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1、循证实验医学与即时检验（POCT） 1学习交流PPT循循证证医医学学 （E Ev vi id de en nc ce e- -b ba as se ed d m me ed di ic ci in ne e, , E EB BM M）“循证医学”也称为“求证医学”、“实证医学”，即遵循证据的临床医学。是近年来迅速兴起的新学科，使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革，也是临床医学发展的必然趋势。2学习交流PPT循证医学发展历史循证医学发展历史（1）1992年加拿大McMaster医学中心提出的临床培训策略，并在美国成立Cochrane中
2、心。（2）1993年成立国际Cochrane协作网。（3）1992年至今已发表数千篇论文，出版六种循证医学杂志。（4）1998年成立中国循证医学中心和Cochrane中心（华西医大），组织全国医务界学习，积极推广循证医学在中国发展。2000年1月广州成立广东省循证医学科技中心（中山医大）。3学习交流PPT循证医学的定义循证医学的定义在对患者的医疗保健措施做决策时，要谨慎、明确、明智地应用当前最佳的证据。循证医学的实践是将个人的经验与系统研究的最佳外部证据融为一体。4学习交流PPT循证实验医学循证实验医学（Evidence-based Laboratory Medicine, EBLM）包括：形
3、态（影像学）、功能测定、物质分析研究范围：（1）实验的设计、研究（2）应用的效果研究（3）卫生技术评估合理选择和应用卫生技术的科学信息5学习交流PPT经验推断（传统医学）疾病的人证病史、主诉、体征诊断（循证医学）（内部证据）疾病的物证形态、功能、物质变化最佳外部证据循证临床医学循证临床医学（Evidence-based Clinical Medicine, EBCM）6学习交流PPT最佳外部证据不以动物试验、病理生理和药理机制的推理来指导临床实践，而以大量的临床多中心随机对照试验（RandomizedControlledTrail，RCT）为根据。RCT是临床医学研究的新纪元，也是循证医学证据
4、的主要来源。7学习交流PPT循证医学根据最佳的内部和外部证据将传统医学推理性诊断的不确切性缩小，作出鉴别诊断及各项医疗决策。8学习交流PPT综合经验与内、外最佳证据，建立最适当、最经济的诊断途径和治疗规则形成导则（guide）。正确使用实验诊断和强调临床应用价值，有助于控制关键环节，提高诊断和治疗策略，提高病人的期望结果。9学习交流PPT循证医学的要求循证医学的要求l作为临床证据的提供者，必须学会科研方法学原则，规范科研行为，确保提供证据的科学性和可靠性。l作为临床证据的使用者，应该学会评价证据的质量和使用的合理性。l不断寻求和更新知识和技能，以及使用现代最新的证据为病人健康服务。10学习交流
5、PPT检验医学的两极分化检验医学POCTMW（模块式工作站）TLA（全实验室自动化）简单化自动化11学习交流PPTMW、TLA12学习交流PPT 尿液分析：十一项 血液分析：胆固醇、葡萄糖、ALT、AST、胆红素、肌酸激酶、尿素、肌酐、尿酸、淀粉酶等干化学方法干化学方法ReflotronReflotron全血快速生化分析仪全血快速生化分析仪Reflotron sprintReflotron sprint全血快速生化分析仪全血快速生化分析仪13学习交流PPT免疫层析/渗滤l 定性： 感染性疾病抗原/抗体 心肌标志、肿瘤标志、激素、毒品l 定量： 瑞士Roche公司Cadiac Reader TN
6、T、Mb、D-二聚体 美国Biosite公司Triage Device TNI、Mb、CK-MB 挪威Nycomed公司 NycoCard Reader II CRP、HbA1c、 D-二聚体、尿微量白蛋白 美国BIO-RAD公司的Miocromat II HbA1cCadiac ReaderCadiac ReaderMiocromat IIMiocromat IINycoCard Reader IINycoCard Reader II14学习交流PPT生物芯片DNA芯片： 微生物鉴定蛋白芯片： 肿瘤标志物15学习交流PPTPOCT的特点复杂的操作变为简单；大型的设备变为小巧；把TAT缩短为当
7、即；把集中分析变为现场。16学习交流PPTPOCT国际状况1999年在美国AACC展会上首次出现了POCT专题展出。2002年在欧洲MEDICA增加了POCT技术报告和现场演示。2002年POCT销售为1.22亿欧元，预计到2007年将增至24.855亿欧元。17学习交流PPT丛玉隆教授认为“在未来的510年内，POCT应该达到检查的7080%以上，基本改变目前的检验医学格局；当然中心实验室也应该同时存在，主要进行一些复杂的试验；当成本进一步降低后，POCT的发展将达到高峰，而目前我们正处于这个转变过程中。”-摘自当代检验分析技术与临床P368，2002.04POCT国内观点18学习交流PPT
8、POCT国内观点杨振华教授认为“将来的检验将更接近患者并分布在整个医院和社区的门诊部，美国在近期多到80%的实验室工作将在距患者只有几步远的仪器上完成，中央实验室仍将存在，来处理和分析床边仪器不能检测的标本。”-摘自检验医学自动化及临床应用P14，2003.0119学习交流PPTPOCT是诊断技术的新革命，是对传统技术的巨大挑战。20学习交流PPT一、就诊方式的改变 当前就医模式当前就医模式 将来就医模式将来就医模式 人口覆盖：50,000 人口覆盖：50,000 地理情况：城市或乡村 地理情况：城市或乡村 医院：三所具有相同 医院：一所大型医院（医疗中心） 设施的独立医院 多所社区医院， 重
9、复建设率高 无重复建设问题 居民健康程度：低 居民健康程度：升高、社社区区医医院院、中中心心医医院院、大大型型综综合合医医院院 221121学习交流PPT缩短报告时间降低发生差错的机会实现个性化服务二、诊断流程的变革病人医生解释报告*传送报告做出报告得出有效结果质量控制*样本分析*样本前处理病人登记样本运输至实验室样本收集*前期准备* *：POCTPOCT中的中的 操作环节操作环节22学习交流PPT三、对传统检验的巨大挑战传统的独立场所、人员、设备集中的盒子样实验室（boxlikestructureinlaboratoryorganization)将被改变。1、地点转移：病房、门诊、急诊、监护
10、室、手术室，更接近病人；2、份额重新分配：POCT成为主要，而实验中心成为拾遗补缺；3、组织机构、管理模式、操作程序因此而变。23学习交流PPT四、节约卫生资源，降低总医疗费用1、场地、设备、人员培训；2、即时报告，缩短等候时间，提高诊断效率。提高急救成功率，节省门诊多次往返，减少住院天数。24学习交流PPTPOCT需要注意的问题（一）、各测试单元批内、批间质量的控制；（二）、定性、定量的标准化和溯源性；（三）、使用条件控制和人员培训。25学习交流PPTPOCT（point-of-caretesting）含义是现场保健检验，国外还有不少相关的名词，如床边检测；病人身边检测；医师诊所检验；家用检
11、验；检验科外的检验；分散检验；非定点、辅助、变更点检测等，虽然名称繁多，但都没能全面而正确的表述这一技术的内涵。POCT的中文译名26学习交流PPTPOCT在我国至今尚无规范的中文名词。事实其检测和应用的范围更广，使用的场所，从事故现场、家庭，延伸到了病房、门诊、急诊、监护室、手术室甚至海关、社区保健站、私人诊所，应用的领域已从临床扩展到食品卫生、环境保护、禁毒、法医。27学习交流PPT综观它的诸多特性，最根本的是省去了标本的复杂预处理程序，在采样现场即刻进行分析（个性化服务），快速得到检验结果。本人认为称其为“即时检验”更为妥切。28学习交流PPT循征医学要求用当前最新的研究成果为临床提供证据，要求建立最适当、最经济的诊断途径，POCT以其缩微的高新技术，快速而正确的即时报告，顺应了这一发展趋势，扩大了应用范围；又因其能提高诊治效率，降低总医疗支出而进一步促进循征医学在临床上的贯彻执行。29学习交流PPT谢谢 谢谢30学习交流PPT
