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1、高血压高血压 hypertension hypertension 北京大学首钢医院心脏中心陈学珠内容纲要内容纲要l概述与分类l流行病学l病因与发病机制l临床表现与并发症l诊断与临床评估l治疗Hypertension ： 体循环动脉压增高,外周小动脉血 管阻力增加,心排血量和血容量增加,引起靶器官功能障碍及代谢紊乱的临床综合征Essential hypertension：原发性高血压病(95%)Secondary hypertension ：继发性高血压病某些确定疾病和病因引起血压升高l概述与分类继发性高血压继发性高血压肾实质疾病：嗜铬细胞瘤：原发性醛固酮增多症：肾血管性高血压：库欣综合症：主动
2、脉缩窄：l概述与分类Essential hypertension ：原发性高血压病l概述与分类诊所血压测量规范诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；首诊时测双臂血压；必要时加 测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合 适的袖带l概述与分类诊所血压测量规范诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（2-6mmHg /秒）收缩压读数取柯式音第时相，舒张 压读数取柯氏音第时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血压读数的平均值记录l概述与分类l概述与分类l流行病学l病因与发病机制l临床表现与并发症l诊断与临床评估l治疗内容纲要内容纲要流行
3、病学流行病学l高血压“四个 最”l历史最久l流行最广l隐癖最深l危害最烈流行病学流行病学患病率高：高血压患者已达6亿并发症多：脑卒中，心衰，肾衰防治水平低我国存在心脑血管疾病巨大的后备军我国存在心脑血管疾病巨大的后备军中国心血管病报告2005高血压患者 1.6亿,年死亡100万糖尿病患者 2千3百万身体超重 2亿肥胖 6000万烟民 3.5亿流行病学流行病学l流行一般规律l患病率与年龄成正比l更年期前女性患病率男性l有地理分布差异:高纬度低纬度,高海拔地低海拔l同一人群有季节差异:冬夏l与饮食习惯有关l与经济文化发展水平呈正相关l患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活 动水平呈负相关
4、l高血压有一定遗传基础,不同种族和民族间有群体差异各省高血压患病率（）各省高血压患病率（） age adjusted for 15y and over (1991) for women SBP140 and /or DBP90流行病学流行病学中国心血管疾病面临的问题中国心血管疾病面临的问题 CVD 是总死亡的首要原因 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 中国高血压防治现状中国高血压防治现状“三高 ”“三低”患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低中国高血压防治现状中国高血压防治现状l“三个误区”l不愿意服药l不难受不服药l不按医嘱服药流行病学流行病学中国高血压治疗“三率”急待提
5、 高%6.126.32.824.712.130.23.9 12.6 3.3 来自北京700名医生的调查%693497274回答5个病例赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾来自北京700名医生的调查%283740155赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾内容纲要内容纲要l概述与分类l流行病学l病因与发病机制l临床表现与并发症l诊断与临床评估l治疗病病 因因遗传因素：遗传倾向基因因素：ACE基因多态性环境因素：体重超重膳食高盐饮酒吸烟(一.)发病机制发病机制血压的调节： 平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)总外周阻力(PR) 心排血量：血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力： 阻力小动
6、脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管舒缩状态(二)发病机制发病机制交感神经过度激活肾素血管紧张素醛固酮系统肾脏水钠潴留血管内皮细胞功能受损胰岛素抵抗(二)病理解剖病理解剖 小动脉玻璃样变，中层平滑肌增殖管壁增厚，管腔狭窄 ，血管重构 靶器官损害：心脏心室肥厚，心肌梗塞，心力衰竭肾脏肾功能衰竭脑脑缺血，脑出血动脉动脉夹层，症状性动脉疾病眼底血管病变，视网膜病变(三)内容纲要内容纲要l概述与分类l流行病学l病因与发病机制l临床表现与并发症l诊断与临床评估l治疗临床特点临床特点血压变化症状：非特异性合并症的表现：(一)并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病
7、 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(受损男1.5女 1.4mg/dl ) 蛋白尿（300mg/24h）肾功能衰竭（血肌酐 177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿BANS BANS 临床表现临床表现较长期（1015年）高血压 肾小管浓缩功能差出现早（夜尿多，尿渗透压及比重低） 尿化验轻度异常（轻度蛋白尿，少许红细胞及管型） 晚期出现肾小球功能减退（CCr，SCr) 常伴高血压视网膜动脉硬化，及高血压心、脑并发症高血压的心血管并发症高血压的心血管并发症注：高血压性可通过降压本身防止，粥
8、样硬化性为多因素，降压不能完全阻止发生。(二)未经治疗高血压的并发症未经治疗高血压的并发症l与血压持续升高引起心血管变化或伴随 并加速粥样硬化有关。l高血压相关的发病率和死亡率随SBP和 DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高 6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近 一倍。l动态血压与靶器官损害程度密切相关Massie,BM 1999高血压病心血管并发症与血压水高血压病心血管并发症与血压水 平平l血压越高，心血管并发症越多l高血压使粥样硬化加速，未控制高血压:美国：50%死于冠心病或心力衰竭33%死于脑卒中10-15%死于肾功能衰竭中国：58死于脑卒中17死于冠心病实验室检查实验室检查 lab
9、oratory testlaboratory test 血压测定：blood pressure monitoring 偶测血压 :casual blood pressure自测血压： blood pressure by myself动态血压：ambulatory blood pressure(三)踝臂血压指数 血压波动对病情不利生物钟的节律:上午7-11时,血压心率最高伴 激素高晚6-8时又一小高峰夜间血压下降10%实验室常规检查指标实验室常规检查指标常规尿常规血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG选择血LDL-C、HDL-C、TG血尿酸血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺心脏超声、血管超声、肾脏超声
10、动脉壁弹性指标颈动脉和股动脉超 声(ultrasound of carotid and femoral arteries )颈股A的传博波传导速度(wcv)实验室检查实验室检查推荐检查： 尿蛋白定量X线胸片颈动脉和股动脉超声C反应蛋白（CRP）尿微量白蛋白：糖尿病实验室检查实验室检查推荐检查眼底检查：I级 动脉变细，反光增强 II级 狭窄，动静脉交叉压迫 III级 眼底出血，渗出 级 视神经乳头水肿动态血压正常参考值上限（动态血压正常参考值上限（mmHgmmHg）24小时 白昼 夜间SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staessen1 133 82 140 88 125 76 J
11、NC-VI2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125 751. J Hyperten. 1994; 12: (Suppl 7): S1; 2. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413; 3. 中华心血管杂志，1995；23：325。动态血压监测的临床指征动态血压监测的临床指征诊断血压有明显较大波动患者怀疑是单纯性诊所高血压患者有低血压发作症状患者顽固难治性高血压患者内容纲要内容纲要l概述与分类l流行病学l病因与发病机制l临床表现与并发症l诊断与临床评估l治疗权威指南权威指南2006年 NICE/BHS 指南 2003 JNC7 指
12、南2003年 WHO/ISH 指南 2003 ESH 指南20072007年年6 6月月ESH/ESC ESH/ESC 发布新的动脉高血压发布新的动脉高血压治疗指南治疗指南NE W2009年欧洲高血压 指南(再评估)更新 发布JNC WHOISH1972（I）1977（II） 19781983（III）1988（IV） 19891993（V） 19931997（VI） 1999高血压治疗指南的历程高血压治疗指南的历程中国高血压防治指南历史进程中国高血压防治指南历史进程19591974197919911999指南的目的指南的目的指导临床医师防治轻、中度高血压 ，其原则也适用于高血压及相关疾病的
13、一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控 制率，降低高血压患者以及全人群的血 压水平，减少心脑血管病的发生率与死 亡率。诊断标准（中国高血压防治指南）18岁以上成人，未服抗高血压药物， SBP140mmHg和/或DBP90mmHg既往高血压病史，目前服药，血压在 140/90mmHg以下，仍诊断高血压 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 55 岁；女性 65 岁）l吸烟l血脂异常 总胆固醇 5.18mmol/L（200mg/dl）或； LDL-C 2.6mmol/L （130 mg/dl）或； HDL-C：M 1.7mmol/L（150mg/dl）l空腹血糖 5.66.9 mmol/L（102125 mg/dl）l糖耐量试验异常l腹型肥胖（腰围 男性 90cm ,女性 85cm)l早发心血管病家族史（男性年龄11.1 mmol/L（200 mg/dl）亚临床器官损害l心电图提示左心室肥厚l超声心动图提示左心室肥厚l颈动脉壁增厚(IMT 0.9mm) 或斑块l颈动脉-股动脉脉搏波速度 12m/sl踝臂指数 133,女性124 mmol/L）；蛋白尿（ 300mg/24h）l外
