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1、XXX人民医院轮转医师岗前培训医疗核心制度及相关注意事项LOGO什么是规章制度？在规章制度面前人人平等是协调和处理医疗及其它各项工作的依据是有关权利义务的设定规章制度是规范非针对个别人个别事件LOGO 规章制度与医疗安全 规章制度医疗质量医疗 安全医患沟通LOGO 医患关系转变（患方）LOGO医患关系转变（医方）白医战士是怎么转变白医战士是怎么转变 为白狼的？为白狼的？ LOGOLOGO 当前医疗核心制度现状v医院的医疗核心制度不完善的医疗核心制度不完善vv医务人员不熟知医疗核心制度医务人员不熟知医疗核心制度vv医疗核心制度执行不力医疗核心制度执行不力LOGOvv规范诊疗行为规范诊疗行为vv提
2、高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全 vv医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现执行医疗核心制度的现实意义LOGOXXX人民医院医疗核心制度首诊医师负责制度1疑难病例讨论制度3三级医师查房制度2会诊制度和分级会诊管理规定4手术分级管理制度6危重病人抢救制度5术前病例讨论制度7LOGOXXX人民医院医疗核心制度死亡病历讨论制度8查对制度9病历书写基本规范与管理制度10临床用血审核制度12医师值班与交接班制度11手术安全核查制度13危急值报告制度14LOGOvv患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为首诊科室首诊科室vv第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为首诊医师首诊医
3、师一、首诊医师负责制度LOGOv 要以高度责任心、同情心接待就诊病人，做到问 诊仔细、检查认真，诊断治疗精心，解答问题耐 心，接待病人虚心，让病人及家属放心。v 经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危、重症 、疑难病例，首诊医师应先对患者进行一般抢救 ，并马上通知有关科室值班人员，不得敷衍延误 时间，应邀科室则应积极派人会诊或接受病员， 应由首诊科室或被邀科室共同商量进行抢救处理 。如首诊医师提前离开，未向接诊医师介绍病情 及完成抢救，在此期间发生问题，由首诊医师负 责。一、首诊医师负责制度LOGO对急、危重症病从要做到以下几点：v （1）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情 负责到底。 v
4、（2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治 病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推 诿，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究 责任，严肃处理。 v （3）对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的 ，要分秒必争就地处理，积极组织抢救。 v （4）首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提 出急诊会诊或按程序请本科二线值班医师、主任 会诊。由护士直接或电话通知被邀科室或医师， 并记录时间，被邀医师接到急诊会诊通知后，在 10分钟内赶到抢救地点。一、首诊医师负责制度LOGO对急、危重症病从要做到以下几点：v （5）会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极抢 救治疗，详细记录。 v （6）会诊确诊后，属
5、于哪一科室即以该科为主， 组织抢救，首诊科室则应向接受科室办好移交手 续，书写好病历及病程记录，并注明科室，签全 名以示负责。 v （7）医技科室及其他辅助科室，遇有抢救患者要 全力配合，简化手续，迅速检查，不得延误，更 不能借故推托。 v （8）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住 院治疗。有关医师要妥善安排，负责到底，尤其 对于危重病、外伤、或其它在搬运途中有可能发 生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一 定要有医师或护士陪送。一、首诊医师负责制度LOGO二、三级医师查房制度123主治医师住院医师科主任主任医师副主任医师 LOGOv 1、我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、 主治
6、医师、住院医师三级责任查房制。科主任、 主任医师、副主任医师查房，应有主治医师、住 院医师、护士长和有关人员参加，主治医师查房 应有住院医师参加。科主任、主任医师、副主任 医师查房每周12次，主治医师查房每日至少一 次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病 员每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线 及二线值班医师每日必须坚持夜查房。 v 2、对危重、急症病员，住院医师应随时观察病情 变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任 医师、主任医师及科主任随时会诊检查病员。二、三级医师查房制度LOGOv3、查房前医护人员做好准备工作， 如病历、X光片、各项有关检查报告 及所需要的检查器材等。查房时
7、要自 上而下逐级严格要求，认真负责。经 治的住院医师要报告简要病历、当前 病情，并提出需要解决的问题。主任 或主治医师可根据情况做必要的检查 和病情分析，并做出肯定性的指示二、三级医师查房制度LOGO住院医师查房内容：要求重点巡视，重视疑难、待诊断 、新入院、手术后的病员，同时巡视 一般病员，检查化验报告单，分析检 查结果，提出进一步检查意见，检查 当天医嘱执行情况，给予必要的临时 医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检 查病员饮食情况，主动征求病员对医 疗、护理、生活等方面的意见。二、三级医师查房制度LOGO三、疑难病例讨论制度v1、凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师 主持召开讨论会，有关人员参加
8、，尽早明 确诊断，提出治疗方案。 v2、疑难临床病例（病理）讨论会可以单科 进行，亦可多科联合举行。有病理检查的 病例，可邀请病理科医师参加。 v3、举行临床病例讨论会，主持科室要事先 做好准备，将有关材料加以整理，尽可能 写出书面摘要，事先发给与会人员，以便 做发言准备。LOGOv4、疑难临床病例讨论会由主治科的 科主任或主治医师主持，负责介绍和 解答有关病情、诊断、检查、治疗方 面的问题，并提出分析意见（病历由 住院医师报告）。v 5、会议结束时主持人应做总结，主 持科室要做好记录，及时整理，归入 病案。三、疑难病例讨论制度LOGOLOGOLOGOLOGO四、会诊制度和分级会诊管理规定普通
9、会诊会诊时限：不得超过24小时 科内会诊科间会诊全院会诊门诊会诊院外会诊外出会诊LOGO普通会诊1、科内会诊：对本科内本专业较疑难或急 重症病人，由主治医师提出，经 科主任同意后，召集本科室有关 医务人员参加，进行会诊讨论， 以进一步明确和统一诊疗意见。 同时应在病历中准确、完整的做 好会诊记录。LOGO2、科间会诊： v （1）本科内病人遇有其他科室专业病情时，可由主治医师 提出，经科主任同意后，邀请相关专业科室会诊。 v （2）申请会诊科室会诊前必须准备好有关资料，提供简要 病史，必要的辅助检查，提出初步诊断意见、会诊目的与要 求，并注明会诊日期和时间，由经管住院医师认真填写会诊 申请单，
10、经主治医师签字后，由护士送往相关会诊科室。 v （3）各科室应建立会诊登记本，由专人负责保管。申请会 诊科室送出会诊申请单时应有登记，由接到会诊申请单科室 的办公班护士或值班医师签字并写明收到时间，以备检查。 v （4）被邀请会诊科室应按申请会诊的级别要求（分级会诊 要求见后），派出相应级别的医师前往申请科室会诊。普通会诊LOGO2、科间会诊： v （5）需要特殊专科会诊（如查眼底、做妇检）的轻病人。 可自行携带会诊单到有关专科检查，少数确需携带病历前往 检查者，必须由科室医务人员护送，不得将病历交给病员及 其家属。 v （6）会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听 取会诊意见，共同研
11、究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊 敬。 v （7）会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科 学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录 于会诊单上。 v （8）如遇会诊医师无法解决的疑难问题或病情复杂病例， 应立即请示上一级医师协助会诊，或向医务部汇报建议全院 会诊，根据不同情况妥善处理，保证会诊质量。普通会诊LOGO3、全院会诊（院内大会诊）： v （1）病情疑难复杂或特殊病例，涉及多专业科室时，可申 请全院会诊。 v （2）由申请科室科主任提出，报医务部同意，由医务部组 织，确定会诊时间，并通知有关科室及人员，必要时请主管 院长参加。 v （3）全院会诊被邀相关科室必须由
12、科室主任亲自参加会诊 ，如科主任外出或其他原因（如手术、抢救病人等）不能参 加时，应派科内副主任医师以上人员参加会诊。 v （4）会诊由医务部主持，主治医师报告病历，科室主任进 行重点病情介绍，经治住院医师作会诊记录，并认真执行会 诊确定的诊疗方案。 v （5）全院会诊结束后，由医务部、科主任和经管医师共同 向病人及家属准确交待病情和讨论会诊意见。普通会诊LOGO4、门诊会诊： v（1）由首诊科室医师在门诊病历上写明本 科情况和处理意见，提出申请会诊的科室 ；由病人持门诊病历直接前往被邀请科室 会诊，会诊医师应将会论意见详细记录在 门诊病历上，并签全名。 v（2）病人到相应门诊科室会诊时，叫号
13、护 士应予优先安排，病人不必重复挂号。 v（3）如病情特殊或危重病人无法行动时， 首诊科室可用电话通知，应邀会诊科室应 立即派人前往会诊，不得推诿。普通会诊LOGO5、院外会诊： v （1）经院内大会诊后确实无法解决的疑难、危重或特殊病 例（含特殊重大手术），必须请上级医院或专科医院及兄弟 医院会诊的病例可申请院外会诊。 v （2）由申请科室主任提出，并认真填写院外会诊申请表 后，报医务部批准备案。各科室不得擅自联系院外会诊。 v （3）医务部应及时请示主管业务院领导同意后，积极与有 关医院联系商定会诊专家和会诊时间，并将邀请函传真到外 院医务部。如遇紧急会诊，申请科室可先向医务部汇报（夜 间
14、与院总值班联系）后，直接与外院相关科室、专家联系会 诊事宜，事后再补会诊手续报医务部备案。 v （4）会诊由本院主管业务院领导主持，医务部主任和相关 科室人员参加，经管医师要认真做好会诊记录。 v （5）院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程 序同前。 v （6）院外会诊专家的交通费、食宿费、会诊手术费等由病 人承担，申请科室负责安排会诊专家的迎送和接待事宜。普通会诊LOGO6、外出会诊： v （1）外院邀请我院医师外出会诊或手术时，必须 由邀请医院医务部门与我院医务部联系。 v （2）经医务部审批同意后，在不影响本职工作的 前提下，安排副主任医师以上人员前往外院会诊 、手术。 v （
15、3）点名会诊、手术时，医务部尽可能安排受邀 医师前往，如遇特殊情况无法前往时，医务部应 酌情另行指派或向邀请医院解释说明不能前去的 原因。 v （4）外出会诊的其他规定参照本院医师外出会 诊管理办法执行。 v （5）任何人不得私自外出会诊、手术，违者按非 法行医处理，后果自负。普通会诊LOGO全院 急诊会诊 科间 急诊会诊 急诊会诊四、会诊制度和分级会诊管理规定LOGO1、科间急诊会诊： v对本科难以处理急需其他科室协助诊疗的 急、危、重症的病人，可由值班医师提出 急诊会诊，经本科二线值班医师同意后， 立即电话通知受邀会诊科室。受邀科室二 线值班医师接到通知必须立即前往会诊， 不得延误、推诿，
16、会诊后补填会诊申请单 。会诊单必须注明会诊的时间，并以电话 通知时间为准。如会诊医师无法处理，应 及时报告上级医师及科主任协助会诊处理 。急诊会诊LOGO2、全院急诊会诊： v遇病情突变，手术中突发紧急情况、危重 病人抢救，特殊或重大灾害事故及突发公 共卫生事件需多科室急诊会诊时，申请科 室主任应立即报告医务部或院总值班，同 时报告院领导，由医务部（或院总值班） 立即电话通知相关科室主任，受邀科室主 任接通知后应立即亲自（或派副高职称以 上医师）迅速前往参加会诊、抢救，院领 导直接指挥，医务部负责协调救治工作。急诊会诊LOGO会诊时限普通会诊 一般要求在 当日下班前 完成，特殊 情况下完成 普通会诊不 得超过24小 时 急诊会诊 应随请随到 ，要求在科 室接到电话 后会诊医师 必须在10分 钟内赶到申 请会诊科室 进行会诊 全院普通会 诊： 医务部组织 的全院会诊 或多科室会 诊以医务部 安排的时间 为准 全院急诊会 诊： 全院急诊会 诊要求各相 关科室主任 接到电话通 知后，10分 钟内到达会
