心肺复苏2010国际新

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1、2010年美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 忻州职业技术学院护理系 郅桂梅2013.3.13一、基本知识急救医疗服务体系（ EMSS) 是由院前急救、医院急诊科救 护、重症监护病房（ICU）治疗和 各专科的“生命绿色通道”为一体 的急救网络，各部分既有各自的 职责和任务又相互紧密联系，是 一科学、高效、严密的组织和统 一指挥的急救网络。心肺复苏（CPR）又称 基础生命支持（BLS）CPR指用人工的方法尽快帮助心跳、 呼吸骤停的患者建立呼吸与循环，从而 保证心、脑等重要脏器的血氧供应，为 进一步挽救患者生命打下基础。心跳呼吸骤停概念：是指心脏在正常或无重大病变 的情况下，受到严重打击，致使

2、心脏 突然停搏，有效泵血功能消失，引起 严重的全身缺血、缺氧。 发病原因：严重创伤、各种休克、酸 碱失衡、电解质紊乱、植物神经反射 异常、溺水、窒息、中风、药物过量 、心脏病发作、失血、电击、一氧化 碳中毒和手术麻醉意外等。 心跳呼吸骤停临床表 现病人突然意识丧失，伴有局部或 全身性抽搐，呼吸断续呈叹息样 或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停 止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大 ，由于尿道括约肌和肛门括约肌 松驰可出现二便失禁。心搏骤停后机体反应 510秒意识散失，突然倒地 30秒出现全身抽搐 60秒瞳孔散大自主呼吸逐渐停 止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟出现“脑死亡”“植物状态”

3、心搏骤停患者CPR 及时性与成功率的关系1分钟内实施CPR成功率90% 4分钟内实施CPR成功率约为60% 6分钟内实施CPR成功率约为40% 8分钟内实施CPR成功率约为20% 10分钟内实施CPR成功率几乎为0时间就是 生命！二、2010年美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南 2010版CPR出台的背 景1992年国际复苏联合委员会成立 ，之后国际复苏联合委员会和美国心 脏协会根据临床和科研的最新进展， 每46年对心肺复苏指南进行修订和 更新，推出一个新版本的“心肺复苏指 南”，指南系统提供心肺复苏应遵循的 原则，并为临床实践的提供操作指南 。2000ECC指南ECC CPR 2005指

4、南CPR2010国际新指南（2010.10.18 ）AHA-2010CPR 技术操作流程 图生存链： 2010版（五个生存链环 ）（1）尽早识别与激活EMSS （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压 ，对 未经培训的普通目击者，鼓励急救人 员电话指导下仅做胸外按压的CPR （3）快速除颤：如有指征应快速除颤 （4）有效的高级生命支持（ALS） （5）综合的心脏骤停后处理1、识别 无反应:拍双肩、双耳叫、掐人中 无呼吸或不能正常呼吸或仅仅是喘 息取消“看、听、感觉” 判断呼吸流程总判断不应超过10秒！取消“看、听、感觉”理 由 心脏骤停成人多发，有目击者的 存活率高，因发病时初始心律是 室颤(V

5、F) 或无脉性室速(VT)。急 救的关键是胸外按压和早期除颤 。 在原A-B-C 程序中，开放气道、 口对口人工呼吸，需要准备过程 和技术，会延误胸外按压。2、立即启动急救系统经判断为无反应（所有年龄）， 无 呼吸或不能正常呼吸（成人）， 不 能呼吸或仅仅是濒死性喘息（儿 童 或婴幼儿），施救者应启动急 救系统（拔打急救电话）并找到 AED（如果有），或者由其他人 员寻找 AED。 3、心肺复苏流程C-A-B C 30次胸外按压A 开放气道B 2次人工呼吸判断有无大动脉搏动T10 秒 C胸外按压专业人员如10秒内未明确触 摸到脉搏搏动，非专业人员无 需检查脉搏，就应以立即行胸 外按压。 理由：

6、紧急情况下，无法判 断 脉搏是否存在 ，徒手胸外按 压对于非专业人员来说比较简 单，愿意实施。C胸外按压胸外按压速率至少为 100 次/分按压速率更改理由心脏骤停时正确实施胸外按压所 产生的心排血量可能只有正常的1/4 1/3，而且还将随着CPR时间的延 长而减少，要想增加有效循环血量 ，维持血压，必须增加每分钟的按 压次数。按压速率更改理由胸外按压次数决定能否恢复自主循环 及复苏生神经系统功能 每分钟的实际胸外按压次数由胸外按 压速率以及按压中断的次数和持续时 间决定，如果按压速率不足和（或） 频繁中断会减少每分钟给予的总按压 次数，会降低存活率！胸外按压深度成人至少为 5 厘米儿童大约为

7、5 厘米婴儿大约为 4 厘米儿童及婴幼至儿至少为胸廓前后径 的三分之一胸外按压幅度更改理由按压主要是通过增加胸腔内压 力以及直接压迫心脏产生血流。 通过按压，可以为心脏和大脑提 供重要血流以及氧和能量，研究 发现按压至少 5 厘米比按压 4 厘 米更有效 。A 开放气道 仰头抬颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法（怀疑颈部外伤时 ）仰头抬颏法抢救者将一手掌小鱼际（小拇指 侧）置于患者前额，下压使其头 部后仰，另一手的食指和中指置 于靠近颏部的下颌骨下方，将颏 部向前抬起，帮助头部后仰，气 道开放。必要时拇指可轻牵下唇 ，使口微微张开。仰头抬颏法仰头抬颈法病人仰卧，抢救者一手抬起病 人颈部，另一手以小鱼

8、际侧下压 患者前额，使其头后仰，气道开 放。仰头抬颈法双手抬颌法双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起， 下颌骨前移，打开气道。此法适用于颈部 有外伤者，不能将病人头部后仰及左右转 动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬 颌法开放气道，而不宜采用仰头举颏法和 仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤 B 人工呼吸人工呼吸：平静吸氧，自然吹气，每次 吹气持续1秒钟，直到胸部吹抬起 简易呼吸器辅助呼吸：每次挤压呼吸球 囊的1/31/2，挤压时间为1秒 频率 ： 8 10 次/分，每 68 秒钟行 1 次人工呼吸 （新生儿除外） 潮气量：10ml/kg体重（6 7ml/kg）避免过度通气！避免过度通气理由过度通气增

9、加胸内压，使回心血量 减少 心肺复苏时，心排血量少，通气血 流比例不必太高 心跳呼吸骤停行人工通气时，易引 起胃涨气，导致呕吐、窒息等并发症按压通气比率徒手单人或双人心肺复苏按压：通气=30：2实施高级气道管理后，可继 续 进行胸外按压（速率为每 分钟至少100 次）且不必与呼 吸同步。高质量心肺复苏以足够的速率和幅度进行按压 每次按压后要确保胸廓充分回弹 医务人员每2分钟交换一交按压角色 尽可能减少按压中断，控制在5秒以 内 尽量减少按压中断比保证按压速率 更重要 避免过度通气4、AED（体外自动除颤仪 ）的普及和使用建议在人群相对集中的公共区 域（例如，机场、体育场馆等） 推广AED 项目

10、，建议公共场所的 第一目击者进行心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存 活率。强调组织、计划、培训与 EMS 系统连接的重要性。先给予电击与先进行心肺复苏 ？在院外：施救者目睹心脏骤停且现场 有 AED，先按压，并尽快使用 AED。 在医院：医务人员应立即进行心肺复 苏，并且尽快使用准备好的 AED/除 颤器。 如果院外心脏骤停的目击者不是急救 人员，则先心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除 颤。 对于心电监护的心脏骤停者，从心室 颤动到给予电击的时间不应超过 3 分 钟，并且应在等待除颤器就绪时进行 心肺复苏。除颤前按压的理由：如果发生心室颤动已有数分钟， 心

11、肌将耗尽氧气和能量。而进行 短时间的胸外按压可为心脏输送 氧气和能量，提高通过电击消除 心室颤动（除颤）并恢复自主循 环的可能性。1 次电击方案与 3 次电击程 序研究表明心室颤动导致的心 脏骤停患者使用 1 次电击方案 与3 次电击方案相比，单次电 击可显著提高存活率。12、AED 与胸外按压 胸外 一次AED 胸外 按压 按压 尽量缩短胸外按压与电除颤之间 的时间电击能量双 相波：制造商建议值 (120-200 J) ；如果该值未知，使用可选的最大值 。第二 次及后 续的 剂量应相当，而 且可考虑提高剂量 单相波：360 J药物治疗肾 上腺素静脉/骨内注射剂 量： 每 3-5 分钟 1 m

12、g 血管升压素静脉 /骨内剂量: 4 0 个 单位即可替代首剂量或第二次 剂量的肾上腺素 胺 碘酮静脉/骨内剂量：首 剂量 ：300 mg 推注。第二次剂量： 150 mg。5、团队合作的重要性队长指挥 合理分工 同时施救经常性团队训练提高抢救成功率 “心脏骤停后治疗”在恢复自主循环后收入院的心脏骤 停患者的存活率，应当通过统一的方 式实施综合、结构化、完整、多学科 的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支 持。应根据指征提供低温治疗和经皮 冠状动脉介入术 (PCI) 行脑电图检查 以诊断癫痫，并在昏迷患者恢复自主 循环后频繁或持续地进行监测。“心脏骤停后治疗” 恢复自主循环后优

13、化心肺功能和重 要器官灌注 转移/运送到合适医院或重症监护病 房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍 。13、团队合作的重要性理由 生存链环环相扣，需完整 、训练有素的团队分工合作，有 条不紊地完成好每一环节工作， 一个专业化、训练有素的团队对 于成功救治心脏骤停患者至关重 要复苏有效指征出现自主呼吸 心跳恢复可触摸到大动脉搏动 出现反射及挣扎（压眶有反应） 扩大的瞳孔缩小对光有反应 面色、口唇、指床颜色转红 心电图出现波形改善 收缩压在60mmHg以上ALS向ACLS的过度基础生命 支持（ BLS ） BLS的

14、扩展 高级生命支持ACLS 1、识别紧 急情况及通 知急救系统 2、心肺复苏 3、除颤（ AED 的使 用）基础气道 支持和通气 辅助设施 的使用 （面罩/ 简易呼吸 器/氧疗）1、BLS 2、心电监护 3、静脉液路 4、药物疗法 5、进一步的气道支持（气 管插管、气管切开、吸痰） 6、电疗法（除颤和起搏） 7、有创监测总结新版CPR总结先“压”后“吹” 第一步为按压 多“压”少“吹” 30：2 快“压”慢“吹” 按压至少100次 / 分 吹气810次/ 分新版CPR总结 急“压”缓“吹” 每次按压时间0.6 秒，吹气持续1秒 重“压”轻“吹” 按压幅度/潮气量只“压”不“吹” 未经培训者行单

15、 纯胸外按压无需吹气生存链的变化2005版四早生存链早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持AHA-2010CPR 技术操作流程 图整合修改了BLS和ACLS程序图成人基础生命支持简化流 程 几个数字的变化 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少 100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱 化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为 “CAB”即胸外按压、通畅气道和人工呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免 低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s成人CPR操作主要变化如下 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 高质量的CPR 按压频率至少100次/分（区别于大约 100次/分） 胸骨下陷深度至少5 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气 取消“一听二看三感觉” 2010（新）：C