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1、一起重大突发中毒事件的处理第一部分 事件的发现与报告背景u2002年9月14日的早晨，南京市江宁区汤山镇作 厂中学住校生袁海华早餐时发现对面的同学开始 口吐白沫，接着仰面倒在了地上不停地抽搐，已 经有七八个同学倒在了地上抽搐，餐厅里倒下的 同学不断增加，发病的学生被送到汤山镇医院。u4：45，位于汤山镇的解放军八三医院就收治了1 例抽搐昏迷的患者，随即又有3名相同表现的民工 到医院就诊。u自早晨6时起，患者源源不断地被送往该镇仅有两 家医院（汤山镇医院和解放军八三医院）。背景u6：41，南京市公安局指挥中心接群众报案，同 时南京市卫生局接120报告，u7：50，南京市公安局110指挥中心向市政
2、府报告 “汤山镇东湖利岛工地30余名民工、作厂中学40 余名学生先后发生中毒”。u8:00，累计到2所医院就诊者达600多人，其中有 16人死亡。u8:20，省市卫生行政部门和卫生监督、疾病预防 控制机构接到政府指示，立即组织处理队伍，赶 赴现场，实验室人员迅速到岗，做好了一切检测 的准备工作。4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00110接报 指挥中心明确毒鼠强120接报救援队组成市政府接报测出毒鼠强中毒监测
3、报告u突发事件监测体系的构成？u中毒事件监测报告的特点？参考答案u依据突发公共卫生事件应急条例等法规，中毒事件报告是各级政 府、卫生检测机构、医疗机构必须承担的责任，各类机构必须按照法 律规定的内容、程序和时限进行报告。u各类中毒监测方式在中毒事件监测中的效率和敏感性不同u汤山事件报告最早到中央政府的是新华社内参，用时约3个小时。u我国现阶段中毒相关的报告途径有：u卫生监测报告 卫生部建立覆盖全国的主要由食物中毒、职业中毒报 告，此体系虽然也规定了紧急报告的内容，但涉及环节多、漏报率高 ，对监测中毒事件在时效性和实用性上难以满足中毒应急需要 现有的监测报告系统u政府系列：各级政府的正式报告，新
4、华社等内参 u教育系统：教委逐级上报 学校的群体性中毒 u公安系统：逐级上报 有死亡病例或者高度怀疑有刑 事犯罪可能的 u安全系统：逐级上报 危害公众安全的 u卫生系统：卫生行政部门逐级上报 u疾病预防控制机构 突发公共卫生事件报告系统 u卫生监督机构 逐级上报 u社会信息：公众咨询、举报电话 u媒体报道第二部分 现场控制全力做好抢救工作u南京市卫生局立即启动突发事件应急体系,成立了领导小组，动员部 队、省、市综合性医院组成七支医疗队共约35名专家开展工作，用最好的设备、药品进行抢救，采取对症解毒、洗胃、血透等抢救措 施。局领导分工包干负责指挥协调11家医院的救治工作。省、市、区卫生监督所、疾
5、控中心现场对病人呕吐物、胃内容物、可疑食品 分别采样、封存、检验。u采取有效措施，积极抢救病员。事发后，上述医院领导及医务人员 全部到岗，约2000余人直接投入救治工作。u南京市政府驻上海办事处紧急从上海抢运1000支特效急救药品送往医院。市区卫生监督防疫部门投入足够人力，对相关食品、水源采 取有效措施，超前做好防范工作。 问题2u在突发中毒事件处理中各类卫生应急机构和人员 的职责是什么？ 参考答案卫生行政部门u组医疗机织构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突 发公共卫生事件的调查与处理和其他突发公共事件的应急 医疗卫生救援工作。u组织突发公共卫生事件专家咨询委员会对突发公共卫生事 件进行评
6、估，提出启动突发公共卫生事件应急处理的级别 。u应急控制措施：根据需要组织开展应急疫苗接种、预防服 药。u督导检查：国务院卫生行政部门组织对全国或重点地区的 突发公共卫生事件应急处理工作进行督导和检查。省、市 （地）级以及县级卫生行政部门负责对本行政区域内的应 急处理工作进行督察和指导。参考答案卫生行政部门u发布信息与通报：国务院卫生行政部门或经授权 的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门及 时向社会发布突发公共卫生事件的信息或公告。 国务院卫生行政部门及时向国务院各有关部门和 各省、自治区、直辖市卫生行政部门以及军队有 关部门通报突发公共卫生事件情况。对涉及跨境 的疫情线索，由国务院卫生行
7、政部门向有关国家 和地区通报情况。参考答案卫生行政部门u制订技术标准和规范：国务院卫生行政部门对新 发现的传染病、不明原因的群体性疾病、重大中 毒事件，组织力量制订技术标准和规范，及时组 织全国培训。地方各级卫生行政部门开展相应的 培训工作。u进行事件评估：组织专家对突发公共卫生事件的 处理情况进行综合评估，包括事件概况、现场调 查处理概况、病人救治情况、所采取的措施、效 果评价等。卫生应急日常管理机构u依法组织协调有关突发公共卫生事件应急处理工 作；u负责突发公共卫生事件应急处理相关法律法规的 起草、修订和实施工作；u按照同级政府的要求，组织拟订有关突发公共卫 生事件应急处理的方针、政策和措
8、施；卫生应急日常管理机构u组织制修订重大传染病疫情、群体性不明原因疾 病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众 健康的突发公共卫生事件的应急预案，报同级政 府批准，并按照规定向社会公布；u组织和指导突发公共卫生事件应急预案的培训和 实施；u建立并完善突发公共卫生事件监测和预警系统， 组织指导各级各类医疗卫生机构开展突发公共卫 生事件的监测，并及时分析，做出预警；卫生应急日常管理机构u组织公共卫生和医疗救助专业人员进行有关突发 公共卫生事件应急知识和处理技术的培训，组织 和指导医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督 机构开展突发公共卫生事件应急演练； u提出卫生应急物资储备目录，与有关部门协调建
9、 立卫生应急物资储备的管理制度；u承办救灾、反恐、中毒、放射事故等重大安全事 件中涉及公共卫生问题的组织协调工作，组织开 展突发重大人员伤亡事件的紧急医疗救护工作。疾病预防控制机构u疾病预防控制机构是实施政府卫生防病职能的专业机构 ，是在政府卫生行政部门领导下，组织实施卫生防病工 作的技术保障部门。u在预防和处置突发事件中，依照法律法规的规定，主要 负责突发事件报告，现场流行病学调查处理（包括对有 关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环 境和物品的卫生学处理等），开展病因现场快速检测和 实验室检测，加强疾病和健康监测。履行公共卫生技术 服务职责。卫生监督机构u依据突发公共卫生事件应急
10、条例和有关法律法规，协 助卫生行政部门调查处理突发事件应急工作中的违法行为 ；u在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控 制机构突发事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查 ； u依照法律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作 ，防范突发事件的发生； u建立完善的卫生监督统计报告及其管理系统，规范化地收 集各级疾病控制机构、医疗机构和管理相对人的各类监督 监测、卫生检测、疾病报告等原始资料，用现代化手段整 理分析，形成反馈信息，为政府和卫生行政部门提供准确 的信息；卫生监督机构u各级卫生监督机构应当结合辖区内的实际情况， 制定相应的应急处理预案，并适时组织演练，不 断补充完善；u
11、各级卫生监督机构根据所承担的任务，制定培训 计划并组织实施，并大力推广有效控制危害的新 方法和新技术；u按照突发事件监测和预警系统设置的职责，配置 和完善相应的设施、设备，确保日常监测和预警 工作的正常运行。全力做好社会稳定工作u强化组织，集中力量，明确任务。由市委副书记王浩良、 市委常委、副市长李福全和市委常委、江宁区委书记王建 华负责，迅速开展工作。u进一步调查摸底。除在医院抢救的人员外，深入到镇村、 学校逐校逐户进行调查走访，确切查清中毒人员数，防止 遗漏，并及时掌握各抢救点的人员情况。全力做好社会稳定工作u市、区民政部门组织人员分流处置遗体。死亡人员遗体经 医院确定死亡，办理相关手续再
12、送各殡仪馆，由公安人员 确定身份进行善后处理。在江宁区内医院死亡的送江宁殡 仪馆，在南京市区医院死亡的送市殡仪馆。u强化社会面上的控制，防止事态扩大。做好死亡人员家属 工作，每个工作组负责一个家庭。重点做好死亡学生家庭 和外来民工的安抚稳定工作。此外，全市各方面已采取紧 急措施，进一步加强社会稳定工作，积极引导社会舆论， 强化社会面控制，杜绝引发其他事件。u为防止在水中投毒，关闭该镇自来水厂供水。全力做好社会稳定工作u20：45国务院调查组到达汤山，市委、市政府组织对事件 发生和处理情况的汇报。u21时，总筛查人数600余人，确诊中毒人数为394人，重 症患者25人，累计死亡37人（男23人，
13、女14人；学生16 人，民工16人，儿童1人，身份不明4人），其他人员病情 基本稳定。患者都集中到了11家条件较好的医院。第三部分 现场流行病学调查初步分析与事件假设u现场指挥部成立后，立即召开由卫生、公安等部 门参加的现场分析会，对事件展开调查和分析。u发病者多数为作厂中学、汤山中学学生及镇上2个 建筑工地的施工队人员，仅有少量当地居民；发 病者都进食了该镇农贸市场“正武面点店”制作的 麻团、油条、点心等食品；第一例患者出现在4： 45，患者集中在5：007：00发病，后仍有少量 散在患者出现。初步分析与事件假设u鉴于该事件发病急、涉及人数多，病人不同程度均出现恶 心、呕吐、口吐白沫、四肢抽
14、搐、意识丧失、惊厥及昏迷 、鼻孔出血、严重者出现咯粉红色泡沫痰等症状，初步怀 疑为急性灭鼠药中毒，究竟为何种鼠药尚待实验室的确认 。u分析患者有相同来源的食物史，都进食了该镇合盛豆业连 锁店（全镇惟一的一家早餐批发店）和农贸市场“正武面 点店”制作的麻团、烧饼、油条和豆浆等食品，而前者的 早点也是从“正武面点店”购买。省、市、区卫生监督所、 疾控中心对上述可疑食品及病人呕吐物、胃内容物分别采 样、封存、检验。第四部分 现场调查的实验室支持问题5u现场样本采集的种类及方法？参考答案u采样的品种:有针对性地采集现场样品、生物样品、环境 样品，以便能够明确找到中毒食品。具体有以下几个方 面：可疑食品
15、的剩余部分、半成品和原料；生产设备上的残留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐饮具、抹布、操作人员 双手等接触食品物品的涂抹样；中毒患者的大便、血液、尿液、呕吐物或洗胃水等；从业人员粪便、肛拭、咽拭、疮疖脓液等；其他与食物中毒有关的可疑样品。问题6u毒物鉴定检测方法、实验室质量控制方法及结果 的评判方法？参考答案u了解中毒的情况u了解中毒的经过、中毒的人群、性别、年龄、症 状、中毒前吃过的食品或药品、用食者的情况、 加工的原料加工的过程、盛食品的器皿、周围的 环境、以及是否经医生的治疗、效果如何，对死 亡者是否经过法医鉴定等。u根据临床及现场的初步判断对现场可疑的污染物 ，患者的血、尿、呕吐物
16、及其它生物材料进行检 测。u根据毒物的性质及分析的目的选用分析仪器及分 析方法。u实验室结果必须结合临床及现场资料综合判断。检验程序的拟订u预实验u确认实验u纯品：无机化合物，进行阴阳离子鉴别u有机化合物，采用晶体、熔点、紫外、红外、核 磁、质谱确定官能团，进行结构解析。u混合物：进行提取分离鉴别，分离的方法有挥发 、溶剂提取、固相萃取、蒸馏、色谱分离或采用 GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS进行分离鉴别 。检验程序的拟订u含量测定u动物实验 通过对动物中毒的所表现出的各种症 状的观察核研究，推断可能的毒物种类。u微生物法u毒理学试验事件进展u10：30南京市公安局在患者所食用的麻团 、油饼中测出毒鼠强。江苏省疾病预防控 制中心10:45接到患者样本，12:15从中毒 患者胃内容物中检出毒鼠强，从而该起事 件被定为“毒鼠强”中毒。事件进展u与卫生部工作组同期到达的公安部调查组 也针对事件特征展开了刑事调查，初步判 定此事件为一起刑事案件，经对嫌疑人正 武饼店老板及饼店员工审讯后，将嫌疑人 定位在与其有竞争关系的其他6家饼
