《腰椎间盘突出症完整版PPT09728》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎间盘突出症完整版PPT09728（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎间盘突出症主讲人：章科烽 富阳市新登镇社区卫生服务中心你的腰部是否也有过这样的感受 ？如果有那么： 您的腰部已经开始病 变了！是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？1、腰椎间盘突出症2、腰肌劳损3、腰椎滑移4、强直性脊柱炎5、腰椎小关节紊乱6、肌肉韧带炎症7、急性腰扭挫伤等现在我们先来探讨一下：腰椎间盘突出症 1. 什么是腰椎间盘突出症 2. 治疗方法有哪些，如何选择 3. 预防措施有哪些，如何选择 4. 锻炼方法有哪些，如何选择 1. 什么是腰椎间盘突出症关于脊柱关于椎间盘椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受
2、相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜 度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力 。 (4)缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递； 是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高 处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用 ，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 (5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直 径的310倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰 椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。关于椎间盘病变关于腰椎间盘突出为什么会突出 ()外伤 ()过度负重 ()长期震动 (
3、)不良体位的影响 ()脊柱的畸形外伤 急性损伤如腰扭伤， 并不直接引起腰椎间 盘突出。但是在失去 腰背部肌肉的保护情 况下，极易造成椎间 盘突出。过度负重 从事重体力劳动和举 重运动常因过度负荷 造成椎间盘早期退变 。当脊椎负重 g时，正常的椎间 盘隙变窄.mm， 向侧方膨出.mm 。而当椎间盘退变时 ，负同样的重量，椎 间隙变窄. mm，向侧方膨出 mm 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大 。据测定，当司机踩 离合器时，其椎间盘 压力增大约一倍。如 此长期反复的椎间盘 压力增高，可加速椎 间盘的退变或突出。长期震动长期震动不良体位的影响 人在完成各
4、种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导 ，则可遭受外伤或累积性 损伤。例如抬举重物时的 姿势十分重要，不良姿势 常诱发本病的发生。脊柱的畸形 先天性及继发性脊柱 畸形患者，由于椎间 盘不仅不等宽，并且 常存在扭转，这使得 纤维环所承受的压力 不一，而容易加速椎 间盘的退化突出后的腰椎间盘还会复位吗？ 常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰 椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不 严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以 膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位， 突出
5、的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗 法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧 带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间 隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通 过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可 能的。在这一期患者的手法推拿治疗中， 若处理不当，还可能会加重病症。腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎 生理前凸的变平是怎么回事 腰椎椎体边缘的骨质增生（ 又称骨赘），以及腰椎生理 前凸的变平，均是人体自身 对于腰椎间盘突出症的保护 性代偿反应。 骨赘的产生增强了脊柱的稳 定性和对抗压力的反应。腰 椎生理曲度变平后，使得腰 椎间隙增宽，后纵韧带及黄 韧带拉紧，从而使得椎管局 部容积加大，减少了对神经 根的压迫。腰椎间
6、盘突出症患者会出现哪些前 驱症状？ （）急性腰痛：这里所指的腰痛有别于从事体 育运动或重体力劳动时，不慎扭伤腰部而产生的 腰痛。它多是在一些轻微的动作而引发的，故而 常常被患者误以为是“闪了腰”，而不加以重视。 （）反复发作的腰痛:在腰椎间盘退变并有椎间 关节不稳定或后关节过伸情况下，患者可有反复 发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数 月不等。这种患者，由于其退变的椎间隙使其后 关节已处于过伸状态，因此脊柱如再作过伸动作 时就容易发生关节囊损伤，而诱发腰椎间盘突出 症的发生。 （）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
7、老年人为什么容易得腰腿痛？ （1）长期腰椎活动量及负荷过大、姿势不正 （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌 减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 （4）腰椎退
8、行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊 。不同人群下腰痛的种类有何不同 ？ （1）不同年龄导致下腰痛疾病的种类不同。 青少年主要是先天性畸形、姿势性、炎症性的疾病。 青壮年主要是损伤性、免疫系统方面的疾病。 中老年主要是退行性改变和腰骶部的各种肿瘤。 （2）不同性别导致下腰痛疾病的种类不同。 男性以损伤因素为主。 女性由于解剖及生理特点而
9、产生一些女性特有的疾病，如 子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。 这些疾病均可引起下腰痛。此外，月经期可致下腰痛；怀 孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛；产后由于内分泌的 改变，致使关节囊、韧带松弛，也可导致下腰痛。 （3）不同职业导致下腰痛疾病的种类不同。 体力劳动者主要是损伤性的疾病；长期在空调、潮湿、寒 冷环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎；脑力劳动 者由于缺乏锻炼，腰背部肌肉力量薄弱，极易发生腰肌劳 损及腰扭伤。椎间盘突出的类型腰椎间盘突出症的治疗方法有哪 些 1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗哪些患者可选用非手术方法治疗 腰椎间盘突出症？ (1)首次发病，无明
10、显马尾神经症状者。腰椎间盘 突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发 作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现 明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢 肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。 (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其 病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核 虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手 术方法大多疗效较好。 (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患 者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等， 手术风险较大，应首选保守治疗。 (4)有其他手术或麻醉禁忌症者哪些患者需用手术方法治疗腰椎 间盘突出症？ (1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者
11、在发病时出 现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术 摘除椎间盘。 (2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正 规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检 查明确诊断，应接受手术治疗。 (3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓 解后，不到68周又再次发作，影响正常工作、学习和生 活时，应考虑手术治疗。 (4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现 肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神 经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与 症状相符，应及早进行手术治疗。 (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或 探查
12、者。1.非手术治疗 各种中、西药物治疗 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 功能锻炼各种中、西药物治疗 1.中药：辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀， 舒经通络，驱风除湿，散寒止痛，利水消 肿 如独活寄生汤加减，羌活胜湿汤加减 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。骶疗技术 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用 ，缓解疼痛。 骶孔注射治疗：（2%利多卡因2
13、Ml，醋酸 曲安那德5Mg,维生素B12注射液 500g， 生理盐水17ml或者2%利多卡因2Ml，醋酸 曲安那德5Mg,维生素B12注射液 500g， 丹参注射液5ml，生理盐水12ml）针灸治疗 针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基 础理论，特别是经络腧穴理论。中医认为 ，人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉 和十五络脉，它们纵贯人体，具有通表里 、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针灸 治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传 导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑 功能，治愈疾病。 针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据 祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿 痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是 通
14、过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿 腰背部的经脉的气血阴阳，达到治疗目的 。推拿手法治疗 祖国医学认为推拿治疗的主要作用为疏通经络、 促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节。此外 ，它还能增强人体抗病能力，达到保健作用。而 腰椎间盘突出症的主要病机是气血瘀滞不通，或 风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。针对不同患 者，采取相应的治疗手法，能舒筋活络、活血散 瘀、松解粘连、滑利关节，达到“通则不痛”的治 疗效果。 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。（ 2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔 ，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎
15、症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激 。（4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治 中起什么作用？ 功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于 调动患者治疗的主观能动性，增强战胜疾病的信心。在腰椎间盘突出 症的防治中有着不可忽视的作用。其作用见如下几点： (1)在腰椎间盘突出症的急性发作期，功能锻炼主要是采用适应性牵拉 运动和放松运动相结合的体育运动来缓解腰部肌肉痉挛，起到推动气 血流通，改善血液循环，达到促进炎性渗出吸收、神经根水肿消散、 防止神经根粘连的作用。 (2)在腰椎间盘突出症的缓解期，功能锻炼主要是进行加强腰背肌力量 和改善腰腿功能的锻炼。如能
16、长期坚持这种锻炼，就能使腰背肌强壮 有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的 稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。 (3)腰椎间盘突出症的患者病史较长，多数患者都有不同程度的肌肉萎 缩或肌力下降，腰背肌力量减弱或不平衡。局部的练功疗法可以通过 自主的活动加强肌肉的收缩能力，从而达到治疗和防止肌肉萎缩的作 用。 (4)功能锻炼在配合其他治疗腰椎间盘突出症的方法中起着重要的辅助 作用。在手术和手法复位、牵引结束，患者又充分卧床休息后,适当进 行功能锻炼，可加强腰背肌和后纵韧带的力量，为进一步治疗腰椎间 盘突出症，解除压迫症状，创造了有利的条件。对巩固疗效、降低复 发率有着重要的作用。 如何科学地开展功能锻炼？ (1)选择适宜的方法：适宜的运动量和练功方式的选择是保证练功疗效
