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1、缺氧与氧疗浙医一院 ICU 浦其斌 生命中什么最重要？O2l成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧 量约为360Ll体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器 官消耗46分钟主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗缺氧概述l缺氧（hypoxia） 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发 生代谢、功能和形态结构异常变化的病 理过程称为缺氧植物能量（光子）CH 人体细胞（线粒体）CHO2能量（ATP）太阳生命活动CH食物摄入、静脉补充、机体储备丰富O2大气 （ 21 O2）上呼吸道下呼吸道心脏血液肺泡（通气/血流比 ）组织细胞利用O2,并产生能量HbO2O2CH O2O2O2O
2、2HbO2O2供氧过程利用氧主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗缺氧的类型与机制l组织供氧量减少l组织细胞利用氧障碍HbHb组织供氧量减少组织氧输送组织供氧量= 动脉血氧含量心输出量= (1.34 Hb SaO2 0.0031PaO2)心输出量 1.34 Hb SaO2 CO组织细胞利用氧障碍组织细胞利用氧障碍组织性缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 原因与机制 细胞中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍缺氧的类型l低张性缺氧l血液性缺氧l循环性缺氧l组织性缺氧HbHb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍失失 血血 性性 休休 克克失血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧
3、内毒素血症组织性缺氧临床上缺氧常为混合性缺氧类型与氧疗l氧疗的效果因缺氧的类型而异低张性缺氧 吸入气氧分压过低通气血流比例失调（分流效应）肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉）血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧DO2= CaO2CO= (1.34 Hb SaO20.0031PaO2）CO主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗氧 药物l氧气是一种药物过量，可以导致氧中毒太少，不足以解除症状氧疗的目标l纠正低氧血症l减轻低氧引起的症状l降低循环、呼吸系统的作功氧疗的风险l氧的毒性（FiO2 50%）l氧疗引起的低通气（COPD）l吸收性肺不张l晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30
4、% ）氧疗方式的分类低流量系统高流量系统1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分1、能提供一个精确 的吸入氧浓度2、能提供病人所 需的全部吸入气 体低流量系统吸氧装置l鼻导管l简易面罩l部分重吸式面罩l无重吸式面罩（氧袋）贮备容量Nasal Catheter鼻导管鼻导管 FiO2 范围l1 lpm = 24%l2 lpm = 28%l3 lpm = 32%l4 lpm = 36%l5 lpm = 40%l6 lpm = 44%简易面罩l应提供大于5L/min的流 量，以冲洗面罩内呼出 的CO2简易面罩 Fi
5、O2 & Flow 范围lFiO2: 35% - 50%lFlow: 5 12 L/min.部分重吸式面罩l贮气袋的加用增加了贮 备容量部分重吸式面罩 FiO2 范围lFiO2: 35% 60%lFlow: 6 10 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷无重吸式面罩（氧袋）l阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度l氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高无重吸式面罩的阀系统无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围lFiO2: 55% -80%lFlow: 8 15 L/min.防止贮氧袋在吸气时完全塌陷低流量系统 FiO2 范围*DeviceFiO2 Range鼻导管24% - 44%简
6、易面罩35% - 50%重吸式面罩40% - 70%无重吸式面罩60% - 80%* AARC Clinical Practice Guidelines低流量系统l优点使用方便低成本病人舒适装置维护简单不要求吸入氧浓度精 确时可以使用l缺点不能提供精确的吸入 氧浓度吸入氧浓度受病人呼 吸方式的影响高流量系统l文丘里面罩lOxygen Addersl空氧混合装置（呼吸机）l氧头罩l婴儿暖房l氧帐文丘里面罩文丘里面罩高流量（文丘里管）接口雾化面罩面帐气切面罩T 管文丘里面罩FiO2恒定的保证l文丘里面罩能提供的总气流量必需是病 人每分通气量的34倍l文丘里面罩提供的气流量至少要达到 40L/min
7、以上Oxygen AddersOxygen BlendersOxygen HoodInfant WarmerOxygen Tents高流量系统特点l优点提供精确的吸入氧浓 度高流量对某些病人心 理上会有帮助l缺点使用复杂相对昂贵氧疗举例l患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。测得动脉血氧分压70mmHg, Spo2 95%5分钟后，患者突发寒战，体温升高并 伴Spo2 下降至88%，测得动脉血氧分 压55mmHg。请分析患者寒战后出现低氧血症的原因 如何处理？氧疗举例鼻导管吸氧5L/minlARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600mllCOPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量3
8、00ml两者的吸入氧浓度有何区别？氧疗举例l坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面 罩吸氧下Spo2 88%，而氧疗的目标是 维持患者Spo2 90%以上，如何进一步 干预？ 使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗常见疾病的氧疗常见疾病的氧疗l限制性通气障碍ARDSl阻塞性通气障碍COPDARDS胸片 治疗措施 PEEP肺静脉 O2 CO2 肺动脉 O2 CO2 肺泡萎陷引起分流Alveolar occlusion肺静脉 O2 CO2 肺动脉 O2 CO2 O2O2 O2ARDS 与PEEPlFIO2 40PEEP 0 cmH2OlFIO2 100PEEP 0 cmH2OlFIO2 60PEEP 15 cmH2O PO2 40mmHgPO2 55mmHgPO2 70mmHgCOPD患者胸片 治疗措施 低浓度高流量吸氧肺静脉 O2 CO2 肺动脉 O2 CO2 肺静脉 O2 CO2 肺动脉 O2 CO2 气道阻力增高， 气体分布不均O2O2O2COPD与氧疗lFIO2 21lFIO2 30lFIO2 50PO2 45mmHg PCO2 70mmHgPO2 70mmHg PCO2 75mmHgPO2 120mmHg PCO2 90mmHg
