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1、 http:/ 成人类风湿性关节炎性巩膜炎最有效的治疗方法，得了成人类成人类风湿性关节炎性巩膜炎最有效的治疗方法，得了成人类风湿性关节炎性巩膜炎该怎么办风湿性关节炎性巩膜炎该怎么办成人类风湿性关节炎性巩膜炎最有效的西医治疗方法成人类风湿性关节炎性巩膜炎最有效的西医治疗方法一、治疗：RA 性巩膜炎病程长，疾病控制的目的在于：缓解疼痛;减轻炎症;将药 物副作用减少至最低;保护肌肉力量、关节和视功能;尽可能快地恢复正常 生活方式。1.药物治疗：1)RA 性巩膜外层炎的治疗：尽管 RA 性单纯性巩膜外层炎病情有时会恶化， 短时间内可能会对患者的外观造成影响，但也可以不需用药。因巩膜外层炎是 一良性复发
2、性疾病，具有自限性，病情可在数天内自行痊愈而无后遗症。一些 温和的疗法，如冷敷、冷的人工泪液和血管收缩滴眼剂等对单纯性巩膜外层炎 均可奏效。若使用药物治疗，则首选非甾体类抗炎药(NSAID)。作为基础治疗， 抗炎是很重要的。NSAID 可以局部或全身应用，对于部分单纯性巩膜外层炎可 有较好的疗效。这些药物大都也对 RA 有益。临床实践中，为使药物对每一患者 都产生最大的治疗作用及最小的副作用，有时要在这些药物中进行筛选。该类药物常导致无症状的胃肠道出血。但出血量小，可以耐受。明显的消化 道出血或溃疡不多见。但若出现这种情况或胃肠道出血引起持续性贫血，则需 改变治疗方案或使用“阶梯式”辅助治疗方
3、案，防止药物副作用的发生。即早 期口服抗酸药和胃黏膜保护药物，如硫糖铝(sucralfate)，当患者有胃病史或 出现胃肠道刺激征时，加用 H2 受体拮抗药雷尼替丁(ranitidine)，当患者有胃 肠道溃疡史慎用糖皮质激素和 NSAID 联合治疗，并加用米索前列醇 (misoprostol)。Foster 等认为糖皮质激素对患者并无益处，不但会产生药物的副作用，而且 会延长病程及加重疾病，因为停药后将会出现“反跳现象” ，使复发率增高，炎 症反应加剧。但也有作者认为对炎症严重者，局部滴用糖皮质激素有效。结节 性巩膜外层炎大多数需要药物治疗。口服 NSAID 常有效，一般疗程连续用药不 少于
4、 6 个月，以后逐渐减量直至停药。如果药物效果不明显，可加用免疫抑制 剂。常用小剂量甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)，每次口服 7.5mg，每周 1 次， 疗程 36 个月。局部用环孢霉素 A(cyclosporin A)，疗效不明确。2)RA 性巩膜炎的治疗：因 RA 性巩膜炎与 RA 有关联，在巩膜炎的治疗上应多 考虑全身因素，需针对病因治疗，注意有效地控制巩膜炎症和眼外未发作的潜http:/ 伏病灶，多听取内科和风湿病科专家的意见。对患有弥漫性或结节性前巩膜炎 的 RA 患者，可以口服 NSAID，局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼。通常需对多种 NSAID 进行选择。选用某种 N
5、SAID 后，治疗期至少 1 年，以后逐渐减量停药。 如用药无效或停用糖皮质激素滴眼液巩膜炎复发，应换用其他 NSAID，同时应 用糖皮质激素滴眼液滴眼，并观察糖皮质激素减量后，病情是否复发。可重复 以上步骤多次，直至找出最合适的 NSAID 药物或是否与其他药物配合使用。联 合用药是有效的治疗方案，一般考虑短期应用泼尼松。给药方法为：开始给予 泼尼松 1mg/(kgd)，如果巩膜炎得到控制(通常为 714 天)，可减少泼尼松 用量;如果停用糖皮质质激素滴眼液或泼尼松减至每天 20mg 时，巩膜炎无复发， 可隔天 1 次给予泼尼松，开始 40mg，2 周;剂量为 30mg 连用 2 周;剂量减
6、为 20mg，连用 2 周。如果巩膜炎仍无复发，然后每隔 1 周减为 15mg、10mg、7.5mg、5mg，隔天 1 次，最终停药。可能会有极少数 RA 弥漫性巩 膜炎患者对上述治疗方式无效，可考虑给予小剂量 MTX 7.5mg，每周 1 次。多数 RA 结节性巩膜炎患者用以上治疗方案均有效，仍有少部分患者需应用小 剂量 MTX 治疗。剂量为 7.5mg(体重低于 50kg 时为 5mg)，每周 1 次。若病情无 缓解，药物剂量可 34 周增加 1 次，每次用量最大至每周 25mg。早期坏死性前巩膜炎用药效果好。可全身用泼尼松，同时必须应用免疫抑制 剂。可短期给予泼尼松 100mg/(kgd
7、)，1 次/d;或者甲泼尼龙 (methylprednisolone)1.0g，缓慢静脉滴注，1 次/d，连续 3 天，再改为泼尼 松 1mg/(kgd)口服，直至症状体征缓解、各项指标改善后，逐渐减量至维持 剂量 10mg/d 左右。免疫抑制剂治疗方案可根据病情的轻重进行选择：当坏死 性前巩膜炎为单眼发作，病情较轻，进展缓慢，可采用上述 MTX 的治疗方案， 剂量可略大些，但需监测肝功能、骨髓、血液和尿液的检查结果。当坏死性 前巩膜炎为双眼发作、病情较轻，但进展快或对 MTX 无效，可选用硫唑嘌呤 (azathioprine)，开始剂量为 2mg/(kgd)，以后根据身体的反应及耐受情况 进
8、行调整。此外，也可选用环孢霉素 A。如果病人对此方案仍无反应，可选用 环磷酰胺(cyclophosphamide，cytoxan，CTX)。当坏死性巩膜炎病情严重， 进展迅速，应立即应用 CTX，2mg/(kgd)，限定在早晨和中午给药，下午和晚 上要补充大量水分，并监测血液和尿液的检查结果，观察全身情况改变，警惕 药物的毒性反应。后巩膜炎的治疗方案与弥漫性或结节性前巩膜炎的方案一样，可给予糖皮质 激素，应注意毒副作用。球周或球后注射糖皮质激素有一定疗效。需要同时全 身应用糖皮质激素，严重的病例还需免疫抑制剂。应用免疫抑制剂和糖皮质激 素类药物，需对药物的毒副作用有所了解，特别是多种药物联合应
9、用时。眼科 医生应与风湿、肿瘤、皮肤和血液科的医生相互合作，根据病情的发展以及病http:/ 人的耐受能力决定药物的增减，并根据眼部病变的需要从而决定药物治疗方案。 用于改善全身病情的药物常用的有金诺芬、青霉胺、雷公藤总甙、来氟米特、 柳氮磺胺吡啶(SASP)、甲氨蝶呤(MTX)、羟基氯喹(chloroquine)。金诺芬 (ridaura)每天 6mg 口服，副作用少。青霉胺(penicillamine)最初 125mg，2 次 /d，1 个月后剂量可加倍，再 1 个月后如仍无明显效果，剂量增至 250mg，3 次 /d。活动性 RA 多于服药 3 个月后改善。症状改善后减量维持，可服用多年
10、。副 作用有皮疹、血象改变，尤应警惕肾损害。雷公藤对 RA 有肯定疗效，可减轻症 状、降低 ESR 及 RF 效价。可能出现的副作用为白细胞减少，女性月经不调或停 经，男子精子减少、腹泻等。来氟米特是新型免疫抑制剂，治疗类风湿性关节 炎疗效明显，口服 20mg/d，注意对肝、血象的影响。MTX 口服 7.515mg，每 周 1 次，是治疗 RA 最常用的慢作用抗风湿药，疗效确切，但应注意骨髓抑制和 肝损害。SASP 治疗 RA、AS，口服 24g/d，不良反应较少。2.手术治疗：巩膜炎患者很少需要手术治疗，除非坏死性前巩膜炎有穿孔倾 向或已穿孔时可考虑巩膜加固术。由于类风湿性坏死性前巩膜炎是由
11、自身免疫 异常引起的，同样也会引起加固巩膜的任何移植物(巩膜、骨膜和筋膜)的破坏。 因此，在考虑巩膜加固手术时，就应该意识到坏死性前巩膜炎治疗的最根本途 径不是手术，而是给予药物治疗，控制对组织产生破坏性后果的异常免疫反应。对于坏死性前巩膜炎伴有边缘溃疡性角膜炎的患者，可给予冷冻的眼组织移 植。这种无活细胞的组织移植物可降低免疫反应，减少术后排斥反应。对有巩 膜葡萄肿的患者，缝合移植片前行前房穿刺，放出少量房水，使眼球压力下降， 以利移植片更容易固定于巩膜接受部位。对不伴有边缘溃疡性角膜炎的坏死性 前巩膜炎，可采用冷冻保存或甘油保存的巩膜组织作移植物，手术时需将甘油 保存的移植片放入生理盐水中彻底冲洗，再水化约 10min。巩膜加固术植入的 移植片数月才会出现血管化以及受体成纤维细胞长入，因此术后一般不局部应 用糖皮质激素滴眼液，否则，将影响移植片的血管化过程。二、预后：RA 性巩膜炎的预后较差,36%45%的 RA 性巩膜炎患者在巩膜炎发生后 3 年内 死亡,而无巩膜炎的 RA 患者的 3 年病死率仅为 18%。成人类风湿性关节炎性巩膜炎最有效的中医治疗方法成人类风湿性关节炎性巩膜炎最有效的中医治疗方法文章来自：文章来自：3939 疾病百科疾病百科 http:/
