《乙肝相关知识讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙肝相关知识讲座（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乙型肝炎相关知识讲座北京地坛医院 孙静媛主要内容：n概述n病原学及传播途径n临床类型及其预后n治疗原则n乙型肝炎的预防概述：我国是病毒性肝炎高发区，其中乙肝病毒的慢性感染者达1.2亿；是所有传染病中发病率高，危害最严重的疾病。凡携带病毒的人群都是传染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的传染源。概述：乙型肝炎可分为急性和慢性两种，慢性肝炎可造成肝脏的长期破坏，肝实质细胞逐渐减少，纤维组织逐渐增多，最终形成肝硬化。病人的生活质量下降，寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及病毒基因的整合，还可导致肝细胞癌变，发生肝细胞癌。病原学：嗜肝DNA病毒结构：包膜（包膜上的蛋白质为HBsAg）核心部分： 环状双股D
2、NA DNAP HBcAgHBeAg乙肝血清标记物的检测：乙肝病毒可合成多种蛋白质(抗原)，并可诱导机体产生多种相应的抗体，形成多种抗原/抗体系统。临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系统。HBV三大抗原抗体系统nHBSAg抗HBS ： HBsAg是乙肝病毒外壳(包膜)上的主要蛋白质 成分，有较强的抗原性，可刺激机体产生抗- HBs。抗-HBs可与病毒颗粒发生中和反应，并进一步裂解病毒。因此抗-HBs对人体具有保护作用，是乙肝的保护性抗体。HBsAg/抗-HBs的临床意义HBsAg：提示乙肝病毒的现症感染； 抗-HBs：提示体内产生乙肝的保护性抗体：(1) 感染恢复；(2)疫苗预防有效；HBe
3、Ag/抗-HBeHBeAg 是在病毒复制时大量产生的，因此HBeAg可作为HBV的复制指标。HBeAg在乙肝的发病机制和慢性化机制中发挥重要作用。抗-HBe不是HBV的保护性抗体，但对HBV复制有一定抑制作用。HBeAg/抗-Hbe的临床意义HBeAg阳性提示HBV的活跃复制，反之HBeAg阴转伴抗-HBe阳转一般提示病毒复制的减少，病情好转。HBcAg/抗-HBcHBcAg存在于HBV的核心，外周血中没有游离的HBcAg，一般不测。抗-HBc：在HBV感染后抗-HBc 产生最早，消失最晚，甚至在 HBV 被彻底清除后仍可保持阳性多年。而慢性HBV感染者几乎全部是抗-HBc阳性。抗-HBc不是
4、保护性抗体。HBV DNAHBV DNA： 只存在于完整病毒颗粒的核心。HBV DNA是反映病毒载量和病毒复制水平的最直接和最灵敏的指标。乙肝两对半结果分析：nHBsAg(+) HBeAg(+) 抗HBc(+) ：提示乙肝病毒现症感染，且有病毒 复制。nHBsAg(+) 抗 HBe(+) 抗HBc(+)：提示乙肝病毒现症感染，是否有病 毒复制参考HBVDNA指标。乙肝两对半结果分析：n三项抗体均阳性：提示既往曾感染 乙肝病毒，目前对乙肝病毒已产生 了免疫力。n抗HBe (+)，抗HBc(+)：提示既 往曾感染乙肝病毒，但目前对乙肝 病毒尚未产生了免疫力。n抗HBS(+)：注射过乙肝疫苗n感染H
5、BV后， HBsAgHBeAg抗 HBcHBeAg阴转后 HBeAb抗HBsn随着HBeAgHBeAb（），病毒减少传 染性下降。（急性自限性）肝功生化指标的临床意义：转氨酶：ALT和AST：反映肝细胞损伤最敏感的指标 (2) 胆红素：反映肝细胞损伤的程度。反映肝细胞代谢功能。(3) 转肽酶和碱性磷酸酶：与黄疸和胆管损伤以及肝细胞损伤有关。乙肝病毒感染渠道母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等生活密切接触( 如性生活) 以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手HBV感染后的临床类型n急性乙肝n慢性乙肝n肝炎肝硬化nHBV携带者。HBV感染的慢性化与感染
6、时的年龄有关，婴幼 儿时期的感染90转为慢性，成年人的感染 90可痊愈。成年人有发育完善的免疫系统，当病毒入侵后免疫系统迅速识别并激活特异性和非特异性免疫功能对病毒实施杀伤，短期内即可将病毒清除，使急性乙肝迅速痊愈。急性病毒性肝炎的特点：n急性起病、消化道症状为主且明显。nALT（转氨酶）明显升高，往往超过正 常值10倍以上并伴有黄疸。n病程12个月。慢性病毒性肝炎的特点：n起病隐匿、症状不明显或时轻时重，肝功 反复异常，迁延不愈，病程超过半年以上 。n预后：慢性肝炎肝纤维化肝硬化重型肝炎的特点n发病率低但死亡率高。n肝功能衰竭n并发症多。肝炎后肝硬化由于慢性肝炎引起的广泛肝细胞变性坏死，纤
7、维组织弥漫性增生并有再生结节形成，正常 肝小叶结构破坏，肝脏变形变硬。活动型：肝硬化+肝脏炎症活动静止型：肝脏无明显炎症活动，仅有门脉高 压表现。肝硬化（晚期）常见的并发症 ：n门静脉高压、腹水n消化道出血n低蛋白血症n肝性脑病等等。乙肝病毒携带者：n血清HBSAg阳性持续超过半年 以上。n肝功能生化指标正常。n无明显临床症状及体征。治疗原则：n保肝治疗n抗病毒治疗包括核苷类口服抗病毒药和注射用干扰素n肝硬化者针对各种并发症的治疗及抗病 毒治疗。口服的抗病毒药物：n拉米夫定n阿德福韦n替比夫定n恩替卡韦核苷类药物的作用特点：1. HBV DNA抑制快，ALT复常快，HBeAg血清转换率低；2.
8、安全性好，副作用小，适应症宽；3.不能彻底清除病毒；4. 停药后易出现反跳；5. 长期用药出现病毒耐药变异；6. 疗程不确定，需要长期用药.干扰素治疗：n普通干扰素n长效干扰素干扰素的作用机制和特点：n诱导抗病毒蛋白；n抑制RNA转录； n发挥免疫调节活性，增强免疫系统的功能，清除病 毒感染。 特点：n远期疗效较好；n可降低HCC的发生率，部分病人可获得HBsAg的清 除。n一般不发生病毒的耐药突变。n如果发生HBeAg的血清学转换，8090可持续保持疗效。乙肝病毒携带者的管理：n暂不需要治疗n每半年检测一次肝功生化指标、病毒定 量、甲胎蛋白和超声。n若有疾病进展则进行治疗。乙肝病毒感染者随访
9、的意义早期发现肝脏 病理改变，防 止病情恶化。定期随 访，对 自己负 责任！乙肝病毒的 感染情况并 不是一成不 变的。寻找抗 病毒时 机抗病毒治疗时机的选择：nHBV携带者暂时不需要治疗。每半年检测 一次肝功生化、病毒血清学指标及腹部超 声。n急性乙型肝炎不需要抗病毒治疗，恢复期 病毒可自行清除。n慢性乙肝选择在肝炎活动期进行抗病毒治 疗（ALT2倍正常值上限）治疗目标：持续抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症，保 护肝脏功能，减少肝硬化和肝癌的发生 ，延长寿命，提高生活质量。乙型肝炎的预防：n病毒携带者禁止献血、不建议从事托幼及 饮食工作。n急性乙肝隔离至HBsAg阴转。n使用一次 注射器。预防医源
10、性感染。服务 行业所用的理发、修脚、穿刺和纹身等器 具应注意严格消毒。n注意个人卫生，不与他人共用剃须刀和牙 具等用品。乙型肝炎的预防：n乙肝疫苗预防：接种乙肝疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。接种乙肝疫苗产生抗HBs预防HBV的感染。抗体滴度越高，免疫力越强，免疫保护持 续时间也越长。 凡是抗HBs阴性者，均缺乏对乙肝病毒的免疫力 。乙肝疫苗的预防接种：n接种对象主要是新生儿、婴幼儿和15岁以 下未免疫人群。n高危人群（医务人员、经常接触血液的人 员、器官移植患者、经常接受输血或血液 制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者 、HBsAg阳性的家庭成员、男性同性恋者 、静脉吸毒者等）乙肝疫苗的
11、预防接种：n乙肝疫苗全程需接种3针。按照0、1、6个 月程序。n成人建议接种20微克剂量的乙肝疫苗。n对3针免疫程序无应答者可增加剂量（60微 克）再接种3针。HBSAg（+）母亲所生新生儿，出生后立即接种 ，0、1、6（3次），同时注射高效价免疫球蛋白 。 （母婴阻断）乙肝疫苗的预防接种：n女性的配偶如果是慢乙肝或乙肝病毒携带 者，建议按正规程序接种乙肝疫苗，待产 生表面抗体后再准备妊娠。乙肝疫苗的预防接种：n接种过乙肝疫苗后不是一劳永逸，抗体滴度可能 会逐年下降。当抗一HBs滴度降至保护阈值以下 时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。 n建议监测抗HBs定量数值：若抗体在10以下，建议按0、1、6个月程序接种 次。若抗体在100以下，建议接种次，加强抗体的 滴度；若抗体在以500以上，可以年后再复查。感谢大家对乙型肝炎防治常识的关注！n地坛医院门诊部主任n地坛医院预防门诊主任n肝炎专家门诊出诊时间：周二全天 ，周三 下午。（其他时间到预防门诊联系）n负责地坛医院妇产科妊娠合并肝病的业务 查房n地坛医院官方网站专家咨询栏目的解答n好医生网站患者咨询
