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1、儿科补液儿科补液?一、先记住几个重要的公式：5% NaHCO3（ml）=（22 测得的 HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ） （有写 0.6）=（22 测得的 HCO3）*体重（kg ） （5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的 mmol 数=（-BE）*0.3*W（kg）即 5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给 1/2 量 估算法:暂按提高血浆 HCO35mmol/L，计算给 5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠 3ml/kg。25%盐酸精氨酸(ml)=(测得 HCO3-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg） 需补钾量（mmol）=(4-
2、测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) 需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为 0.5） 需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） 二、需要注意和记住的问题 1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、 补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 张 的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱） 3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用 1/2 张的 3：2：1 液（3 份
3、糖：2 份盐：1 份碱） 4、 记住盐：碱始终为 2：1(这里 “碱”指的是 1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯 之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为 5%-10%的 GS，盐为 NS（0.9%NaCl）,碱为 5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以 4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱 稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为 25ml5%碱+75ml 糖) 5、 补钾：每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、 扩容：2：1 等张含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，
4、30 分钟内滴完。 7、 累积损失量在第一个 8 小时补足，为 1/2 总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四”一个计划 一个 24 小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。 三定原则 “一”定补液量 轻 30-50ml/kg累积损失量 脱水程度 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1 溶液（1/2 张）累积损失量 脱水性
5、质 低渗：4 :3 :2 溶液（2/3 张） 高渗：2 :6 :1 溶液（1/3 张）继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2 张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5 张溶液 三定原则“三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量 8-12 小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水 分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16 小时内，5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段 2:1 等张含钠液或 1.4%碳酸钠液 20ml/kg（总量 300ml)，30-60 分钟重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 电解质的补充
6、1、钠 2、钾 3、钙 纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高 5mmol/L CO2CP 计算 四、熟悉常用液体的种类、成分及配制 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨胀、破裂，引 起急性溶血。 （1）非电解质溶液：常用的有 5GS 和 10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的 （不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补 充体液丢失。5GS 为等渗溶液，10GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化 成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗 透压作用。
7、（注：10GS 比 5GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS 高 1 倍，如由静 脉缓慢滴入，Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与 5GS 类似。Glucose 输 入速度应保持在 0.5-0.85g/kg*h,即 8-14mg/kg*min。 ） （2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失） 、电解质和纠正酸、 碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯 量各为 154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高
8、。 输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险， 故临床常以 2 份生理盐水和 1 份 1.4NaHCO3 混合，使其钠与氯之比为 3：2，与血浆中 钠氯之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl 主要用以纠正低钠血症，10NaCl 多用以配制各种混合液。 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选 药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。 但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和 15氯
9、化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释 成 020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而 死亡。 （3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液， 以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。
10、2:6:1 液 500 10 16 2:3:1 液 500 15 25 4:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 3 2:3:1 液 100 3 5 4:3:2 液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力231 100 3 5 1/2432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张11 100 5 1/214 100 2 1/51/3 张液 100 3 1/31/4 张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途 2:1 含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1 溶液 3 2 1 1/2
11、 张 等渗性脱水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 张 低渗性脱水 2:6:1 溶液 6 2 1 1/3 张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写） 1：1 液 指 NS 及 GS 各 1 份，为 1/2 张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。 1 ：4 液 指 NS 1 份，GS 4 份，为 1/5 张液，用于补充生理需要量 。 举例 患儿，男，1 岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无 泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度 低渗性脱水。1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容 20
12、*10=200ml，累积损失量 1800/2-200=700（补 1/2 总量）输液步骤：第一步扩容 210/3=70ml,70*2=140ml 盐，70ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 和 70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量 700ml 的 4：3：2 液，700/9=77.7-80，80*4=320ml 盐，80*3=240 糖，80*2=160 碱（1.4%NaHCO3）相当于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量 1800-210-700=890-900m
13、l 的 3：2：1 液， 900/6=150，150*3=450 糖，150*2=300ml 盐，150ml 碱（1.4%NaHCO3）相当于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3 和 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的 1 调节循环系统液体量 生理需要量，累积损失量， 额外损失量 2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca2+, HCO3 胶体渗透压 静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血 容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。关键 一、液体量： 影响因素：修复，生长发育； 术后低蛋白血症； 新陈代
