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1、 新医改形势下医院绩效管理党的十八大报告提高人民健康水平。健康是促进人的全面发展的必然要求。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。 党的十八届三中全会公报p（46）深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培
2、养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。国家卫生计生委 国家中医药管理局 关于印发加强医疗卫生行风建设 “九不准”的通知国卫办发201349号中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2013-12-26积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革，破除“以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性
3、。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。 国家十二五医改规划李克强总理亲切会见朝阳医院陈勇执行院长2012年7月17日，丁向阳副市长陪同国家医改办孙志刚主任到我院视察工作n上级领导密切关注，给予大力指导与帮助，职工深受鼓舞医改顶层设计：需求的三个目标8资资源约约束AccessCostQuality服务筹资服务供应新医改背景下医院的经营理念提高工作效率，增加服务数量提高医疗质量，保证患者安全 优化服务流程，改善服务水平提高管理水平，降低运营成本全院2013年支出情况同期对比（万元）项目2013年2012年比率2013年 权重2012年 权重业务支出315,5802
4、81,92411.94%100 1001.人员支出104,59282,74326.41%33.14%29.35%2.卫生材料费68,00157,61618.02%21.55%20.44%3.药品费109,834113,557-3.28%34.80%40.28%4.固定资产折旧费5,2276,048-13.57%1.66%2.15%5.无形资产摊销费23430681.67%0.07%0.01%6.提取医疗风险基金8407689.42%0.27%0.27%7.其他费用26,85121,16226.88%8.51%7.51%物业管理费4,4063,49326.12%1.40%1.24%医院收入结构项
5、目 2013年2012年2011年门诊收入153939141600128041住院收入126086114314103797收入合计280025255914231838门诊收入权重54.97%55.33%55.23%住院收入权重45.03%44.67%44.77%保证医疗质量 降低运营成本用人成本为各医院的主要成本項目坚持“按需设岗，按岗聘用”的基本原则开展“定岗定编”和“岗位分析与岗位评价”工作根据病床数、门诊量、科教研、仪器设备的数量等确定岗位合理设置岗位数和编制数建立科学合理的临床医技科室和管理组织架构提高工作效率，整合机构，减少冗员，降低人力成本。人员考勤制度的完善绩效是什么？绩效一词，
6、是指业绩和效率。 无论怎样对绩效进行界定， 我们都要形成这样一个认识：绩 效是实实在在存在的，是可以理 解、可以衡量、也是可以控制的 。绩效可以划分：一个是组织 绩效，就是医院整体绩效；一个 是科室绩效；一个是个人绩效。绩效管理，是指管理者与员工之间，在目标与如何实现目标上达 成共识的过程，以及促进员工达到目标的管理方法和促进员工优异绩 效的管理过程。绩效管理是运用绩效管理体系以绩效考核为主的管理过程.绩效管理体系是一套有机整合的流程和系统，专注于建立搜集处理和监控绩效数据，通过一系列综合平衡测量指标。帮助实现战略目标和经营计划。绩效管理的目的在于提高员工的能力与素质，促进与提高组织的绩效水平
7、。绩效管理的概念绩效管理的系统流程组织 目标岗位 职责目标 任务实施任务执行任务指标考核绩效评估绩效审定绩效反馈面谈反馈评价结果沟通达成共识绩效改进 和导入结果应用：通过反馈改进工作，确定新酬资金，职务调整、职称晋升、培训与再教育等36因素医院岗位系数评价法评价因素释义表因素因子建议代表性岗位分值（仅供参考）11 学历要求指顺利履行岗位职责所应该具备的最适宜学历。 30分初中10清洁工高中、职业高中或中专20护士/收费员大学专科25技师/行政干事大学本科及以上30医师12 职称要求指完成岗位职责所需要具备的最低技术职称或上岗资格。 30分不需要专业技术职 称或只需培训合 格证5清洁工需要初级专
8、业 技术职 称、执业资 格 或特殊岗位上岗证10护士/医师/司机需要中级专业 技术职 称20主治医师/会计师需要高级专业 技术职 称30副主任医师13 工作经验积 累要求指完成岗位职责所需要掌握必需技能要花费的工作时间。 30分6个月以内5保安/电梯工612个月10司机/导诊员15年15医师/护师510年20主治医师/主管护师1115年30副主任医师15年以上40主任医师14 专业 知识与技能要求指完成岗位职责 需要具备的专业 技术、知识、素质和能力。 40分仅需要基本常识10清洁工/收发员需要了解基本的法规、规范、操作程序等一般性的专业基 础知识和技能20收费员/保安工作需要较系统的专业技术
9、知识和技能工作需要较高的专业技术知识和技能30医师/护师该岗位所需要的专业技术知识和技能要求非常高，且该技 术知识涉及医院的竞争能力40主治医师/会计师50主任医师/院长15 管理知识与技能要求指为完成岗位职责 需要具备的管理知识和技能要求。 40分仅需要基本常识5收发员/电梯工工作需要基本的管理知识10仓库管理员需要较多的管理知识20科主任/护士长需要复杂的管理知识和较强的组织管理能力30副院长需要非常强的管理能力和决断能力，工作影响到全院品牌形 象和持续发展40院长16 语言应用能力指工作所要求熟练运用的文字和知识程度（书面或口头）。 30分一般信函、简报、便条、备忘录和通知5收发员报告、
10、汇报文件、总结（非个人）10办公室干事对外文件或研究报告，或一般使用外语20科主任合同或法律条文，或熟练使用外语30副院长/院长序 号项 目分 值 1学科支持0.03 2主诊医师试点0.01 3对口支援0.02 4DRGs结算例数0.01 5DRGs CMI值0.025 6收治急诊病人0.015 7抢救病人0.025 8收治重症监护病人0.02 9收治病危病重病人0.025 10开展二类以上医疗技术0.03 11开展新技术新项目0.025 12夜班0.015 13会诊0.025 14I级护理0.015 15收治有手术操作的患者0.025 16接触辐射0.01 17书写检查报告0.015 18参
11、与医院管理0.01 合 计0.35著名的“鲶鱼效应”挪威人喜欢吃活着的沙丁鱼。活鱼的价格要比死鱼高许多 。所以渔民总是千方百计地让沙丁鱼活着到渔港。虽然经 过种种努力，绝大部分沙丁鱼还是在中途窒息而死。但却 有一条渔船总能让大部分沙丁鱼活着到渔港。原来船长在 装满沙丁鱼的鱼槽里放进了一条以鱼为主要食物的鲶鱼。 鲶鱼在陌生环境四处游动。沙丁鱼见了鲶鱼感到威胁紧张 起来，左冲右突，四处躲避，加速游动，欢蹦乱跳地到达 渔港。绩效管理系统就是内部“鲶鱼” ，是传递压力的有效手 段，是用机制创造“鲶鱼效应”。绩效考核技术1、系统化的主要有： 目标管理、关键绩效指标KPI 、平衡计分卡2、非系统的绩效考核
12、 方法 360度考核法特点n360度考核也叫多视角考核或多个考核者考核，包括上级、下级、同事和相关客户等。首都医科大学附属北京朝阳医院绩效考核常用方法的优缺点比较360度考核法优点n取得的信息较全面n结果趋于客观n操作方式较简单缺点n定性成分高n定量成分少n易出现“老好人”结果n工作量大系统的绩效考核方法目标管理(MBO, Management by Objective)，是管 理专家德鲁克1954年在其名著管理实践中提出的。美 国总统布什在把2002年度的“总统自由勋章”授予彼得德鲁 克时，提到他的三大贡献之一就是目标管理。目标管理已 经在全世界许多公司中得到了成功的应用，是组织的上级 和下
13、级一起协商，根据组织使命确定一定时期内组织的总 目标，由此决定上下级的责任和分目标，并把这些目标作 为组织绩效考核和部门绩效考核和个人绩效考核的标准。目标管理特点n制定医院一定期间内总目标n目标层层分解n确定部门和员工个体阶段目标n强调自我约束和上级监督检查首都医科大学附属北京朝阳医院绩效考核常用方法的优缺点比较综合目标管理优点n有助于改进组织结构和职责分工n能启发自觉、激发员工积极性n促进意见交流n改善人际关系缺点n目标难以制定n目标之间的权重难以确定综合目标管理首都医科大学附属北京朝阳医院2011年度目标管理（内科系统XX科）责 任 书二一一年一月1 、综合目标的分解2 、各种指标制定的依
14、据3 、指标的预期值和期望值4 、指标的导向性5 、实现目标的计划表6 、制定与目标想匹配的目标管理考核体系7 、目标的调整综合目标的内容及依据综合目标考核的内容平均住院日门急诊诊次出院病人数床位使用率病房手术例数医疗效率指标（占22%）病案甲级率 医疗安全与隐患科主任查房率 全科病例讨论专家门诊出勤率 复诊预约率手术管理 优质护理质量 院感发生率 临床路径满意度测评 （满意度工程）医疗质量指标（占18%）平均住院日单项奖励（单位：元/人/月）降幅奖励9天9天1%50502%1001003%2001504%3002005%4003006%5004007%6006008%7007009%8008
15、0010%10001000在床位使用率达到目标值的前提下，以平均住院日目标值为标准，缩短至低于目标值，给 予奖励 医事服务费奖励n工作日门诊医生奖励方案工作日：号源类别医事服务费收入奖励金额知名专家号100元/个25元/个主任医师号80元/个16元/个副主任医师号60元/个12元/个普通号42元/个2元/个医药分开，合理处理几个关系几个重要指标的关系：次均药费、药占比、次均费用和预付总额降低次均药费是关键降低药占比是手段保持合理次均费用是目标预付总额是结果临床合理用药管理办法p第一章 总 则p第一条 为落实“医药分开”改革试点工作的要求，促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高
16、医疗质量，依据我院“医药分开”改革试点实施方案,结合药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、医院处方点评管理规范（试行）等法律、规章和指南，制定本管理办法。p第二条 本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本办法适用于我院所有具有处方权的医师。不规范处方：不规范处方： 超时限用药超时限用药不规范处方：超时限用药不规范处方：超时限用药 注射用帕米膦酸二钠治疗骨转移性骨痛，推荐剂量一般每次用药30- 90mg，通常4周滴注一次。对3周接受一次化疗的骨转移病人，也 可按90mg剂量每3周给药一次。该张处方实际为9-12周量。不规范处方不规范处方 诊断内含不当文字诊断内含不当文字不适宜处方：用法用量不适宜不适宜处方：用法用量不适宜
