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1、人感染H7N9型禽流感2017年3月2日日期发病数死亡数死亡率2016年11月600.00%2016年12月1062018.87%2017年01月1927941.15%表：2016年11月-2017年1月全国人感染H7N9禽流感疫情概况来源：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网公布数据根据“中国疾病预防控制信息系统”统计，2017年2月1日零时-2月23日24 时，2017年2月份我省报告H7N9病例15例，其中死亡3例。按现住址统计 ，病例分布在广州3例，惠州3例，中山2例，深圳、韶关、河源、汕尾、潮 州、揭阳、云浮各1例。现状：2月19日，最近发现的这两例H7N9病毒变异株有两 个特
2、点：第一，变异株在禽类中成为高致病性病毒。第二，变异的病毒株对达菲出现耐药。现状：流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见 的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达3940，伴头痛、全身 肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可 有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病34天后症状好转，但咳嗽、体 力恢复常需12周。轻症者如普通感冒，症状轻，23天可恢复。禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。人感染H7N9 禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。由于种属屏 障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流
3、感病 毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表 现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染H7N9禽流感主要发生在冬春寒冷季节，即每年的11月至次年的3 月，特别是春节前后禽类消费量大的时候高发。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。依据其外膜血凝素(H)和神 经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型和9个N亚型。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳 动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2 、H7N3，人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来 自
4、于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或 煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周， 在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条 件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年 以上。二、流行病学（一）传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调 查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 多数确诊病例的具体感染来源尚不清楚。二、流行病学（三）易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易 感。现有确诊病例多为成人。（四）高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、
5、销售、宰杀、加工业 者，以及在发病前1周内接触过禽类者。（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌 物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间 传播的确切证据。三、临床表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌 肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上 ，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合 征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包 括患者年龄、基础疾病、合并症等。潜伏期一般为7天以内，通常为2-4天。四、辅助
6、检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数 及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移 酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测。 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管 吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到 H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 4、胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症 患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并 少量胸腔积
7、液。发生ARDS时，病变分布广泛。五、诊断与鉴别诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。五、诊断2.诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或
8、H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。六、鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。七、治疗（一）隔离：对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例均应进行隔离 治疗。（二）一般治疗：卧床休息，多饮水，注意营养。密切观察和监 测并发症。高热者予解热镇痛药，必要时使用止咳祛痰药物。儿 童忌服含阿司匹林成分的药物，以避免产生瑞氏综合征。（三）抗病毒治疗：应在发病48小时内试用
9、抗流感病毒药物。 1、离子通道阻滞剂：金刚烷胺可阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制 病毒复制。早期应用可减少病毒的排毒量和排毒期，缩短病程，但 只对甲型流感病毒有效。该药易产生耐药性，不良反应主要有头 晕、失眠、共济失调等神经精神症状。推荐用量为成人200mg/d ，老年人160mg/d，小儿每天4-5mg/kg，分两次口服，疗程3-4 天。七、治疗2、神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦能特异性抑制甲、乙型流感的NA ，从而抑制病毒的释放，减少病毒传播。应及早服用，推荐口服剂 量为成人75mg bid，连服5天。儿童体重15kg者推荐剂量为30mg ，15-23kg 者为45mg，24-40kg 者为60m
10、g，40kg 者可用 75mg，1岁以下儿童不推荐使用。（四）重症患者的治疗： 处理要点：营养支持；加强血氧监测和呼吸支持；防治继 发细菌感染；防治其他并发症，如短期给予肾上腺皮质激素改 善毒血症状及呼吸窘迫。八、预防八、预防1.尽量避免接触鸡、鸭、野鸟等禽类及其分泌物和排泄物;接触禽 类及其分泌物和排泄物以后要用肥皂、流动水把手清洗干净;2.尽量避免暴露于活禽交易市场、养殖场等场所;八、预防3.改变活禽消费习惯，购买冰鲜禽肉;4.禽肉、蛋充分煮熟后再吃;八、预防5.接触禽类时做好个人防护，戴口罩、橡胶手套;6.保持良好的环境卫生及个人卫生习惯，勤洗手，注意房间通风 换气;7.培养健康的生活方式，加强体育锻炼， 合理营养，注意休息，避免过劳。 “中药代茶饮”处方一：适合3至12岁儿童，组成是芦根 10g、连翘3g，每日1剂，开水浸泡。 处方二：适合成人，组成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、 北沙参5g，每日1剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人 群可加用玉屏风散。附中医药预防：高危人群包括：从事禽类宰杀、 贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；儿 童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。谢谢聆听！谢谢聆听！
