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1、医学生早期接触临床教学的实践和探索医学生早期接触临床教学的实践和探索方永奇 景学安 王君林 王鑫 (泰山医学院基础医学院，山东泰安 271000 )摘要摘要 我国目前的医学教育课程模式存在基础与临床严重脱节，医学生接触临床教学晚，临床实践机会少等不足。学院利用暑期在临床本科二年级学生中开展早期接触临床预见习活动，目的是让医学生尽早进入医生角色，增加临床实践的机会。活动取得了良好的效果，一定程度上能缓解基础与临床脱节的矛盾，对医学生综合素质的提高起到促进作用。 关键词关键词 医学生；早期接触临床；预见习；教学改革医学是高度实践性的学科。1997年9月维也纳世界第25届医学教育大会暨欧洲年会，将早
2、期临床进入医生角色列入会议专题讨论以来，早期接触临床的教学理念越来越深入人心。我国目前的医学教育课程模式仍然是基础课、临床专业课、临床实习三阶段组成的以学科为中心的课程体系。该模式的缺陷非常明显：基础与临床严重脱节，学生学习基础课的目的不明确，动力不足，到临床实习时基础课内容反而忘得差不多了，因此学习效果不佳。尤其是在地方普通医学本科院校，近年来招生规模扩大与实习基地之间的矛盾，学生实习与考研、就业的矛盾，临床教师带教与担心医患纠纷的矛盾，导致医学生临床实践机会越来越少，陷入了“理论多，实践少”的尴尬局面，临床医学生培养质量面临挑战。鉴于此，泰山医学院基础医学院利用暑期开展了本科生早期接触临床
3、预见习活动。早期接触临床预见习活动在学生正式见习、实习之前进行1，目的是让医学生尽早进入医生角色。此项活动使学生尽早了解医院的部门设置、工作流程；尽早了解医生职业生涯的性质和特点；尽早接触病例，使他们理论与实践相结合，并对今后的理论学习和临床实践都起到促进作用；也使他们尽早接触社会，培养人文素养。具体做法如下：1.对象和方法对象和方法1.1 参加范围参加范围 临床医学本科二年级1.2 具体要求具体要求学生根据个人情况，本着就近原则，个人联系预见习医院，医院级别不限。学生在暑期中持学生临床预见习鉴定表去医院预见习，时间为两周。预见习期间，医院可根据情况安排学生跟随指导医生门诊或病房预见习，具体安
4、排为：1 天门诊见习，2 天护理见习，2 天急诊科见习，3 天内科见习，3 天外科见习，2 天妇产科见习，1 天儿科见习。并遵从医院安排。在医院预见习期间，学生完全按照医生角色进入工作状态，听从医院的安排，严守劳动纪律和工作纪律。见习结束后由指导教师写出评语。预见习期间，学生每日书写见习日记 ，详细记录每日活动情况（包括个人感受） 。每科预见习结束后，学生在预见习鉴定表上填写预见习记录，科室书写评语。整个预见习结束后，个人写出鉴定，医院写出评语。鼓励学生写出一篇社会实践调查报告或者心得体会。开学第一周将见习日记 、 预见习鉴定表 、 调查报告或者心得体会统一上交学院。1.3 效果评价效果评价由
5、学院组织专家教师对同学上交的活动材料进行审核和评比，分别评出一、二、三等奖若干名，给予一定的物质奖励，并上报学校教务处申请实践教学学分。活动结束后，我们发放了 160 份临床预见习活动调查问卷 ，对活动开展情况进行了随机抽样调查。2.结果结果2.1 总体情况总体情况本次预见习活动共发放预见习鉴定表853 份，上交 650 份，经审核有510 份符合预见习要求。参加预见习的同学大多数认为，预见习是一次难得的社会实践活动。医生责任重大，做一个真正医生的不易，需要终生学习；体悟到书到用时方恨少，激发了学习热情，更加珍惜现在的学习时光，坚定了学好专业课的决心；认识到理论与实践相结合的重要性，更加注重平
6、时理论知识的细节学习，积极在实验课上进行动手操作。学习了如何与病人、医护人员进行交流，体会到作为医生不仅要有良好的医术，更要有良好的沟通能力，正确处理医患关系很重要。2.2 调查问卷结果（调查问卷结果（见下表）67%的学生认识到开展这项活动的必要性，只有 12%的学生认为不必要。绝大多数学生都认同开展此项活动能尽早接触医院，尽早接触医生，尽早接触疾病，尽早接触社会。44%的医院对此活动持欢迎态度，仍有 22%的医院不欢迎。进一步分析不受欢迎的原因：43%的医院认为学生医学知识欠缺，进入临床过早；30%认为会给医院管理增加工作量，增添麻烦；27%认为大二学生预见习可能增加医患纠纷的风险。学生进入
7、医院 83%是经熟人介绍，只有 11%是自己联系。部分学生自己联系进入医院受阻，48%学生认为这正好是锻炼自己交流交际能力的好机会，35%学生赶紧找熟人帮忙。能够完成任务的占到67%，其中圆满完成任务，收获颇丰的占到 22%；未完成任务，效果较差的占28%。学生对预见习活动效果反馈表学生对预见习活动效果反馈表项目人数百分比（%） 开展这项活动的必要性 非常必要 59 37 有必要48 30 一般34 21 不必要19 12 对开展这项活动目的的认识 尽早接触医院53 33 尽早接触医生35 22 尽早接触疾病35 22 尽早接触社会37 23 医院对这项活动的态度 非常欢迎32 20 欢迎38
8、 24 一般54 34 不欢迎35 22 有同学反映医院不欢迎，你认为可能的原因； 医院认为学生医学知识欠缺，进入临床过早69 43 给医院管理增加工作量，增添麻烦48 30 大二学生预见习可能增加医患纠纷的风险43 27 你是怎么进入医院的 熟人介绍133 83 自己联系18 11 个别同学进入医院的过程遇到了阻力，你的感受 无所谓，正好是锻炼自己交流交际能力的好机会 增强克服困难的勇气77 48 很沮丧，心情抑郁21 13 赶紧找熟人帮帮忙56 35 你认为两周的预见习达到目的了吗 圆满完成任务，收获颇丰35 22 基本完成任务，有一定收获72 45 未完成任务，效果较差45 28 未进入
9、医院，随便找人填填表了事8 5 预见习使你认识到你的医学知识 非常欠缺，书到用时方恨少48 30 只停留于书本，不能灵活运用32 20 更珍惜课堂学习38 24 加深了对以前所学知识的理解42 262.3 学生的意见和建议学生的意见和建议部分同学提出对预见习的目的、重要性了解不足，建议提供一定的预见习资料供参考，以提高预见习效果。预见习的时间最好安排在大三寒假或者下学期进行，在学习了诊断、病理生理学、病理学之后。适当延长预见习时间，尽量少安排科室，集中于 2-3 个科室，以便对科室有更多的了解。个别不在市县居住的学生，需要在外租房，增加了家庭经济负担。部分学生联系医院受阻，建议学院统一安排预见
10、习等。3.讨论讨论希波克拉底认为，医学是一门科学，也是一门艺术。医学的研究对象是人，无论单个的人或具体的人群都是社会化的人，都具有个性特点和社会性。医生不但要了解疾病，还需要了解人，了解人与社会的关系，这是医学的艺术性所在2。各国高等医学毕业生均必须具备的“全球最低基本要求” ，包括 7 个宏观的教学结果和能力领域：职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究。目的是为了培养具有人文精神与科学素养相统一，突出创新意识和创新能力特质的实用型高级人才。因此医学本质上是一门人文学科，任何医疗实践活动都不能只见病不见人。泰山医学院基础
11、医学院利用暑期举行的早期接触临床预见习活动，既是一次医疗实践活动，更是一次社会实践活动。总体来看，绝大多数学生取得了良好的效果。他们体会到了医生的责任，树立了终生学习的意识，激发了学习热情，坚定了学好专业课的决心，认识到理论与实践相结合的重要性，更加注重平时理论知识的细节学习和实验课上的动手操作，体会到良好的沟通能力和正确处理医患关系的重要性。这些对于他们未来的职业生涯将产生深远的影响，参加预见习活动遇到的困难甚至是经济上的付出，从长远来看是值得的。预见习的初始设计是让学生自己联系进入医院，通过与医院管理人员、医护人员、病人打交道，藉以锻炼自己的沟通技能和开拓能力。从实际的结果看，绝大多数学生
12、是通过熟人介绍进入医院的，只有少数是自己联系的。可能与传统培养模式下学生的独立意识较差有关，也与部分医院不欢迎，使得自己联系医院受阻进而寻求他人帮助有关。学生一进入医院，就意味着开始接触社会，开始与不同身份的人打交道，学习如何待人接物，因此对他们既是考验也是锻炼。尤其是遇到疑难问题需要向带教老师请教，学生要提出问题，与老师进行一对一交流，这种专业沟通对学生的影响不亚于专业课的学习。学生了解带教老师的职业经历，本身就是一种专业教育，对帮助和启迪学生尽早进行职业生涯的规划，会产生深远的影响。这也与“全球最低基本要求”关于职业价值、态度、行为和伦理，沟通技能的要求相一致。本次预见习活动是在临床医学本
13、科二年级结束后进行的。实践中发现部分学生对预见习的目的、重要性认识不够，因而参加活动的动力不足。我们准备对今后参加预见习的学生提前进行培训，提供一定量的预见习参考资料，以提高预见习效果。部分带教老师认为学生医学知识欠缺，进入临床过早。说明对早期接触临床的教学理念认识上还存在着一定差距，今后应该加强宣传，提高对早期接触临床重要性的认识。另外目前的医疗环境也使得部分医院怕承担风险，带教老师也有可能增加医患纠纷的风险的顾虑。今后应该加强与医院和带教老师的联系，争取获得支持。另外，预见习的时机选择，选择多少科室，预见习时间等问题都值得进一步探讨。总之，早期接触临床预见习活动能增加医学生临床实践机会，一
14、定程度上缓解基础与临床严重脱节的矛盾，对临床医学专业建设起到促进作用。参考文献：参考文献：1王庭槐，王淑珍，张晓珠，等. “三早教育”在我校医学教育中的实施与成效. 医学教育探索，2004,3(2): 17-18,29.2孙宝志. 把早期临床教育作为教学改革的突破口. 中国大学教学，2000年2期：27-29.The practice and exploration of early contact of the clinic for medical studentsFang Yongqi，Jing Xuean, Wang Junlin, Wang Xin.School of Basic Me
15、dical Sciences, Taishan Medical University, Taian 271000, ChinaAbstract: Under our countrys current medical education model, basic medicine and clinical knowledge is disconnected seriously. Medical students contact clinical teaching late and have less chance of practice. We arranged the second grade
16、 students early contact of the clinic “fore-observation” during the summer vacation. The purpose is to let students enter the role of doctor as soon as possible and increase the opportunities for clinical practice. The activity has achieved good effect, which to a certain degree may relieve the contradiction of disconnection of basic medicine and clinical knowledge and promote the comprehensive quality of medical students.Keywords medical students; ear
