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1、1病毒性肝炎的免疫学检查病毒性肝炎的免疫学检查 (Immunologic Tests of Virus Hepatitis)诊诊P4522概概述述n目前已明确病毒性肝炎主要有五型：目前已明确病毒性肝炎主要有五型：q甲型肝炎甲型肝炎(Hepatitis A, HA)q乙型肝炎乙型肝炎(Hepatitis B, HB)q丙型肝炎丙型肝炎(Hepatitis C, HC)q丁型肝炎丁型肝炎(Hepatitis D, HD)q戊型肝炎戊型肝炎(Hepatitis E, HE)3流行病学流行病学n肝病三部曲：肝病三部曲：4n最常见：最常见：HAV, HBVn危害最大：危害最大：HBVn慢性化、癌变：慢性
2、化、癌变： HCV , HBVn暴发流行：暴发流行：HEV, HAVnHBV常合并常合并HDV感染：加重病情，促进慢性化感染：加重病情，促进慢性化n已有疫苗：已有疫苗：HAV, HBV6甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 (hepatitis A virus, HAV)7概述概述nHAV属微小属微小RNA病毒科病毒科n含一条单股正链含一条单股正链RNA ，外被蛋白衣壳，外被蛋白衣壳n传播途径：粪传播途径：粪- 口口n所致病变多为急性肝炎所致病变多为急性肝炎8HAV标志物标志物n粪便标志物：粪便标志物：q粪便中粪便中HAV- Ag于发病前于发病前2周可检出，周可检出，2周后为阴性周后为阴性n血清标志物：血
3、清标志物：HAV- AbqIgM：出现早，持续时间短，：出现早，持续时间短，（+）表示正在感染，早期诊断甲肝的特异性指标）表示正在感染，早期诊断甲肝的特异性指标qIgG：保护性：保护性Ab, 出现较晚，持续时间长，可终身存在出现较晚，持续时间长，可终身存在（+）表示既 往感染，具有免疫力，可作流行病学调查指标）表示既 往感染，具有免疫力，可作流行病学调查指标nHAV- RNA亦可早期诊断亦可早期诊断Printed with FinePrint - purchase at PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 910乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 (hepatitis B
4、virus, HBV)11概述概述n嗜肝性嗜肝性DNA病毒科病毒科n传播途径：传播途径：q血液传染、性传播、母婴传播血液传染、性传播、母婴传播n三种颗粒三种颗粒qDane颗粒颗粒(完整病毒颗粒完整病毒颗粒)，分包膜与核心，分包膜与核心q小球型颗粒小球型颗粒(HBsAg)q管型颗粒管型颗粒(HBsAg)12三种颗粒三种颗粒13HBV结构结构n包膜：包膜：qHBsAgn核心：核心：q双链双链DNAqDNA聚合酶聚合酶q核心抗核心抗原原qe抗抗原原14HBV标志物标志物n血清标志物血清标志物qHBsAg抗抗- HBsqHBeAg抗抗- HBeqHBcAg抗抗- HBcnDNA、DNA多聚酶多聚酶n表
5、面抗原表面抗原蛋白前蛋白前S1 前前S1 抗体抗体n表面抗原表面抗原蛋白前蛋白前S2 前前S2 抗体抗体乙乙肝肝“两对半两对半”15一、表面抗原一、表面抗原 (surface antigen, HBsAg)nDefinition:q为为HBV的的外壳蛋白外壳蛋白，具有抗，具有抗原原性，性，俗称俗称“澳澳抗抗”q无无DNA，故本故本身身并无并无传染性传染性q在感染在感染HBV后后1- 2月月出现于血出现于血清清,可长期存在可长期存在q阳阳性表示性表示HBV现存感染现存感染，因常因常与与HBV同同时存在，时存在，是是传传染性标染性标志之一志之一16Clinical Significance:nHB
6、sAg(+)见见于于: q乙肝乙肝潜伏潜伏期期和急和急性期性期q持续持续3月月后后则则乙肝乙肝慢慢性性化化q慢慢性性携带者携带者Printed with FinePrint - purchase at PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 17二、表面抗体二、表面抗体 (surface antibody, 抗抗- HBs)nDefinition:q针对针对HBsAg的的保护性抗保护性抗体体，能能中中和和HBsAgq多多在在HBsAg转转阴后出现阴后出现(感染后感染后3- 6个月个月)，可持续，可持续数年数年q阳阳性表性表明明既往感染既往感染，机体对机体对HBV有有一
7、定一定免疫力免疫力18Clinical Significance:n抗抗HBs（+）:q患者患者：是是乙肝乙肝临床痊愈临床痊愈的标的标志志q注射注射乙肝疫乙肝疫苗苗的的人人：免疫：免疫成功成功的标的标志志19三、三、e抗原抗原( e- antigen, HBeAg)nDefinition:q核心颗粒中的可核心颗粒中的可溶蛋白溶蛋白q与病毒与病毒复制复制有有关关q表表明明肝炎肝炎活动活动期，期，强强传染性传染性20Clinical Significance:nHBeAg (+)见见于于:q感染乙肝感染乙肝, 是是HBV复制复制的标的标志志，具有，具有强强传染性传染性q持续持续阳阳性性则则乙肝乙肝
8、易慢易慢性性化化nHBeAg转转(- )：q提提示示复制趋向复制趋向于于静止静止21四、四、e抗体抗体 ( e- antibody, 抗抗- HBe )nDefinition:q非非保护性抗保护性抗体体（不能抑制不能抑制HBV增殖增殖）q常继常继HBeAg后出现于血液后出现于血液q出现在出现在急急性感染性感染恢复恢复期，期，提提示示复制减少复制减少，传染性，传染性降低降低22Clinical Significance:n抗抗- HBe（+）见见于于:q乙肝病乙肝病人人HBeAg转转阴阴, HBV大部大部分分被消除被消除，复制减少复制减少，传染性传染性降低降低q慢慢性乙肝、肝性乙肝、肝硬化硬化、
9、肝、肝癌癌23五、核心抗原五、核心抗原 (Core antigen, HBcAg)nDefinition:qDane颗粒的核心颗粒的核心部部分，核心分，核心蛋白蛋白q在在胞胞核核内内合合成成，因被因被HBsAg包包被被，故一般故一般血血清清中检中检测不测不出出来来nClinical Significance：qHBcAg(+)表表明明HBV的感染，的感染，复制活跃复制活跃，传染性，传染性强强，预预后后差差24六、核心抗体六、核心抗体 ( core antibody, 抗抗- HBc)nDefinition:q抗抗- HBc是是HBV感染后感染后最最早出现的抗早出现的抗体体q是是非非保护性抗保护
10、性抗体体，确定确定HBsAg(- )的乙肝的乙肝q分分IgM、IgG、IgA三三型型Printed with FinePrint - purchase at PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 25Clinical Significance:nIgM(+)：q近近期感染，期感染，强强传染传染nIgG(+):q高滴度高滴度: 现现症症感染感染(发病后发病后1月月升高升高)q低低滴度滴度：既往感染（持续：既往感染（持续数年数年）临床临床上上测定测定的的抗抗- HBc总总抗抗体体主要反映主要反映的抗的抗- HBc IgG26n抗抗- HBc总抗体总抗体(+)见见于于:q
11、单独单独存在存在说说明机体明机体感染感染过过HBVq与与HBsAg同同时存在时存在说说明明乙肝现乙肝现症症感染感染q仅仅与抗与抗- HBs并并存存代代表既往感染表既往感染27七、其他指标七、其他指标nDNA、DNA多聚酶多聚酶qHBV感染感染最最直接直接、最最灵敏灵敏和最和最具特异性的指标具特异性的指标q表表明明HBV复制复制及及有有转转染性染性28nPre- S1(+)和和Pre- S2(+)：q提提示示HBV复制活跃复制活跃，传染性，传染性强强qPre- S1较较HBeAg敏敏感，感，确定确定HBeAg(- )的乙肝，的乙肝，对对“两两对对半半”起补充起补充作作用用n抗抗Pre- S1和抗
12、和抗Pre- S2：q中中和和性抗性抗体体，(+)提提示病示病情情转转好好，预预后后好好29大三大三阳阳小三小三阳阳HBV血清标志物联合检测的临床意义血清标志物联合检测的临床意义乙乙肝肝两对半检查两对半检查3031丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus, HCV)32n单链单链RNA病毒病毒n传播途径：传播途径：q血液传染、性传播、母婴传播血液传染、性传播、母婴传播nHC占输占输血血后后肝炎肝炎的的90% ，易易慢性化慢性化概述概述:Printed with FinePrint - purchase at PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建
13、 33HCV标志物标志物nHCV- RNA：qHCV感染感染最最直接直接、最最灵敏灵敏、最最特异的特异的证据证据n抗抗- HCV抗体抗体：q非非中中和和性抗性抗体体，HCV感染的感染的间间接证据接证据qIgM(+): 出现早，持续出现早，持续(+)提提示示转转为为慢慢性性或或有病毒有病毒复制复制qIgG(+): 出现较晚，表出现较晚，表明明已已有感染，有感染，(- )不能不能排排除除感染感染34丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 (hepatitis D virus, HDV)35概述概述q缺陷缺陷型型RNA病毒病毒q需需HBV或其他嗜或其他嗜肝病毒肝病毒辅助其辅助其复制复制与传播与传播q外壳外壳：HB
14、sAgq内部内部：HDV RNAHDV Ag36HDV标志物标志物nHDV- RNA：确诊：确诊HDnHDV- Ag：出现出现早，急性感染早，急性感染证据证据n抗抗- HDV：q抗抗- HDV IgM：早期诊断：早期诊断q抗抗- HDV IgG：存在：存在数年数年37戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 (hepatitis E virus, HEV)38概述：概述：n为为肠道肠道RNA病毒病毒n主要主要以以粪粪- 口途径传播口途径传播n所致病变所致病变与与HAV相似相似 , 淤胆更严淤胆更严重重n易易发发展展为重型肝炎为重型肝炎39HEV标志物：标志物：nHEV- RNA：q直接而直接而特异的指标特异的指标n抗抗- HEV：qIgM (+): 出现早，持续出现早，持续2- 3月月，急急性感染诊断指标性感染诊断指标qIgG (+): 中中和和性抗性抗体体，出现，出现稍稍晚，可持续晚，可持续1年年恢复恢复期期效价效价急急性期性期4倍倍, 提提示示HEV新近新近感染感染Printed with FinePrint - purchase at PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建
