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1、黑龙江中医药大学硕士学位论文益肾固冲汤治疗青春期无排卵性功血的临床观察姓名：葛佳威申请学位级别：硕士专业：中医妇科学指导教师：王树林2003.5.1缩略语A A F BF S HL HB B TP G EP G F ，。PP R LG 。R HE RP RP A I lT FR I AH M G缩略语表英文A d o l e s c e n ta n o v u l a t o r yf u n c t i o n a lb l e e d i n gF o l l i c l es t i m u l a t i n gh o r m o n eL u t e i n i z in gh o
2、 r m o n eB a s a lb o d yt e m p e r a t u r eP r o s a g l a n d i n EP r o s a g l a n d i n F 2 tE s t r a d i 0 1P r o g e s t e r o n eP r o l a n t i nG o n a d O t r o p i nr e l e a s i n gH o r m o n eE s t r o g e nr e c e p t o rP r o g e s t o g e nr e c e p t o rP 1 a s i l l i n o g n
3、R e t i v a t o rI n h i b i t o rT ia s u ef a c t o rR a d i o i m m u n o a ss a yH u m a nm e n o p a us a lG o n a d o t t o p i n中文青春期无排卵性功血卵泡刺激素黄体生成素基础体温前列腺素E前列腺素F 2 。雌二醇孕酮催乳激素促性腺激素释放激素雌激素受体孕激素受体I 型纤溶酶原抑制剂组织因子放射免疫测定( 人) 绝经期促性腺激素黑龙江中医药大学硕士学位论文中文摘要青春期无排卵性功血是指青春期由于下丘脑和垂体的功能未臻成熟，它们与卵巢问尚未建立稳定的周期性调
4、节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，此时期垂体分泌F S I i 呈持续低水平，L l I 无高峰形成，虽有成批的卵泡形成，却无排卵，从而引起的子宫异常出血，而全身内外生殖器官无器质性病变。属于祖国医学崩漏范畴，又称室女崩漏，其发病机制为青春期少女，肾气未充盈，冲任不健，又各种诱因导致冲任损伤，以致不能固摄经血， 非时而下。摸发病率约为无捧卵性功血的2 0 ，易造成严重的失 血性贫血，青春期少女的身心健康和学习影响很大。中医中药 采用多种治疗方法，取得满意疗效。I ， 针对本病从现代医学和祖国医学两方面对其发病机理及治，疗、进展进行了系统的论述。“益肾固冲汤”是王树林教授所创制的，用于治疗青
5、春期无排卵性功血。本文3 0 例患者应用益肾、固冲、滋阴、益气、止血法给予益肾固冲汤治疗，并选3 0 例患者应用左归丸去牛膝、加早莲草、炒地榆作为对照组，观察两组用药后综合疗效、内分泌测定、阴道血止天数及B B T 测量情况，治疗组治疗效果明显优于对照组，两组有显著性差异，( P 0 0 5 ) ，上结果随不能肯定益宫止血口服液之疗效，但却肯定二者疗效相近。文氏瞳7 用崩漏胶囊由当归、黄连、阿胶、干姜炭、陈棕炭、地榆炭、女贞子、乌贼骨、茜草根组成，每囊含药粉0 5 9 ，1 次口服4 9 ，日服3 次，整个月经周期持续服用，疗程1 2 月，治疗功血患者8 3 例，其中青春期功血5 0 例，治疗
6、结果：痊愈2 5 例，基本治愈者1 7 例，显效者1 6 例，有效者1 8 例，无效者7 例，总有效率为9 1 6 。刘氏陋刚运用当归芍药散( 当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术) 治疗本病5 例，每服3 9 ，每日2 次，疗程3 6 个月，并对患者服药前后测血清F S H 、L H 、E 。、P 的含量进行了观测。结果4 种激素水平表现出上升的趋势，并以E 。最为明显，P 0 0 5 ，认为可能由于治疗前E 。的含量处于较低的水平，对垂体不能起到正反馈的作用，而治疗后E 。的含量上升，则反馈地刺激垂体，使垂体释放F S H 、L H 的量增加， 从而又使孕酮的分泌量增多。其中4 例痊愈，1
7、例为治疗无效，其认为当归芍药散是激素的激活剂，能提高促黄体释放激素的值，与克罗米酚同有协同作用，可提高E 。及P 的含量。对卵巢功能有一定的改善作用。陈氏阻们等运用乌鸡白风丸和当归浸膏片治疗青春期无排卵功血病人2 5 例。乌鸡白风丸组成为乌鸡、人参、茯苓、丹参、生地、当归、白芍、川芎、杜仲、牛膝、天麻、北沙参、金石斛、黄连、丹皮等2 6 味中药；当归浸膏片为一味当归经提取炼成浸膏片剂。治疗结果：每人服药6 个周期，服药第2 个周期开始出现疗效，第5 周期后显效1 2 例( 4 8 ) ，好转8 例( 3 2 ) ，无效5 例( 2 0 ) ，有效率为8 0 。3 ) 中西医结合治疗部分学者除用
8、中药之外，还配合西药的雌孕激素等来调整月经周期，促进排卵。袁氏口州以加味安冲调经汤( 熟地、淮山药、川续断、菟丝子、乌贼骨、生牡蛎、椿根皮、白术、白芍、炙甘草) 为主配合西药治疗青春期崩漏，对于月经频发至者单纯用加黑龙江中医药大学硕士学位论文味安冲调经汤治疗，出血较多或经淋日久不净，则在服安冲调经汤同时结合西药雌激素及止血药。治疗3 0 例，均获痊愈。董氏1 。用中西医结合方法治疗青春期功血2 5 例，阴道流血量不甚多者，先用益气补肾，清热补血方( 党参、炒白芍、生地炭、煅龙骨、煅牡蛎、藕节炭、旱莲草、冬桑叶、陈芋肉、狗脊炭、川断炭)量多成崩者，加西药妇康片。血止后治以健脾补肾调经，药用党参、
9、炒白术、炒白芍、茯苓、淮山药、紫河车、仙灵脾、蛇床子、鹿角霜、大熟地、肉苁蓉；西药用乙烯雌酚或克罗米酚、黄体酮。通过中西医结合诱发排卵，建立正常的月经周期。2 5 例中1 2 例有效，9 例好转，4 例无效。黄氏凹2 1 以中西医结合治疗青春期无排卵性功血4 2 例，分止血、调经、促排卵三个阶段调治，止血阶段除失血性休克患者外，余均根据辨证分性旅治。阴虚血热型治以清热凉血止血，方用两地汤加味；气血两虚型，治以健脾补气摄血，方用胶艾汤加味；气滞血瘀型，治以化瘀理气止血，方用逐瘀止血汤加味。大出血者，在服中药同时，肌肉注射苯甲酸雌二醇；病势严重者予以输血，并辅以一般止血剂及针刺断红穴。止血后调经阶
10、段，于撤退性出血的第5 天起，用中药人工周期疗法调整月经周期3 个月。中药人工周期以补肾为法则，在卵泡期采用补肾阴壮肾阳，排卵期采用补肾加活血化瘀，黄体期采用补肝肾固冲任，经前期用活血化瘀，在调整月经周期基础上促进排卵。用中药人工周期3 个月尚未排卵者1 2 例，改用克罗米酚加绒膜性腺激素诱发排卵。治疗结果：单纯中药止血2 8 例，显效1 9例，有效9 例，雌激素加中药止血1 4 例，显效1 0 例，有效1 3例，无效1 例。用克罗米酚加绒毛膜促性腺激素治疗1 2 例，显效6 例，有效5 例，无效1 例。4 ) 常用止血方法( 1 ) 益气养血调冲任法：梁氏口3 1 等采用此法治疗功血5 2
11、例，其中包括青春期功血2 2例，基本方为黄芪2 0 9 ，党参1 5 9 ，炒白术1 5 9 ，茯苓1 2 9 ，香附1 0 9 ，当归1 5 9 ，益母草l O g ，熟地炭1 2 9 ，蒲黄炭1 0 9 ，阿胶珠黑龙江中医药大学硕士学位论文1 5 9 ，地榆炭1 2 9 。随证加减：阴虚者加女贞子、旱莲草；阳虚者加菟丝子、炒艾叶；脾虚纳少者加砂仁、淮山药；肾虚腰酸者加川断、杜仲。用法：每日一剂，水煎，分两次服完。血止后调月经周期，连续观察3 个周期。并设立对照组采用性激素( 黄体酮2 5 5 0 m g d ，肌注3 5 d ) 止血，然后进行人工周期治疗，即自月经第5 天开始每日口服乙烯
12、雌酚0 5 m g ，连服2 0 d ，继之黄体酮肌注2 0 m g d ，共3 d 。连用3 个周期。两组病例均随访6 1 2 个月。结果：中药组治疗3 2 例，治愈1 5 例，好转1 4 例，无效3 例，总有效率为9 0 6 ，对照组治疗2 0 例，治愈6 例，好转7 例，无效7 例，总有效率为6 5 。( 与对照组比较xk 5 2 0 ，：I c P 1 5 0 I U d 开始。3 5 天后按E 。或卵泡启动情况调整用量。若E 。未倍增，可增加5 0 1 0 0 的剂量；若有效应按原剂量继续使用。根据报道卵泡 2 0 m m ，排卵率9 6 ；1 9 2 0m m 为8 1 ；1 7
13、1 8 m m为7 3 ；1 5 1 6 m m 为3 7 ； O 0 5 ) 具有可比性。2 、诊断标准：2 1 西医诊断标准：根据2 0 0 0 年1 1 月人民卫生出版社的西医妇产科学第五版确定诊断依据。1 ) 病史：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。2 ) 排除生殖系统器质性疾病所致的出血，摔除全身性疾病如肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等。3 ) 1 3 超检查示子宫内膜增厚。4 ) B B T 测定基础体温呈单相型。5 ) 内分泌测定血清F S H 、L H 、T 、P R L 确定为无排卵。2 2 中医诊断标准：根据卫生部制定的新药中药临床研究指导诊
14、断为青春期无排卵性功血中肾阴虚型作为本课题的研究对象。主要症状：突然出血，量多，或淋漓不尽，色鲜红，质稍稠。伴随症状：1 ) 腰膝酸软2 ) 五心烦热黑龙江中医药大学硕士学位论文3 ) 失眠盗汗 4 ) 耳鸣心悸5 ) 舌质红，或偏红，苔薄，6 ) 脉细数其中主要症状必备，伴随症状具备2 项。3 、疗效判定标准1 ) 痊愈：月经周期、经期及经量恢复正常；恢复排卵功能或停药后随访两年以上月经恢复正常。2 ) 显效：月经周期、经期及经量恢复正常；恢复排卵功能，停药后2 年内症状复发1 次以上者。3 ) 有效：月经周期、经期及经量恢复正常；停药后随访1年内症状复发1 次以上者。4 ) 无效：月经紊乱
15、或月经过多不能控制；各项内分泌指标无改变。4 、止血效果判定：( 全国功血科研规划疗效判定标准)1 ) 速效。：出血持续3 天以内。2 ) 显效：出血持续7 天以内，经量正常。3 ) 有效或好转：出血持续1 0 天以内，月经量减少1 3 1 2 。4 ) 无效：出血持续1 0 天以上。二、治疗方法：1 、药物：实验组：益肾固冲汤的组成：熟地黄、菟丝子、仙茅、旱莲草、地榆炭、山芋肉、女贞子、枸杞子、阿胶、覆盆子、龟板、党参、黄芪。对照组：左归丸原方去牛膝、加旱莲革、炒地榆。上药材均由黑龙江中医药大学附属一院中药局提供。2 、用药方案实验组于就诊当日口服益肾固冲汤，每日一剂，水煎，早晚黑龙江中医药
16、大学坝士学位论文分服，连服三个月；对照组服用左归丸原方去牛膝、加旱莲草、炒地榆，每日一剂，水煎，早晚分服，连服三个月。三、观察指标及方法：1 、每日测基础体温( B B T ) 至下次月经来潮，连续测量三个月，了解B B T 上升时间及是否恢复排卵。2 、治疗前及治疗后3 个月后，于出血期第1 3 天，随机抽取静脉血5 m 1 测定内分泌4 项( F S H 、L H 、P R L 、T ) 测定。3 、记录两组治疗后阴道止血时间。四、统计学处理计量资料以i s 表示，均数比较用方差分析和t 检验。计数资料以百分数表示，比较用X 2 检验。表一两组综合疗效比较由表一可以看出治疗组临床治愈1 0 例( 3 3 3 ) ，显效1 l 例( 3 6 7 ) ，有效5 例( 1 6 7 ) ，无效4 例( 1 3 3 ) ，总有效率为8 6 7 ；对照组临床治愈3 例( 1 0 ) ，显效7 例( 2 3 3 ) ，有效1 3 例( 4 3 4 ) ，无
