《麻醉讲座2[78p][406kb]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉讲座2[78p][406kb]（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 呼吸系统并发症呼吸系统并发症 循环系统并发症循环系统并发症 中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症 麻醉期间呼吸管理麻醉期间呼吸管理 麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰，麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰， 且呼吸功能改变可波及循环功能，且呼吸功能改变可波及循环功能， 甚至影响全身多系统功能，严重的甚至影响全身多系统功能，严重的 呼吸系统并发症可危及生命。临床呼吸系统并发症可危及生命。临床 上有些严重的循环系统并发症或意上有些严重的循环系统并发症或意 外实际上是由呼吸管理不当引发的。外实际上是由呼吸管理不当引发的。 麻醉医师的主要职责就是：保持呼
2、麻醉医师的主要职责就是：保持呼 吸道通畅，维持正常的通气与换气吸道通畅，维持正常的通气与换气 功能，积极防治低氧和二氧化碳积功能，积极防治低氧和二氧化碳积 存。存。 围麻醉期呼吸功能监测 监测目的是了解病人确切的通气 功能，肺的气体交换，氧的转运 和代谢。从简单的物理诊断到复 杂的肺功能测定，呼吸音的监听 对判断气管插管的位置是至关重 要的。 监测项目监测项目 观察呼吸频率，节律，幅度及有无观察呼吸频率，节律，幅度及有无 呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风 箱）箱） 呼吸功能测定（频率，呼吸功能测定（频率，TV，MV， I/R，气道阻力，肺顺应性等），气道阻力，肺顺应
3、性等） 潮气末潮气末CO2， FIO2，麻醉药浓度，麻醉药浓度 等等 SPO2 动脉血气分析动脉血气分析 注意事项注意事项 全面监测：机体在多种因素影响下全面监测：机体在多种因素影响下 发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、 神经、内分泌、代谢、肝、肾等系神经、内分泌、代谢、肝、肾等系 统功能变化，且互为因果。统功能变化，且互为因果。 监测内容和方法多种多样，要因地监测内容和方法多种多样，要因地 制宜，灵活多样，即使是最先进的制宜，灵活多样，即使是最先进的 仪器，所测得的结果也应结合临床仪器，所测得的结果也应结合临床 实际，客观全面地进行分析，才能实际，客观全面地进行
4、分析，才能 作出正确判断。（病史，体检）作出正确判断。（病史，体检） 呼吸系统的并发症呼吸系统的并发症 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸抑制呼吸抑制 呃逆与呕吐呃逆与呕吐 肺部并发症：肺感染，肺不张，肺部并发症：肺感染，肺不张， 张力性气胸，肺栓塞张力性气胸，肺栓塞 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 1. 舌后坠舌后坠 2. 分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道 3. 反流与误吸，窒息反流与误吸，窒息 4. 气管导管位置异常，管腔阻塞气管导管位置异常，管腔阻塞 5. 麻醉机故障麻醉机故障 6. 口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水 肿肿 7. 气管受压（颈
5、部肿块，纵隔肿瘤）气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤） 8. 喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛 支气管痉挛支气管痉挛 麻醉期间和术后都可发生，表现为支麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。是急性肺水肿早期唯一的症状。 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应
6、激状态，张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。发作。 病因与诱因病因与诱因 病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性 炎症史；炎症史； 药物使用不当：用了兴奋迷走神经、药物使用不当：用了兴奋迷走神经、 刺激呼吸道、增加分泌物、促进组刺激呼吸道、增加分泌物、促进组 胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等；胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等； 麻醉和手术操作的刺激，引起反射麻醉和手术操作的刺激，引起反射 性支气管平滑肌痉挛性收缩。性支气管平滑肌痉挛性收缩。 预防预防 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用对有呼吸道慢性炎症或哮喘
7、者，术前用 抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功 能检查；能检查； 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如 硫喷妥钠、硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等）、筒箭毒碱、吗啡等） 可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选 潘库溴铵、维库溴铵等潘库溴铵、维库溴铵等 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术 操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作 轻柔，避免气管导管插入过深。轻柔，避免气管导管插入过深。 处理处理 明确诱因，消除刺激因素；明确诱因，消除刺
8、激因素； 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉；如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉； 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸；充分吸氧，施行辅助或控制呼吸； 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮质激素，若无心血管禁忌，可雾化质激素，若无心血管禁忌，可雾化吸入异丙肾上腺素吸入异丙肾上腺素 呃逆与呕吐呃逆与呕吐 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为：性收缩，其诱发原因为： 手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经；及膈神经； 全麻诱导时大量气体进入胃内。全麻诱导时大量气体进入胃内。 术中给予肌松剂，术后予镇
9、静剂阻滞等。术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。 呼吸呼吸抑制 中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制 都表现为通气不足，低氧血症（呼都表现为通气不足，低氧血症（呼 吸频率慢及潮气量降低，吸频率慢及潮气量降低，PaO2低，低， PaCO2高）高） 1. 麻醉过深麻醉过深 2. 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 3. 过度通气及过度肺膨胀过度通气及过度肺膨胀 4. 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 5. 低血钾低血钾 6. 复合硬膜外阻滯（高平面阻滯）复合硬膜外阻滯（高平面阻滯） 呼吸抑制的原因呼吸抑制的原因 防治措施防治措施 术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不仅术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不仅
10、 使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸 碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力 避免发生。避免发生。 防治措施有：防治措施有： 麻醉前禁食；放置胃管；麻醉前禁食；放置胃管； 给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹 西酮等）西酮等） 肺感染肺感染 术后肺感染是指手术后术后肺感染是指手术后48小时后发病，小时后发病， 出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发 热，肺部干、湿啰音，热，肺部干、湿啰音，X线检查呈炎性线检查呈炎性 改变，有时能从呼吸道分泌物、血液改变，有时能从呼吸道分泌物、血
11、液 中分离出病原体。居院内感染的首位，中分离出病原体。居院内感染的首位， 不仅增加了病人的痛苦，也加重了病不仅增加了病人的痛苦，也加重了病 人家属及医院的负担，而且死亡率可人家属及医院的负担，而且死亡率可 达达50%。 全麻使呼吸道净化能力降低；全麻使呼吸道净化能力降低； 麻醉操作用具器械污染；麻醉操作用具器械污染； 反流误吸；反流误吸； 特殊病人（胸腹部等大手术后，老年、特殊病人（胸腹部等大手术后，老年、肥胖、慢性阻塞性肺疾患以及长期吸烟肥胖、慢性阻塞性肺疾患以及长期吸烟者）；者）； 滥用广谱抗生素及较长时间使用肾上滥用广谱抗生素及较长时间使用肾上腺皮质激素。腺皮质激素。 细菌感染最多见，革
12、兰氏阴性杆细菌感染最多见，革兰氏阴性杆菌约占菌约占70%，依次为大肠杆菌、克雷，依次为大肠杆菌、克雷伯肝菌和绿脓肝菌等；伯肝菌和绿脓肝菌等； 病毒为呼吸道合胞病毒、副流感病毒为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等；病毒、流感病毒等； 真菌多为念珠菌与曲霉菌。真菌多为念珠菌与曲霉菌。 肺感染病原体肺感染病原体 临床表现临床表现错综复杂：错综复杂： 病人既有原疾病的临床表现，又病人既有原疾病的临床表现，又掺杂免疫抑制状态下肺感染的特掺杂免疫抑制状态下肺感染的特征，甚至肺感染征象为原疾病所征，甚至肺感染征象为原疾病所掩盖，易被忽视而漏诊。掩盖，易被忽视而漏诊。 急性肺不张急性肺不张 急性肺不张是手
13、术后严重的肺并发症急性肺不张是手术后严重的肺并发症 之一。指病人骤然出现肺段肺叶或一之一。指病人骤然出现肺段肺叶或一 侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。大侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。大 面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足，面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足， 使病人因严重缺氧而致死。使病人因严重缺氧而致死。 危险因素危险因素 围手术期急性呼吸道感染；围手术期急性呼吸道感染； 呼吸道急慢性梗阻；呼吸道急慢性梗阻； 吸烟；吸烟； 特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小， 睡眠睡眠-呼吸暂停综合征）；呼吸暂停综合征）； 通气不足综合征；通气不足综合征； 胸部或上腹部手术；胸部或
14、上腹部手术； 手术后呼吸道分泌物多且排出不畅；手术后呼吸道分泌物多且排出不畅； 手术创口疼痛；手术创口疼痛； 药物应用不当（镇痛药，中枢抑制药）药物应用不当（镇痛药，中枢抑制药） 预防预防： 术前禁烟术前禁烟2-3周；周； 急性呼吸道感染者延期手术；急性呼吸道感染者延期手术； 慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治疗，慢性阻塞性肺疾病者胸部物理治疗，训练深呼吸和咳嗽，增强排痰能力；训练深呼吸和咳嗽，增强排痰能力； 麻醉期间保持气道通畅，定期吹张麻醉期间保持气道通畅，定期吹张肺；肺； 术毕尽早让病人清醒，自主呼吸术毕尽早让病人清醒，自主呼吸恢复良好，反复吸引分泌物呼吸空恢复良好，反复吸引分泌物呼吸空气后拔
15、管；气后拔管； 术后定期变换体位，鼓励咳嗽及术后定期变换体位，鼓励咳嗽及早下床活动；早下床活动； 术后少用麻醉性镇痛药和中枢抑术后少用麻醉性镇痛药和中枢抑制药，代之以硬膜外腔镇痛或肋间制药，代之以硬膜外腔镇痛或肋间神经阻滞。神经阻滞。 处理：消除呼吸道梗阻的原因，处理：消除呼吸道梗阻的原因， 防治感染，尽早使萎陷的肺复防治感染，尽早使萎陷的肺复 张。张。 鼓励咳嗽排痰或诱发呛咳；鼓励咳嗽排痰或诱发呛咳； 解除梗阻；解除梗阻； 正压人工通气有助于肺泡复正压人工通气有助于肺泡复 张；张； 雾化吸入；雾化吸入； 选用有效抗生素，祛痰药，选用有效抗生素，祛痰药， 支气管扩张药等支气管扩张药等 张力性气胸张力性气胸 张力性气胸多与手术或麻醉操作失误，张力性气胸多与手术或麻醉操作失误， 又未能及时处理损伤的胸膜有关。气又未能及时处理损伤的胸膜有关。气 胸侧肺受压而萎陷，肺通气胸侧肺受压而萎陷，肺通气/血流比率血流比率 失衡，静脉血掺杂，病人迅速出现紫失衡，静脉血掺杂，病人迅速出现紫 绀和极度呼吸困难，同时因纵隔被推绀和极度呼吸困难，同时因纵隔被推 移，影响腔静脉回流，心脏移位和受移，影响腔静脉回流，心脏移位和受 压使心排血量进一步下降，发生严重压使心排血量进一步下降，发生严重 低血压，甚至心搏停止。低血压，甚至心搏停止。 临床表
