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1、 新生儿行为神经测定 可了解新生儿行为能力, 有利于早期开发智力。并能 及早发现轻微脑损伤,以便 早期干预、防治伤残。 (一)新生儿行为的发展历史1973年,Breazelton 的新生儿行为估 价评分(Neonatal Behavioral Assessment Scale,NBAS)问世并 应用于临床;继之Scalon 等描述了早期新生儿神经 行为评分(Early Neonatal Neurobehavional Scale,ENNS)并 开始被广泛采用。 (一)新生儿行为的发展历史1982年Amiel-Tison 发表了针对 足月新生儿的神经及适应能力评分 (Neurological a
2、nd Adaptive Capacity Score,NACS)。 (一)新生儿行为的发展历史上述行为神经检查虽能较好地反映 新生儿行为特征,但或因测查繁琐,或因结果分析复 杂,不便于在我国广泛开展。 (一)新生儿行为的发展历史八十年代,鲍秀兰教授根据 Breazelton 和Amiel-Tison 的方 法,结合自己的经验,创立了新生 儿20项行为神经评定(Neonatal Behaviral Neurological Assessment,NBNA)并进行了 探索性研究,(一)新生儿行为的发展历史1990年报告了全国12城市正常评 分范围。NBNA实用有效,简便易学,在我 国已被普遍接受。
3、本节所述即为鲍氏的新生儿20项行 为神经评定(NBNA)室温在2227 ,如温度达不 到时,可用加热器使局部范围温 度达上述要求。应在新生儿两次喂奶间进行,即 在喂奶后1 h 睡眠状态中开始 。(二)检查要求先测光和格格声反应减弱项目;然后打开小儿包被,脱去衣服, 观察四肢活动情况及围巾征和guo窝角;(二)检查要求拉成坐位,观察竖头能力 扶起观察直立支持、踏步和 放置反应;随后包裹新生儿,观察视、 听定向反应。(二)检查要求如果新生儿吃奶很好,不必测试 吸吮反射,自动通过,一般检查可在10 min 内完成。检查后立即评分并记录(二)检查要求(二)检查要求当小儿疲劳时可表现为烦躁 、凝视、困倦
4、,有时打嗝、打喷嚏,此时需休息,将其抱起或轻 轻摇动。(二)检查要求要做好检查,测查者必须熟 悉新生儿的状态及其行为表 现能力,因为新生儿在不同的状态有 着不同的表现能力(二)检查要求检测时,要使新生儿感到舒适,很少接触新生儿和缺乏护理新 生儿经验的人员,学习该法较为 困难,但如果经常观察、操作,也会较 快适应此工作。(二)检查要求NBNA方法只适用于足月新生儿 ,早产儿需要等孕龄满40周后测 查,因为早产儿肌张力较低,NBNA 评分低下不能反应其正常与否 。 但早产儿可有视听反应足月窒息儿可以生后3天开 始测查,如果评分低于35分 ,7天应重复仍不正常者1214天再测查 。 因为该日龄测查有
5、预测预后 的意义。 1.作为新生儿出生检查的一部 分。新生儿在一般体格检查同 时做新生儿行为神经检查,可 以全面了解新生儿体格发育、 视听感知能力和神经系统情况 。2.新生儿检查时,家长在场 观看,使家长了解新生儿能 力,学会和新生儿交往,密 切亲子关系以利于优育和智 力开发3.早期发现轻微脑损伤,充 分利用早期中枢神经系统可 塑性强的时机,通过早期干 预,促进代偿性康复,防治 伤残。 4.作为围产高危儿因素对 新生儿影响的检查手段。 正常新生儿觉醒睡眠周期: 将新生儿所有的行为按活动 、安静觉醒和睡眠的不同程度 分为6个状态,即有规律的觉醒 睡眠周期,正常周期约4550分钟。 (1)安静觉醒
6、状态眼睁开, 活动少 能集中注意力于刺 激源。(2)活动觉醒状态:眼睁开 ,活动多,不易集中注意力 。(3)哭的状态:此状态时感 性刺激不易引出反应。(4)瞌睡状态:眼可睁开或 闭合,眼睑闪动,有不同程 度的躯体运动。(5)安静睡眠状态(深睡眠 状态):眼闭合无眼球运动和自然的 躯体运动,呼吸规则(6)活动睡眠状态(浅睡眠 状态):眼闭合,眼球在闭合眼睑下 快速运动,躯体自然活动减 少,呼吸不规则。 新生儿行为神经评定应经 过上述各状态,而中枢神经 系统受损的新生儿缺乏预期 的周期性变化。 手电筒1个(装1号电池2节)长方形能发出格格声的红色塑 料盒1个,红色球1个(直径68厘米)秒表1个。按
7、下列顺序操作,以便引出 最佳反应。对光的习惯形成,对声的习惯形成,围巾征,上臂弹回,guo 角 ,下肢弹回,头竖立,握持反射,牵拉反 射,拥抱反射,安慰,直立反射,踏步反射或放置 反射,吸吮反射,觉醒度,哭,活动度,对格格声反应,对说话人脸的反应,对红球的反应。新生儿行为能力(16项)6项 : 对光的习惯形成:在睡眠状 态下,用手电筒照射新生儿的 眼睛1-2秒,间隔5秒后重复刺 激,最多12次,观察和记录反应开始、减弱甚 至消失的照射次数。评分:0分为11次,1分为710 次,2分6次。对格格声的习惯形成:新生儿处 于睡眠状态,距其1520厘米处, 短暂而响亮地摇格格声红塑料合约 1-2秒,最
8、多重复12次,观察和评 分。评分:0分为11次,1分为710次 ,2分6次。 非生物性听定向反应(对格 格声反应):在安静觉醒状态 下重复用柔和的格格声在新生 儿视线外(约10厘米处)连续 轻轻地给予刺激,观察其头和眼睛转向声源的能 力。评分:0分为头和眼睛不能转向 格格声,1分为转向格格声,但 转动60,2分为转向格格声 60。生物性视和听定向反应(对 说话的人脸反应):在安静觉 醒状态下,检查者和新生儿面 对面,相距20厘米,用柔和而 高调的声音说话,从新生儿的 中线位慢慢向左右两侧移动, 移动时连续发声,观察新生儿头和眼球追随检查者的 脸和声音移动方向的能力。评分:0分为头和眼睛不能转向
9、格 格声,1分为转向格格声,但转动 60,2分为转向格格声60 。 非生物性视定向反应(对红球的 反应):检查者手持红球面对新生 儿,相距20厘米,观察和评分。评分:0分为头和眼睛不能转向红 球,1分为转向红球,但转动 60,2分为转向红球60。安慰:是指哭闹的新生儿对外界 安慰的反应。评分:0分为哭闹经安慰不能停止 ,即使抱在怀里也无济于事;1分 为哭闹停止非常困难;2分为安慰 后较易停止哭闹。被动肌张力(710项)4项: 围巾征:一手托住新生儿的 颈部和头部使其保持正中位, 半卧位姿势,将新生儿手拉向 对侧肩部,观察肘关节和中线的关系。评分:0分为上肢环绕颈部,1 分为新生儿肘部略过中线,
10、2分 为肘部未达中线。 前臂弹回:只有新生儿双上 肢呈屈曲姿势时才能进行,检 查者用手拉直新生儿双上肢, 然后松开使其弹回到原来的屈 曲位,观察弹回的速度。评分:0分为无弹回;1分为弹 回速度慢,3秒钟;2分为双 上肢弹回活跃,3秒钟,并能 重复进行。下肢弹回:只有当髋关节呈 屈曲位时才能检查,新生儿仰 卧,检查者用双手牵拉新生儿 双小腿使之尽量伸展,然后松 开。观察弹回的速度 。评分:0分为无弹回;1分为弹 回速度慢,3秒钟;2分为双 上肢弹回活跃,3秒钟,并能 重复进行。腘窝角: 小儿仰卧位,屈曲大腿使其紧贴到胸腹部,然后伸直小腿,观察大腿与小腿之间的角度。评分:0分为110,1分为110
11、 90。2分为90。 主动肌张力(11 14项)4项:11头竖立反应(颈屈、伸肌主 动收缩):检查者双手抓握新 生儿上臂及胸部,两手上缘在 新生儿乳腺水平,拉其从仰卧 位到坐位姿势,观察到颈部屈伸肌收缩将头抬 起,记录头和躯干维持在一个 轴线上的秒数。评分 :0分为无反应或异常,1 分为有头竖立动作,2分为头和 躯干保持平衡12秒以上。 12手握持:仰卧位,检查者的 食指从尺侧插入其手掌,观察 其抓握的情况。评分:0分为无抓握,1分为抓 握力弱,2分为非常容易抓握并 能重复。13牵拉反应:在做手握持基础 上得到有力的抓握时,检查者 抬高双食指约40厘米,则新生 儿会屈曲自己的上肢使其身体 完全
12、离开桌面。评分:0分为无此反应,1分为 只提起部分身体,2分为提起全 部身体。14支持反应:检查者用手抓握 新生儿前胸,拇指和其他手指 分别在两个腋下,支持新生儿 呈直立姿势,观察新生儿下肢 和躯干是否主动收缩以支持躯 体的重量并维持几秒钟。评分:0分为无反应,1分为不 完全或短暂、直立时下肢屈曲 或头不能竖立,2分为能有力地 支撑全部身体、头竖立。 原始反射(15 17项)3项:15自动踏步:上面的支持反应 得到后,新生儿躯干在直立位 置或稍微往前倾,当足接触到 硬的平面即可引出自动迈步的 动作。放置反应:取其直立位,使新 生儿的足背碰到桌子的边缘, 该足有迈上桌的动作。评分:0分为无踏步或
13、放置反应 ,1分为踏步或放置反应引出困 难,2分为踏步或放置反应好、 可重复。16拥抱反射:新生儿仰卧位, 拍打床面后其双臂伸直外展, 双手张开,然后上肢屈曲内收 ,双手握拳呈拥抱状。评分:0分为无拥抱反射,1分 为拥抱反射弱、不完全,2分为 拥抱反射好、完全。17吸吮反射:将乳头或奶嘴放 入婴儿口内,会出现有力的吸 吮动作。评分:0分为无吸吮反射,1分 为吸吮反射弱,2分为吸吮反射 好、和吞咽同步。(5)一般评估(18 20项)项:18觉醒度:安静觉醒状态,眼 睁开,活动少,能集中注意力于 刺激源。评分:0分昏迷,1分为嗜睡,2 分为安静觉醒状态。19哭:评分:0分为哭声无力;1分为 哭声微
14、弱、哭过多;2分为哭声 正常。20活动度:评分:0分为活动度缺或过多; 1分为活动度略减少或增加;2 分为活动度正常。20项满分为40分,35分为合格,35分为不合格,建议做vojta检查。并制定相应 干预治疗方案。小结对高危儿的发育监测是十分重要的。早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发 展的关键;家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术 ;早期干预是有效的促进高危儿发育的手 段。20项项NBNA评评分表姓名: 病室: 床号: 住院号:项目检 查 时 状 态评分标准得分012日龄(天)行为 1、对光习惯形成 2、对声音习惯形成 3、对格络声反应 4、对说话人脸的反应 5、对红球反应 6、安慰睡眠 睡眠
15、 安静觉醒 同上 同上 哭11次 11 头眼不 转动 同上 同上 不能7-10次 7-10 转动 60 同上 同上 困难体重 头围 6次 6 转动 同上 同上 容易 或 自动 被动肌张力 7、围巾征 8、前臂弹回* 9、窝角 10、下肢弹回安静觉醒 同上 同上 同上环绕颈 部 无 110 无肘略过 中线 慢弱3 110-110 慢弱3肘未到 中线 活跃3 90 活跃3主动肌张力 11、头竖立* 12、手握持安静觉醒 同 上不 能 无困难,有 弱1-2以上 如可重复13、牵拉反应 14、支持反应 (直立位)同 上 同 上无 无提起部分 身 体 不完全 短 暂提起全部 身 体 支持全部 身 体 原始反射 15、踏步或放置 16、拥抱反射 17、吸吮反射同 上 同 上 同 上无 无 无引出困难 弱不完全 弱好可重复 好、完全 好与吞 咽同步一般情况 18、觉 醒 度 19、哭 20、活动度觉 醒 哭 活动觉醒昏迷 无 缺或过多嗜睡 微弱或 过多 减少或 增多正 常 正 常 正 常*需记录确切时间(秒)总分; 检查者: 时间: