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1、曲棍球运动员膝关节损伤四川省骨科医院 颈肩腰腿痛科 唐小松 膝关节损伤创伤性膝关节损伤过度使用性膝关节损伤膝关节损伤常见共同症状：肿痛功能障碍绞锁打软伤后症状： 肿 a 伤后立即（3-5分钟左右）出现关节 内肿胀（均匀）积血高度提示关节内结 构损伤（“一针见血”） b 伤后立即出现关节周围局限性肿 胀（淤血）关节外（内、外侧副韧带） c 无明显肿胀：软组织挫伤；半月板 非血供区损伤；无损伤；不是新伤是“陈旧 伤”伤后症状： 痛a 哪里痛对应解剖部位 关节外：局部压痛，能说清楚的痛 关节内：说不清楚的痛b 怎样痛什么样的痛法： 胀、刺、隐痛c 痛的变化卡锁痛：骨折块或游离体 弹动痛：破裂半月板或
2、髌骨脱位 动则痛：某种活动位置痛（骨折） 走多了痛：膝关节不稳或创伤性骨关节炎伤后症状：痛 上 楼 痛 ：髌股关节病变可能性大 下 楼 痛 ：半月板损伤可能性大 肿、胀痛：创伤性滑膜炎积液积血 不 痛：半月板内缘性破裂或盘 状半月板功能障碍： 损伤小：关节外软组织 损伤可能性大 能 关节内损伤：半月板可行走 能性大 完全不能动 不能 部份能动 伸直：最稳定状态，易伤韧带伸直：最稳定状态，易伤韧带受伤姿势：屈曲受伤姿势：屈曲9090度：最不稳定状态：度：最不稳定状态： 最易伤及骨最易伤及骨 半屈半屈4545度：半稳定状态度：半稳定状态 最易伤及半月板及韧带最易伤及半月板及韧带 打软 半月板损伤（
3、损伤部位不稳定经常发生）纤维束带嵌入髌股间隙（仅上下 楼或下蹲站起时发生）股四头肌萎缩（任何负重时发生 ）绞锁 游离体，质地坚韧 ，疼痛不能 忍受、持续半分钟以上 半月板损伤 ，质地软韧 ，疼痛 但能忍受、持续20秒以内 纤维 束带，质地柔韧，关节 前内侧酸痛、2秒内自行解除曲棍球创伤性膝关节损伤接触性损伤非接触性损伤接触性损伤 膝关节周围软组织损伤 球棍、球击 伤 MCL损伤 LCL损伤 外力直接作用于膝 ACL损伤 关节或其周围 PCL损伤 骨折前 叉 韧 损 伤 的 力 学 机 制外 侧 副 韧 带 损 伤 机 制非接触性损伤 韧带 复合损伤 （ACL）为主非接触性损伤危险因素内部因素
4、身体机能状况 柔韧性、协调 性和本体感受性 肌肉平衡 关节稳 定性必要因素 经验 、技术及技能 运动位置 教练外部因素 运动鞋地面接触面 装备 护具、支具、支持带陈旧性损伤过度使用性膝关节损伤曲棍球队员多发，队医重点髌股关节髌股关节的检查髌骨活动度 髌股关节磨擦感预防与治疗平衡肌力训练注意训练方法运动前使用支持带运动后立即冰敷电针膝关节周围穴位推拿口服氨基葡萄糖药物过度外侧压力综合征（ELPS）概述 此病系外侧韧带 病变引起软组织 疼痛 开始的，而后是髌骨关节内软骨变化引起 的疼痛 检查 重点是髌骨主动或被动活动时 症 状是否出现预防： 股四头肌、大腿外侧肌肉紧张 性训练 运动后 冰疗 支持带
5、制动治疗： 物理治疗为 主 髌外侧支持带制动，股内侧肌、 髂胫 束拉伸 轻叩髌骨滑膜皱襞综合征解剖： 膝关节皱 襞包括髌上皱襞、髌下皱 襞、髌内侧皱 襞诊断： 运动员 主诉偶有弹响 触诊 必要时局麻相应皱 襞治疗： 冰敷 制动 口服消炎镇痛药 无效须关节镜 手术 股四头肌肌力训练 外用新伤膏 针灸滑囊炎髌髌前滑囊炎：多由于跪伤及髌前顶撞所致。伤 初髌前滑囊迅速积血肿胀 ，多向膑骨下内侧 延暖，压痛明显，膝关节屈伸活动受限。 鹅鹅掌滑囊炎：鹅掌由缝匠肌，股薄肌及半腱肌 腱膜组成，它与内侧副韧带 之间有一滑囊， 即鹅掌滑囊，位于胫骨结节 的内侧下方。局 部受到直接打击或膝关节屈伸扭转过 多，都 会
6、引起炎症。伤后膝屈曲用力，外展外旋动作 都会引起疼痛，膝胫骨结节 内下方轻微肿胀 ，有尖锐压 痛，有时有波动感膝内侧侧副韧带韧带 下滑囊炎：该滑囊位于内侧 副韧带 深浅两层之间，膝屈伸及扭转时 使内 侧副韧带 前后滑动，拉紧放松，使滑囊不断 受到挤压 ，导致炎症发生。引起局部明显疼 痛及尖锐刺痛，而与内侧半月板损伤 混淆。 半膜肌滑囊炎：半膜肌滑囊位于腓肠肌内侧 头与半膜肌腱之间，在胫骨内髁下方，有时 与关节相通。损伤时 出现局部肿胀 ，疼痛、 压痛、屈膝时肿 物变大。运动员动员 膝外侧侧疼痛征候群：这是膝外侧滑 囊、软组织 及肌腱损伤 的一种综合损伤 ， 因为在实际 中不易将外侧这 些结构及
7、软组 织损伤 区分开来。这种损伤 以运动员 在训 练或比赛中，特别是长距离跑或竞走时， 出观膝的外侧剧 痛，跛行，甚至被迫停止 训练 或比赛，还可出现疼痛、压痛、在腓 骨小头上方出现肿块 等症状。治疗： 滑囊炎目前较有效的治疗方法是局部封 闭，急性期使用新伤膏等消肿止痛药物、 按摩、针灸、理疗（超声波、微波）也有 一定效果，肿物太大时需手术切除，对于 长期治疗无效或明显影响训练 的滑囊炎也 可手术切除。腱鞘炎髌骨腱鞘炎（跳高膝）股四头肌腱腱鞘炎预防为主 加强肌力训练 使用支持带治疗： 超声波 冲击波 传统疗 法结语运动员伤病重点在防，出现伤病 后再治疗往往为时已晚出现伤病及时治疗，防小伤变大及时与教练员、领队沟通，架起 运动员与教练组的桥梁谢谢 大家！
