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1、ICU常见心律失常延边第二人民医院 蔡哲龙什么是心律失常？ 由于心脏冲动 的频率、节律 、起搏部位、 传导速度与激 动次序的异常 而使心脏活动 的规律发生紊 乱，称心律失 常。心律失常的分类（按快慢分类） 快速心律失常期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动 缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞心律失常的分类（按部位分类） 窦性窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性房早、房速、房扑、房颤 交界性交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性室早、室速、室扑、室颤心律失常的分类（按发病机制分类） 冲动形成异常 冲动传导异常心律失常的发病机制 冲动形成异常 自律性异常心律失常的发病机制冲动传导异常 传导阻滞 折返现象：
2、如房室结 性心动过速 传导紊乱：如预激综 合征心律失常对血液动力学的影响取决于心律失常的性质、持续时间和心脏的 基础功能状态 心率快慢的影响 CO（心排量）=HR（心率）SV（每搏量） 心动周期不齐的影响 心房与心室运动不协调的影响 两侧心室收缩不协调的影响常见心律失常类型正常窦性心律窦性P波的特点： P波在II，avF导联直立， 在avR导联倒置IIavFavR心房除极的方向II窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的 心律失常。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞二度I型窦房传导阻滞二度II型窦房
3、传导阻滞治疗原则 窦性心动过速病因治疗必要时可用镇静剂或-阻滞剂 窦性心动过缓(窦性停搏、窦房传导阻滞 ）病因处理药物（阿托品、异丙肾上腺素）心脏起搏治疗逸搏和逸搏心律 房室交界性逸搏和 逸搏心律 房性逸搏和逸搏心 律 室性逸搏和逸搏心 律 P波规律出现，但在II、avF 导联倒置，P-R间期0.12S ，频率为50-60次/分房性逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律 P波在、avF导联常倒置，可以埋 藏于QRS波中，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性逸 搏心律频率40-60bpm，快于此范围 称交界性心动过速。室性逸搏和逸搏心律 宽大畸形的QRS波(0.12s),频 率20
4、-40次/分，心房激动与心 室无关治疗原则 房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般无需治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗 室性逸搏心律病因治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗期前收缩（早搏） 房性期前收缩 房室交界性期 前收缩 室性期前收缩房性期前收缩 提前发生的P波，形态与窦性P波稍 有差别 提前发生的P波的P-R间期0.12S 不完全性代偿间期房室交界性期前收缩 提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波，或看不见P波 多有完全性代偿间歇室性期前收缩 宽大畸形的QRS波 （ 0.12S）提前出 现，完全性代偿间 歇治疗原则 房性和房室交界性期前收缩一般无需特殊处理，病因治疗药物（镇静剂、阻滞剂、钙阻滞剂）
5、室性期前收缩病因治疗心脏结构和功能正常，一般无需处理心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显用药：静脉：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等阵发性心动过速突然发生、突然终止 室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速房室交界性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速持续性室速反复短阵室速室上性阵发性心动过速 正常QRS波群，频率150-250次/分 P波不易辨认室性阵发性心动过速 QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分治疗原则 室上速的治疗 1、物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，刺激咽后壁） 2、药物治疗（静脉用药）腺苷和ATP、 异搏定、普罗帕酮 3、电学治疗食道调搏（
6、超速抑制）直流电复律射频消融（根治性治疗）治疗原则 室速 1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者：药物：利多卡因，胺碘酮口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 3、反复发作的持续性室速：安置ICD 4、特发性室速：射频消融可根治扑动和颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动心房扑动 P波消失，代之以“F”波，“F” 波 在II、III、avF导联清晰，频率在 250-350 bpm，AV传导比例不定 ，常合并有不同程度的房室阻滞 。心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f” 波在V1和II导较易识别，“f” 波频率在350-650bpm ，RR 绝对不等治疗原则 病因和诱因
7、治疗 控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地 黄） 转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮 ）直流电转复 射频消融（根治性治疗） 部分房颤病人需抗凝治疗心室扑动 当心室率150- 250bpm，QRS与 ST-T无从分辨，但 尚有一定的波形时 称心室扑动心室颤动 频率达到250-500bpm，波 形及振幅均不规则，呈混 乱的波动时称为心室颤动 （根据波形振幅的大小可 分为粗颤和细颤）治疗原则 心肺复苏 直流电复律和除颤心脏传导阻滞 按阻滞的部位分类： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型）三度房室传导阻滞 一度AVBP-R间期大于 0.20S,无QRS波
8、群 的脱落房室传导阻滞 二度I型AVB（文氏现象） P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落房室传导阻滞 二度II型AVBP-R间期固定,可 正常或延长,间歇 性的QRS波群脱 落房室传导阻滞 三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相 等,P波与QRS波群无关P波频率大于QRS波群治疗原则 一度和二度I型AVB：去除病因，观察， 无需特殊治疗 二度II型和III度AVB：慢性：需安装永久起搏器急性：去除病因临时起搏器药物（阿托品、异丙肾上腺）心室内传导阻滞（束支传导阻滞） 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB） QRS时间延长 0.12s（完全性） QRS形态改变 V1: rS型、qrS型或QS型V5: q波消失、大R型 (有切迹) 可以电轴左偏，ST-T改变右束支传导阻滞（RBBB） QRS时间延长 0.12s QRS形态改变:V1：rSR “M”型 V5 ：qRS或RS型 S波粗钝 ST-T改变治疗原则 如无症状，仅对因治疗 如双束支发生传导阻滞，应及早安装心 脏起搏器小结窦性心律？心率？P-R间期？P、QRS、T波？S-T段？房室内通路异常 预激综合征（WPW）WPW WPW指心房冲动提前激动心室的一部分或全部 。治疗原则 如无心动过速发生，无需治疗 心动过速发生频繁，首选射频消融术
