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1、 新生儿窒息复苏指南乡级 卫生部妇幼保健与社区卫生司二五年十二月前 言n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约 有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作 者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息 的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司 与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复 苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编 著的新生儿窒息复苏教材，参考复苏国际联络 委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（ 1999）和新生儿复苏国际指南(2000)，结合我国实 际组织有关专家编写了新生儿窒息复苏指南（ 以下简称指南
2、）。该指南对新生儿窒息复 苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练 ，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进 行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积 极的作用。n为适应乡级新生儿窒息复苏培训，根据乡级 培训的特点和需要，我们对原新生儿窒息 复苏指南进行了修改，并加了插图，作为 乡级新生儿窒息复苏培训的试用教材，希望 在今后的乡级培训中进一步修改和完善。n该指南由北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教 授、清华大学第一附属医院虞人杰教授、北京妇幼 保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改 ，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成 册。在此一并表示感谢。卫生部妇幼保健与社区卫生司
3、2005年3月 第一部分 指南目标和原则n一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场。n二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分 为4个步骤：n（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏 及评估；n（2）气囊面罩正压人工呼吸；n（3）胸外按压；n（4）给予药物或扩容治疗。n新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 n1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医 护人员在场。n2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：n首先准备新生儿保暖设备。n准备氧气源。n准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号 的一次性吸引管
4、、负压吸引器、胃管、注射器、听 诊器n准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理 盐水、 5%碳酸氢钠二、复苏的基本程序 n此程序贯穿复苏的整个过程。 n评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、 肤色。n新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1) 出生是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？保温 摆正体位， 通畅气道（必要 时） 擦干,刺激, 重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色观察护理是正常呼吸心率 100 及 肤 色红润否紫绀 肤色红润2006 NRP 2006 NRP 流程图流程图Harris AP et al.
5、J Pediatr 1986;109:117 Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87 Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压给肾上腺素 和/或 扩容复苏后护理呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润HR 60HR 10min）缓慢推入。在进一 步的临床评估和反应观察后可重复注入1次 。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导 致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 。3. 碳酸氢钠： n（1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过 程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗 无反应时或严重代
6、谢性酸中毒时使用。n（2）剂量: 2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg, 用等量 5%10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外 周静脉缓慢注射（5min）。n（3）注意: 碳酸氢钠的高渗透性和产生 CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在 建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。 表 窒息复苏用药药物 给药浓 度 准备 用量/方法 速度/注意 肾上腺 素 1:10000 1ml,1:10000 溶液 置于1ml注射 器内 (0.10.3ml / kg) 静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水估计量抽到大注射器 10ml / kg（ 外周静脉或 脐静脉) 10 min 碳酸氢 钠 5%溶液估计量抽到 注射器内5液3.3ml/kg( 脐静脉或外周 静脉)用 510%GS对半稀释 仅在新生儿有 效通气时给予 510min缓慢 静脉注入 第三部分 乡级医院的转诊n一、对高危及早产孕母应及时转至上 级医院分娩。n二、对出生窒息的新生儿或早产儿在 积极复苏之后应及时转上级医院进行 监护治疗。n三、有条件的中心乡卫生院可参照 新生儿窒息复苏指南执行。
