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1、- 1 -广东省胸痛中心建设标准（2017 年版）为落实国家卫生计生委办公厅 关于提升我国心脑血管疾病急救能力的通知 （国卫办2015第 189 号）精神，推动广东省胸痛中心的快速、规范发展，提高全省各医疗机构对急性胸痛相关疾病的救治能力和水平， 降低急性心肌梗死等重要疾病的死亡率和致残率，在国家制定的中国胸痛中心认证标准和中国基层胸痛中心认证标准基础上，结合我省实际，特制定本标准。一、医院支持（一）医院领导层理解胸痛中心建设的意义，以医院文书形式明确支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。（二）成立了胸痛中心的组织机构并发布正式任命文件，
2、包括成立医院胸痛中心委员会以及任命负责胸痛中心日常运作的医疗总监、行政总监、协调员和数据管理员。（三）制订了完善的胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、 联合例会制度、 质量分析会制度、 典型病例讨论会制度、培训制度、始终管理制度、奖惩制度等，并有近半年内落实上述制度的客观记录。（四）实现了全院至少是胸痛中心核心科室的时钟统一：包- 2 -括时钟统一方案、时钟统一记录。二、急诊科基本要求（一）急诊科主任及护士长愿意承担胸痛中心建设任务；（二）设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；（三）建立了指导急性胸痛快速分诊流程图、急性胸痛鉴别诊断流程图以及急
3、性冠状动脉综合征（ACS）诊疗流程图，并已完成对全体人员的培训、开始执行上述流程图；（四） 急诊室具备床旁心电图检查条件， 对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后 10 分钟内完成首份心电图；（五）开展了床旁快速检测肌钙蛋白，并能在抽血后 20 分钟内获得检验结果；（六） 制订并开始使用急性胸痛时间节点管理表从首次医疗接触开始对急性胸痛诊疗过程进行时间节点管理。三、专业救治要求（一）依据最新指南制定了本院 ST 段抬高急性心肌梗死（STEMI）再灌注策略和流程图并开始实施：1.对于具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能力的医院应满足以下条件： （1）导管室基本条件：具备能进行急诊冠状动脉介入
4、诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统） ；- 3 -（2）介入人员资质：至少一名以上具备急诊 PCI 能力的介入医师，要求接受过规范的 PCI 技术培训、个人年手术量不低于 50例； （3）导管室激活时间小于 30 分钟且能保证 365 天/24 小时全天候开放，若当前不能达到，则应呈现持续改进趋势； （4）直接PCI 的月平均进门-球囊（D-to-B）时间小于 90 分钟，若当前无法达到，则应呈现逐渐改进趋势； （5）具备为急性心肌梗死等重症心脏病患者提供完全监护和生命支持
5、条件的监护室。2.对于以转运 PCI 策略为主的医院，应满足以下条件： （1）与至少1家以上具有急诊PCI能力的胸痛中心医院建立了常规转诊机制，包括与 PCI 医院签订联合救治协议、共同制订 STEMI再灌注流程图、建立心电图共享平台、远程会诊及转运一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有 STEMI 患者在 120 分钟内完成转运 PCI，否则应选择溶栓后转运策略； （2）所有转运PCI患者在转运前或转运途中向PCI医院传输心电图的比例不低于 75%； （3）所有转运 PCI 患者绕行 PCI 医院急诊室和冠心病监护室（CCU）的比例不低于 50%； （4）建立了确保本院首诊的S
6、TEMI患者能在患者进入医院大门后30分钟内转出医院（Door-in-Door-out, DIDO）的机制，如果当前无法到达 30分钟，应呈现持续改进趋势； （5）具备条件的地区应尽可能建立由本地 120 救护车将 STEMI 患者从发病现场直接送至 PCI 医院导管室（绕行非 PCI 医院）的机制。3.对于以溶栓为首选再灌注策略的医院， 应满足以下基本条- 4 -件： （1）有明确的溶栓场所，为达到在首次医疗接触后 30 分钟内实施溶栓治疗的目标， 溶栓场所最好是方便患者快速到达的急诊科抢救室或 CCU，亦可在其它重症监护室，但均必须具备心电、血压、血氧饱和度等的监护条件以及处理再灌注心律失
7、常、心力衰竭、心肺复苏的相应条件，包括相应的抢救设备及人员配备； （2）常备溶栓药物：最好备用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药物的保存地点、 领用机制等应能体现尽快溶栓和先救治后收费的原则，为实现在首次医疗接触后 30 分钟内开始溶栓治疗创造条件； （3）溶栓团队：应由急诊和心血管内科/ICU 专业人员组成，能熟练掌握 STEMI 的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力，如果值班一线医师不具备上述能力，要有相应的支援机制以确保全天候开展溶栓治疗，在满足进门-溶栓时间小于 30 分钟的基础上， 并逐步实现首次医疗接触后 30 分
8、钟内开始溶栓治疗的目标； （4）制订了溶栓筛查表和溶栓操作流程，以指导一线人员进行规范的溶栓治疗； （5）若本院不具备急诊 PCI 条件， 应与具有急诊 PCI 能力的医院建立转诊关系， 并制定溶栓后转运流程图，包括溶栓后转运时机及转运救护车的安排。（二）依据最新指南制定并开始实施非 ST 段抬高急性冠状动脉综合症(NSTE-ACS)的诊疗规范，应满足以下条件：1.制定了统一的 NSTE-ACS 诊治流程图，该流程图必须涵- 5 -盖各类危险分层的级别、分层标准以及治疗原则；2.制定了确保极高危患者和高危患者分别在 2 小时内和 24小时内完成紧急和早期冠状动脉介入治疗的机制， 本院不具备急诊
9、 PCI 条件时应能及时转诊到具有条件的医院进行紧急或早期PCI 治疗；3.已对核心科室人员（急诊科及心血管内科）进行了上述流程图和工作机制的应用培训。（三） 制定了院内发生心脏骤停或急性胸痛的紧急处理流程和快速反应机制，应包括紧急处理流程图、紧急救治责任科室和责任人、联系电话及紧急处理工作内容和时间要求。（四）制定了主动脉夹层的早期诊疗规范：包括筛查及确诊机制、针对不同类型夹层的诊疗方案，其中重点是 CT 室的激活时间（30 分钟） 、床旁超声检查激活时间（60 分钟） 、早期处理规范；对于本院不具备诊断条件和/或治疗条件的医院，应建立及时转诊机制， 能够及时将患者转运至具备诊疗条件的医院接
10、受规范诊疗。（五）制定了急性肺动脉栓塞的早期诊疗规范：包括针对可疑患者的筛查、确诊手段以及根据危险分层的治疗策略，对于具备急诊 CTA 条件的医院应能逐步实现就地完成全部诊疗。四、与 120 急救指挥中心合作基本要求各医院的胸痛中心要积极与 120 急救指挥中心合作，使 120急救指挥中心在本地区胸痛中心建设逐渐成熟后应主动承担起- 6 -区域协同救治体系建设的协调任务，应满足以下条件：（一）与当地 120 急救系统签署联合救治协议：包括针对急性胸痛患者的联合救治计划、120 优先将急性胸痛患者分配至胸痛中心、对调度及院前急救人员的培训机制、建立统一的时间节点管理和持续质量改进机制。（二）指定
11、针对 120 调度和院前人员的培训教育计划。（三）救护车到达现场后 10 分钟内完成首份心电图，并能在 10 分钟内传输心电图至胸痛中心信息共享平台、将接受直接PCI 治疗的 STEMI 患者绕行急诊直接送至导管室。（四）120 调度人员优先将急性胸痛患者调度至就近且建立了省级或国家级胸痛中心的医院。五、 与本地区 5 家以上的基层医院建立了急性胸痛联合救治网络（一）签署了联合救治协议：包括共同制定 ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞患者的早期诊疗规范、心电图共享平台、根据双方转运距离确定 STEMI 患者的首选再灌注策略、转运机制和联络机制等，有条件的地区应包括双向转诊机制。（二）针对基层网络医
12、院开展了胸痛中心的相关培训。（三）已经与基层医院开展了实际的联合救治工作。六、完成在中国胸痛中心网站注册过程、正式启用云平台数据库，开始规范填报急性胸痛数据数据库管理并应满足以下全部条件：- 7 -（一）所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于 75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；（二）ACS 患者的登记比例应达到 100%；（三）STEMI 患者的录入必须达到 100%，且各项关键时间节点的填报应齐全， 关键时间节点的缺失率不能高于 10%， 其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。（四）数据资料的溯源性：确保 STEM
13、I 患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫 120、到达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件） 、入院病历、首次病程记录、心电图纸、 检验报告、 病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。七、持续改进效果（一）必须满足的条件：1.所有医院均必须满足以下条件：（1）对于自行来院或拨打本地 120 经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于 10 分钟；（2） 对于 STEMI 患者， 缩短了从首份心电图至确诊的时间，且要求月平均小于 10 分钟；（3）经救护车（包括呼叫本地 120 入院及由非 PCI 医院转诊患者
14、）入院的 STEMI 患者，从急救现场或救护车远程传输心- 8 -电图至胸痛中心（实时传输或微信等形式传输，但必须在云平台有客观记录）的比例不低于 30%且在过去 6 个月内呈现增加趋势；（4）建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间不超过 20 分钟。2.以直接 PCI 为首选再灌注策略的医院必须满足的条件：（5）对于接受 PPCI 治疗的 STEMI 患者，月平均门-球时间低于 90 分钟，且达标率不低于 75%，并应呈现持续改进趋势；若当前无法达到上述绝对标准，则应呈现明显改进趋势，并应制订促进持续改进的措施，确保持续改进；（6）导管室激活时间小于 30 分钟。3.以转运 P
15、CI 为首选再灌注策略的医院必须满足的条件：（5） 所有转运 PCI 的患者，DIDO 时间小于 30 分钟，若当前无法到达，则应呈现逐步缩短趋势，并应制定促进持续改进措施，确保持续改进；（6）在过去 6 个月内实施转运 PCI 的患者中，向接收转诊的 PCI 医院传输心电图的比例不低于 50%且呈现增长趋势。4.以溶栓为首选再灌注策略的医院必须满足的条件：（5）接受溶栓治疗的患者，月平均进门-溶栓开始时间低于30 分钟，且达标率不低于 75%，并应呈现持续改进趋势；若当前无法达到上述绝对标准，则应呈现明显改进趋势，并应制订促进持续改进的措施，确保持续改进；- 9 -（6）适合溶栓的患者接受溶
16、栓治疗的比例不低于 70%。（二） 选择性达标条件： 以下条件中以直接 PCI 为主要再灌注策略的医院至少满足 4 项以上， 以转运 PCI 或溶栓为主要再灌注策略的医院至少满足 3 项以上：1.经救护车入院 （包括呼叫本地 120 入院及由非 PCI 医院转诊患者）且接受直接 PCI 治疗的 STEMI 患者，绕行急诊和 CCU直达导管室的比例不低于 30%，且呈现增高趋势；2.自行来院且接受直接 PCI 治疗的 STEMI 患者， 绕行 CCU从急诊科直接送入导管室的比例不低于 50%，且呈现增高趋势；3.STEMI 患者的死亡率呈现降低趋势；4.所有极高危 NST-ACS 患者，2 小时内实施紧急 PCI 的比例呈增加趋势；5.所有高危 NST-ACS 患者，24 小时内实施早期介入治疗的比例呈增加趋势；6.全部 ACS 患者院内死亡率呈现降低趋势；7.全部 ACS 患者院内心力衰竭发生率呈现降低趋势；8.STEMI 患者中呼叫 120 入院的比例呈现增加趋势；9.ACS 从首次医疗接触到开始启动抗凝治疗的时间呈现逐步缩短趋势；10.对于确诊的 STEMI
