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1、清洗与自我防护南京鲁沃夫医学科技有限公司-薛济林目 录1. 感染控制的重要性 2. 清洗的方法 3. 个人防护的问题 4. 清洗的小窍门 5. 器械生锈的原因及对策 6. 器械清洗的检查 7. 常见的灭菌方法及清洗质量的追溯 8. 问题和答疑您是否听说过？ 宿州眼球事件 西安交大附属医院新生儿事件 天津口腔医院事件 .感染控制已经不是医院感染办自己的事情！应该是全院乃至全社会共同关注的重要事件！感染控制与清洗之间的联系重复使用的医学诊疗器械的清洁质量是消重复使用的医学诊疗器械的清洁质量是消 毒灭菌质量的重要保证。我国医疗单位中毒灭菌质量的重要保证。我国医疗单位中 重复使用的诊疗器械包括手术器械
2、、各种重复使用的诊疗器械包括手术器械、各种 诊查和治疗器械，用量较大，且频繁接触诊查和治疗器械，用量较大，且频繁接触 患者的体液和组织，若使用后清洁、消毒患者的体液和组织，若使用后清洁、消毒 灭菌不严，极易造成医院感染。灭菌不严，极易造成医院感染。各种诊疗器械的污染 1 1、手术器械的污染、手术器械的污染2，消化内镜的相关污染3，腹腔镜的相关污染 经血液传播是医源性感染的重要途径，血液传播经血液传播是医源性感染的重要途径，血液传播 疾病主要有疾病主要有: HBV: HBV、HCVHCV、HGVHGV、TTVTTV、HIVHIV等。等。 极微量的含病毒血液极微量的含病毒血液(0. 0004m(0
3、. 0004ml l) )即具有传染性。即具有传染性。 在我国人群中乙肝总感染率接近在我国人群中乙肝总感染率接近60%60%，乙肝表面，乙肝表面 抗原携带率为抗原携带率为9.75 %9.75 %。玻璃球囊洗疮器传统清洗。玻璃球囊洗疮器传统清洗 法有法有27.33%27.33%的潜血残留阳性率，的潜血残留阳性率，24.67%24.67%的病毒的病毒 残留阳性率和残留阳性率和44.00%44.00%的内毒素残留阳性率。的内毒素残留阳性率。 苏建兰苏建兰 中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，1998,8 (4) :2131998,8 (4) :213 毛雅琴 中华护理杂志 毛雅琴 中华护理杂志
4、20032003；3838（4 4）：）：260260消毒灭菌不是清洗的替 代过程！清洗不彻底极易导致消毒失败为什么必须要洗干净？为什么必须要洗干净？Instrument must be cleaned , why?Instrument must be cleaned , why?芽芽 孢孢 残残 存存 量量蒸汽灭菌时间：秒蒸汽灭菌时间：秒干热灭菌时间：小时干热灭菌时间：小时EtOEtO灭菌时间：秒灭菌时间：秒A A线：未被包裹的芽胞线：未被包裹的芽胞 Line Line A:UnpackedA:Unpacked sporesporeB B线：被包裹的芽胞线：被包裹的芽胞 Line B: Pa
5、cked spore Line B: Packed spore 1010秒秒2 2周周150150分钟分钟注注: :实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8 X 108 X 103 3B B subtilissubtilis spores 8*103, Doyle Glycol ) 作为液体稳定剂和防冻剂 别名：甘醇，1,2-亚乙基二醇，乙烯乙二醇 危害：蒸气不会急性中毒，但吸入人体会引起慢性 中毒，血管水肿，影响中枢神经系统及肾脏 ，尤其 对生殖系统的影响，会造成精子数量下降或畸形儿 环氧乙烷残留主要是指环氧乙烷灭菌后留在物品和 包装材料内的环氧乙烷和它的两个副产品氯乙
6、醇乙 烷和乙二醇乙烷 ;环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二 醇。-消毒技术规范（2002年版 ）多酶清洗剂的选择新规范中对于多酶清洗剂的要求 有较强的去污能力，能快速分解蛋白质 与脂肪等多种有机污染物，无泡、液态 清洁剂，应不含研磨剂，具有无毒、无 腐蚀性、自然降解、无附着、无残留等 特点 使用专用酶清洁剂 标准清洁三部曲标准清洗的优势器械为什么会生锈 有机物清洗不彻底，有机物腐蚀。 未立即清洗，污染物干涸。 水质影响。 自然氧化。器械为什么会生锈器械为什么会生锈如何避免生锈 立即清洗或保湿处理 多酶清洗 防锈处理 水质控制已经生锈的器械如何处理 使用专用的无机清洗液作除锈处理。清洗 后要检查器械
7、是否已经锈穿，如果锈穿则 需要淘汰。 正确使用防锈润滑剂。 切忌不可以用钢丝球刷，或用未经检验的 方法（如，苏打水，石蜡油，工业除锈剂 等）作除锈！器械的防锈润滑国家的规定！ 禁止使用脂溶性润滑剂，如：石蜡油、硅油 ，做器械的润滑！ 为什么颠覆长久以来的规定？ 1. 不融于水。 2. 粘性大。 3. 无法深入润滑关节部位！ 4. 不符合感染控制的规定。脂溶性润滑剂石蜡油 别名：液体石蜡、医用白油、脂肪族类碳氢化合物。 性质：不溶于水、具有一定的粘性和封闭性 可阻隔皮肤水分蒸发，故常用于化妆品的保湿成分，及医用润滑 危害：作为一种脂溶性矿物质油常具有致癌性。因其阻水性，易造成灭菌失败。 手工清洗
8、清洗注意事项水面下刷洗软毛刷防止飞溅酶洗水温的运用低于40防止血液凝固漂洗水温越高越好按照国际规范选择清洁剂MSDS无泡、无毒、透明、润丝无化学残留、 中性清洁剂去除有机物、酸性除垢刷子、肥皂盒、抹布、 擦手毛巾、手部烘干机清洗工具清洗消毒 干燥存放避免革兰氏阴性菌 滋生繁殖消毒前最后一道清洁程序无菌水清洗效果检查 文献记载目测仍是最好的检查方法。关于器械的检查清洗质量的监测器械、器具和物品清洗质量的监测1.日常监测a.目测b.放大镜消毒质量的监测湿热消毒1.消毒的温度和时间或者A。值 2.清洗消毒器的性能参数化学消毒 1.消毒剂 2.消毒效果监测常见的灭菌方法常见的灭菌方法干热灭菌环氧乙烷灭菌低温灭菌 1.环氧乙烷 2.过氧化氢 3.低温甲醛质量控制和追溯系统一、建立健全清洗消毒、灭菌操作的过程记 录 二、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和 定期监测 三、记录的可追溯性 -清洗、消毒资料和记录6M -灭菌质量监测和记录3Y 清洗质量是事关医院、感控、医务人员、 患者的头等大事，不能掉以轻心 愿我们一道努力共同做好基层工作，贡献 一份力量，奉献一片爱心，坚守职责和使 命问题及答疑 标准的清洗流程？ 清洗剂的选择标准？ 为什么选择水溶性的润滑剂？ 刷洗为什么要再液面下刷洗？
