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1、中国药物与临床2 0 1 1 年3 月第 1 1 卷第 3 期 C h i n e s e R e m e d i e s C l i n i c s M a r c h 2 0 1 1 , V o 1 1 1 , N o 3 冠心病患 者 T p T e间期 的临床分析 万素娟王红宇 恶性室性心律 失常是冠心病患者 发生猝死的重要原 因 预防冠心病患者发生恶性室性心律失常是一个关键问题 目 前心电图参数 T p T e间期的最新研究进展表明了其对心律 失常发生风险的评估有重要的临床价值， 其引起了人们的密 切关注， 但是关于其在冠心病中的研究尚少。因此 ， 本研究对 rr p T e 间期在
2、冠心病 患者 中的变化进行初步的研 究。 1 资料与方法 1 1 研究对象： 选择 2 0 0 7年 5月至 2 0 1 0年 5月在我院心内 科行冠状动脉造影的住院患者 1 6 4例 ， 收集其心电图、 冠状 动脉造影结果 、 临床诊断等相关资料 ， 并根据冠心病诊断标 准和冠状动脉造影结果将入选患者分为 2组 ，即冠心病组 ( 1 1 2例， 其 中男性 6 8例， 女性 4 4例) 和非冠心病组( 5 2例 ， 其中男性 2 9例， 女性 2 3 例) 。根据冠状动脉狭窄支数的不同 将冠心病组分为 1 支( 5 2 例) 、 2支( 2 5例) 和多支冠状动脉狭 窄组( 3 5 例) 。
3、分别计算并比较各组的r r p 间期。同时排除 心房颤动、 室内阻滞等病例。 1 2 研究方法： 使用美国 Ma r q u e t t e -5 0 0 0型心电图仪 纸速 2 5 mm s ， 定 准电压为 1 0 0 m V 。所 有的入选者取平 卧位并 均 由接受专业训练的心电图医师分别记录标准 l 2导联同步心 电图。由2 名经过培训且有经验的研究者分别对入选者的胸 前 V 。 和 V 导联 的 Q T间期和 Q T p间期 ( 指以 Q R S波起点 至 T波顶点 的时程 ) 以及 J 波进行测量 ， 并按 r p T e问期= Q T间期一 Q Y p间期计算 T p T e间期
4、 。 1 3 统计 学处 理 ： 采用 S P S S l 1 5软件进行统计分析 ， 计量资 料采用 互 表示， 采用 t 检验 ， 以 P 0 0 5 ) 。 3 讨 论 冠心病是易发生恶性室性心律失常的一种疾病， 恶性室 作者单位 ： 0 3 0 0 0 3太原 ，山西医科大学附属太钢 总医院心 电图 室( 万素娟) ： 【 西医科大学第二 医院心电信息科 ( 王红宇 ) 通信作者 ： 王红宇 3 49 表 1 冠心病组和非冠心病组 r p 间期的比较G s ) m s 注 ： 与非冠 心病组 比较 P 0 O 1 表 2 不同支数冠状 动脉狭 窄组 间的 T p T e间期 比较 (
5、)ms 性心律失常是冠心病患者发生猝死的重要原因。如何对心律 失常做出及时准确的评估是关键问题。心电图参数 |r p T e间 期对心律失常发生风险的评估有重要的临床价值 。T p rI e 问 期是指心电图 T波顶点至 T波终末时间问期 。 它代表了整个 T 波终末部分 ； 从组织结构看 它是左心室壁心外膜下心室肌层 复极完毕到 M细胞中层复极完毕的时间问期： 从心脏整体看， 它是整个心脏最早复极完毕到最晚复极完毕的时间间期。T p T e间期是反映心室跨室壁复极离散( T D R) 的新指标。异常增 大的T D R是恶性室性心律失常发生的重要基质。T p T e间期 与恶性心律失常的发生风
6、险倾向性相关 如B n l g a d a 综合征和 长 Q T综合征等 。心肌缺血影响T D R的机制包括两方面_5 _ ： 一方面， 直接抑制 L型钙离子通道， 从而使心肌细胞的复极 2 相平台期明显缩短或者消失； 另一方面， 致使 A T P敏感性钾 流和延迟整流钾流通道开放， 使钾外流明显增加 。 从而导致 复极时问缩短 。已有研 究表 明心外膜 细胞 、 M 细胞和心 内膜 细胞之间具有缓慢激活的延迟整流钾流成分的多少不同是 造成这三层心肌细胞之间动作电位时程差异的重要因素， 并 对 T D R起着重要的作用。即由于 M细胞具有相对较小的缓 慢 激活的延迟整流钾 流成分 ， 从而导致
7、 M 细胞 动作 电位时程 缩短不明显， 使 T D R增加， 提供了恶性心律失常发生的基质。 所以心肌缺血导致 T D R增大是冠心病发生室性心律失常的 重要机制。本研究结果显示， 冠心病患者的心电图 T p T e间 期较非冠心病患者显著增大，说明冠心病患者的T D R增大。 冠状动脉血流的中断致使心肌细胞处于缺氧状态， 致使心肌 细胞结构、 代谢及离子通道的发生异质性改变 ， 以及心肌发 生电生理异质性改变， 由于 M细胞动作电位时程缩短小于心 外膜细胞 、 心内膜细胞， 导致跨壁复极电压差增大 ， 从而使 T D R增加 ， 在心电图上表现为 T p _ T e问期延长。提示 T p
8、r r e 间期可反映冠心病患者的 T D R的改变。因此， rr p T e 间期对 预测冠心病患者发生恶性心律失常有一定的临床价值。 3 5 0 中国药物与临床 2 0 1 1 年 3月第 l 1 卷第 3期 C h i n e s e R e me d i e sC l i n i c s ， Ma r c h 2 0 1 1 , V o 1 1 1 ， N o 3 同时， 本研究对不同冠状动脉支数狭窄进行研究比较结 果显示 ， T p T e问期在 1 支冠状动脉、 2支冠状动脉和多支冠 状动脉狭窄 3 组之间均无差别， 提示冠脉支数狭窄的多少可 能并不是影响 T p 一 问期的惟一因
9、素。这可能因为冠脉狭窄 程度不同， 导致心肌缺血范同和程度的不同， 从而导致心室 跨壁 复极离散度 的影 响 ， 以致在心 电图表现为 r p T e问期 的 变化 即反映心室跨壁复极离散 度的 T p 一 r e问期 可能受到冠 脉狭窄支数的多少及每支冠脉狭窄程度的共同影响。 新指标 T D T e 间期反映了心室跨壁复极离散度， 对人群 发生恶性室性心律失常的预测有重要价值。本研究仅对冠心 病患者进行了初步研究 ， 尚需进行多角度 、 多中心深入研究 以及长期随访 ，从而明确 T p T e间期的临床意义及应用价 值。T p 间期作为评估恶性室性心律失常发生的一个新可 靠指标有待更进一步的
10、研究。 参 考 文 献 1 张 晓敏 ， 千红宇 ， 郭娜 ， 等 正 常人 _r p 问期 和 T p T e Q T比 率的研究 医学研究杂志， 2 0 0 9 ， 3 8 ( 1 0 ) ： 3 1 3 3 2 程宏勇 ， 张钲 ， 内锋 ， 等 室速发作 _ 卜 j T波 峰末的关 系 I扁床心 电学杂志 ， 2 0 0 6 ， 1 5 ( 1 ) ： 2 5 2 9 3 N o fi k a z u W， Y o u i e h i K， K a o r u T， e t a 1 T r a z l s mu r a l d i s p e r s i o n o f r e p o
11、 l a r i z a t i o n a n d v e n t n e u l a r a e h y a mh y mi a s J El e c lr o e a r d i o l ， 2 0 0 4 ， 3 7 ( 3 ) ： 1 9 1 - 2 0 0 4 L e t s a s KP ， We b e r R， As t b e i m e r K， e l a 1 T p e a k - T e n d i n t e r v a l a n d rr p e a k- T e n d Q T r a t i o a s m a r k e F s o f v e n t
12、fi e u l a r t a c h y e a r d i a i n d u c i b i l i t y i n s u b j e c t s w i t h B mg a d a E C G p h e n o t y p e E u r o p a c e ， 2 0 1 0 ， 1 2 ( 2 ) ： 1 5 8 - 1 5 9 5 杨丽 ， 何振山 ， 齐书英， 等兔 心室肌各层 细胞 缺血后 瞬间外 向钾 电流的变化 华北国防医药 ， 2 0 0 3 ， 5 0) ： 1 5 3 1 5 5 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 0 1 0 1 1 ) 股 骨粗隆部骨折不 同
13、 内固定 的选择 李建军张君 股骨粗隆部骨折是老年人的常见病，我院 2 0 0 0年 1 月 至 2 0 0 8年 1 O月共收治股骨粗 隆部 骨折 7 6例 ，分别 用动力 髋螺钉( D HS ) 、 动力髁螺钉( D C S ) 、 股骨近段髓内钉( P F N ) 、 空 心拉力螺钉等 定 ， 现报告如下。 1 资料 与方法 1 1 一般资料 ： 本组共 7 6例。 其中男性 4 4例， 女性 3 2例； 年 龄 5 0 8 5岁 ， 平均 7 0 2岁； 左侧 3 6例 ， 右侧 4 0例； 按 A O分 型 ： 3 1 A1 型 2 l 例 ( 空心扣力螺钉同定 1 5例 ， D H
14、 S同定 6 例) ， 3 l A 2型4 6例 ( D HS陶定 3 O例， D C S阿定 l 6例) ， 3 l A 3型 9例( D H S固定 1 例， D C S刚定 8例) 。术前病程 3 l 4 d ， 平均 6 7 d ， 输血 0 1 2 0 0 m l ， 平均 4 0 0 m l 。 1 2 内同定选择：根据 A O分型 Al 型骨折是简单的 2部分 骨折， 内侧骨皮质仍有良好的支撑。 A 2型骨折是粉碎骨折， 内 侧和后方骨皮质在整个平面上破裂但外侧骨皮质保持完 好。 A 3型骨折外侧骨皮质也有破裂( 逆 向骨折 ) 。 在 A1型中， 股骨颈基底骨折多选 3枚空心拉
15、力螺钉，其他骨折选 D H S ： A 2型 中，根据骨折固定后的稳定性可用 D H S硎定 ，也可用 D C S嗣定： A 3型中选 D C S固定； 粗隆下选 P F N 定： 但还必 须根据不同的骨折采用不同的内l 古 1 定 ； 要了解各种内固定的 设计原理及几何 力学形状 。 1 3 手术方法 ： 入院后行骨牵引 ， 完善术前 榆查 ， 治疗 内科疾 病。采用硬膜外麻醉或令身麻醉( 尽量不用) ， 平卧于牵引床 上骨折复位。复位满意后于大粗隆外侧切开， 不显露股骨颈 先用 1 根导针贴股骨颈前插入并 定于股骨头缘下 这样可 以定导针在股骨颈内的侧位位置。D HS 髋螺钉的位置应在股 作者单位 ： 0 3 0 5 0 0【 “ 两省交城县人民医院骨科 骨颈 的中轴线 的下方 ， 方 可 以再用 空心拉力螺钉 围定 ， 钉 的深度在头关节面下 0 5 1 C n l 最佳。C臂机定导针位置合适 后 内阎定。 常规放置负压引流， 逐层关闭切口。 手术时问 1 2 h ， 术后使用抗生素 3 7 d ， 视骨折类型及骨质疏松情况 指 导功能锻炼。 2 结 果 术后随访 0 5 3 年 平均
