 足病人需求、 向病人提供满意的医疗服务是他们努力的方向。 随着病 人对医院的要求日益提高， 他们不 断努力提高医疗水平； 在注重服务 品质的同时， 注重新技术的开展； 尤其注重腹腔镜技术在肝胆胰外科 领域中的应用和创新， 并取得丰硕 成果完成了一系列复杂的高难 度手术： 腹腔镜保留脾脏的胰体尾 切除术； 腹腔镜下 Glisson 蒂横断式 肝切除术和
16、规则性左半肝联合尾状 叶切除； 腹腔镜下复杂的多次胆道 手术； 腹腔镜胆总管囊肿根治术等 等； 积累了丰富的腹腔镜手术经验 和成果。 2016 年， 该科宋研医师作 为淮安市唯一选手， 参加了“ 首届 江苏省腹腔镜外科手术视频大赛”； 并在总决赛中荣获优胜奖。 此次祁付珍主任和他的团队探 索性地实施了“ 完全腹腔镜下巨脾 切除联合贲门周围血管离断术” 并 取得良好的效果， 为今后治疗肝硬 化、 门静脉高压症提供新的方法。 标志着淮安市一院治疗“ 门静脉高 压、 食管胃底静脉曲张” 步入完全 微创化时代。 同时， 该技术的开展 也为该科建设“ 加速康复外科中心” 提供有效的技术支持,具有里程碑式 的意义。张娣娣2 月 15 日， 圆满完成援疆任务 的市中医院肾病科主任朱晋龙回到 了医院的工作岗位， 回顾起一年半 的援疆之路， 对于初次出行时的誓 语记忆犹新。 100 余例疑难病例会诊 记录、 近三千张手写病例处方 以及两鬓生出的丝丝白发， 都见证 了他在新疆第七师奎屯市中医院 400 多个日夜及这割
