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1、 重点部门医院感染管理重点部门 重点部位 重症监护病房（ICU） 下呼吸道感染器官移植病房 血流感染 血液净化病房 泌尿道感染新生儿病房 手术部位感染手术室产房导管室消毒供应中心口腔科内镜室等共同点建筑与布局合理建立各项规章制度并认真执行严格执行消毒隔离制度，不同物品 采用合理消毒或灭菌方法。一用一 消毒或灭菌严格无菌操作，强调手的卫生医院感染监测相关知识培训及个人防护一、手术室医院感染管理二、供应室医院感染管理三、ICU医院感染管理四、血液透析医院感染管理 手术室医院感染管理手术切口相关感染因素1、空气因素 手术室空气中的含菌量与切口 感染的发生率呈正相关。有研究表明，浮游 菌总数达700-
2、1800cfu/m3,感染率明显增加， 若降至180cfu/m3，则感染危险性大为减小。2、接触因素 手术器械灭菌质量、无菌操作等3、自身因素 基础疾病、操作的负面作用手术切口部位感染严重性中等重要（短期疾病，中长期的损伤）主要（严重损伤或长期疾病）极度重要（死亡）事情发生的概率很可能 （可能每数月发生）几乎确定（可能每月发生或更多）美国SSI现状发生率-每年3千万例手术中，据估计其中 2.6%会发生SSI据报道某些手术的发生率会上升到11%治疗费用-每年用于治疗SSI的费用超过15亿美 元死亡率-每年直接导致20,000死亡-间接导致70,000死亡40%-60%的SSI是可以预防的 质 安
3、 病人 量 全病人人员管理物品管理环境管理手术室环境划分手术室须严格划分为限制区（无菌手 术间）、半限制区（污染手术间）和 非限制区。限制区：无菌手术间、洗手间、无菌 物品间、贮药室等。半限制区：急诊手术间或污染手术 间、器械敷料准备室、麻醉准备室 、消毒室。非限制区：更衣室、医护办公室、 医护人员休息室、餐厅、麻醉恢复 室等。人员管理一、手术室来往人员管理按规定登记、更换衣物，穿戴整齐严格访客制度，特殊情况下的准入者 应至少由一名护士陪同呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽 量避免进入手术室二、手术室人员穿着管理穿着管理的目的：提高手术室的清洁，工作人员与患者之 间的保护性屏障。进入手术室人员穿
4、着规定：手术衣手术帽口罩防护用具注意个人卫生和形象 物品管理一、一次性物品的管理 购进 保管 发放 使用 质量控制 处理 库房具备条件环境：整齐清洁、通风干燥温度：18-20湿度：50-70%位置：距墙壁5cm 距地面20cm相应位置有标志风险管理 -控制风险管理的措施 -行政管理 -预防 -纠正 -记录 行政管理完善规章制度适度更新政策和程序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护用品所有危险场所最好提供监控设备员工培训 完善规章制度1、制定相关制度 2、建立操作标准 参观制度 基础操作标准 查对制度 临床操作标准安全制度 仪器操作标准意外事件报告制度 专科操作标准医院感染管理制度仪器、设备使
5、用管理制度建筑设施维修保养制度 事实上？有章不循来自领导的压力供应室感染管理消毒供应室的性质与任务医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械 、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品 供应的部门。是医教、研工作顺利开展的重要保障科室 。是医院的“肝脏”,解毒保障中华人民共和国卫生行业标准 WS310.0-2009医院消毒供应中心第一部分：管理规范第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测规范 2009-04-1发布 2009-12-1实施 中华人民共和国卫生部发布主管部门重视程度提高消毒供应室建设与管理规范（讨论稿）江苏省消毒供应室建设与管理规范江苏省消毒供应室验收标准（三级医
6、院） 南京市新建医院的消毒供应室建设要求南京市医院感染监控中心组织专项检查存在问题领导重视不够，投入不足 现有制度执行不严 工作人员的防护意识淡漠 专业培训不到位 监测流于形式一）管理要求：1、医院应采取集中管理的方式，对所有 需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械 、器具、和物品由消毒供应中心回收， 集中清洗、消毒、灭菌和供应。2、内镜、口腔诊疗器械的清洗、消毒， 可以依据卫生部有关规定进行处理，也 可集中由消毒供应中心统一清洗、消毒 。3、应建立健全岗位职责、操作规程、消 毒隔离、质量管理、监测、设备管理、 器械管理（包括外来医疗器械）及职业 安全防护等管理制度和突发事件的应急 预案。4、应建
7、立质量追溯制度，完善质量控制 过程的相关记录，保证供应的物品安全 。5、主动了解各科室专业特点、常见的 医院感染及原因、掌握专用器械、用品 的结构、材质特点和处理要求。6、对科室关于灭菌物品的意见有调查 、有反馈，落实持续改进，并有记录。二）基本原则1、消毒供应中心的清洗消毒及监测工作应符 合WS310.2和WS310.3的规定。2、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使 用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合 以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触 人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、 器具和物品应进行灭菌。接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和 物品应进行消毒被朊毒体、气性坏疽及突发原因
8、不明 的传染病原体污染的诊疗器械、器具、 和物品，由消毒供应中心单独回收处理 。三）人员要求1、医院应根据消毒供应中心的工作量及 岗位需求，科学合理配置具有执业资格 的护士、消毒员和其他工作人员。2、消毒供应中心的工作人员应当接受与 其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握 以下知识和技能：1）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识和技能。2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规 程。3）职业安全防护原则和方法4）医院感染预防与控制的相关知识等。3、应建立消毒供应中心工作人员的继续 教育制度，根据专业进展，开展培训， 更新知识。四）建筑要求1、基本原则：医院消毒供应中心的新建 、扩建和改建，应
9、遵循医院感染预防与控 制原则，遵守国家法律法规对医院建筑和 职业防护的相关要求，再进行论证。2、基本要求消毒供应中心宜接近手术室、产房和临 床科室，或与手术室有物品直接传递专用 通道，不宜建在地下室或半地下室。周围环境应清洁、无污染源，区域相 对独立；内部通风、采光良好。建筑面积应符合医院建设方面的有关 规定，并兼顾未来发展规划的需要。建筑布局应分为辅助区域和工作区域 。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室 、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭 菌区（含独立的敷料制备或包装间）和 无菌物品存放区。工作区域划分应遵循的基本原则：1）物品由污到洁，不交叉、不逆流。2）空气流
10、向由洁到污，去污区保持相 对负压，检查、包装及灭菌区保持相对 正压。 工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域区 温度/ 相对湿度/% 换气次数（次/h)去污区 16-21 30-60 10检查、包装及灭菌区 20-23 30-60 10无菌物品存放区 低于24 低于70 4-10工作区域设计与材料要求，应符合以 下要求： 1）去污区、检查、包装及灭菌区和 无菌物品存放区之间应设实际屏障 。2）去污区与检查、包装及灭菌区之 间应设清洁、污物品传递通道；并 分别设人员出入缓冲间（带）。3）缓冲间（带）应设洗手设施，采用非 手触式水龙头开关。无菌物品存放区内 不应设洗手池。4）检查、包
11、装及灭菌区的专用洁具间应 采用封闭式设计。5）工作区域的天花板、墙壁应无裂隙 ，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙 面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防 滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返 溢式；污水应集中至医院污水处理系统 。五）设备、设施1、清洗消毒设备及设施医院应根据消 毒供应中心的规模、任务及工作量，合 理配置清洗消毒设备及配套设施。设施 应符合国家相关标准或规定。1）应配有污物回收器具、分类台、手工 清洗池、压力水枪、压力汽枪、超声清 洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。2）宜配备机械清洗消毒设备。2、检查、包装设备：应配有带光源放大 镜的器械检查台、包装台
12、、器械柜、包 装材料切割机、医用热封机及清洁物品 装载设备等。3、灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭 菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据 需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和 低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国 家相关标准，并设有配套的辅助设备。4、储存、发放设施，应配备无菌物品存 放设施及运输器具等。5、根据工作岗位的不同需要，应配备相 应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、 隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护 目镜、面罩等。六、耗材要求1、清洁剂：应符合国家相关标准和规 定。根据器械的材质、污染物种类，选 择适宜的清洁剂。碱性清洁剂：PH值7.5，应对各种有 机物有较好的去除作用。对金属腐蚀性 小
13、，不会加快返锈的现象中性清洁剂： PH值6.5-7.5，对金属 无腐蚀。酸性清洁剂：PH6.5，对无机固体 粒子有较好的溶解去除作用，对金属物 品的腐蚀性小。酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的 去污能力，能快速分解蛋白质等多种有 机污染物。2、消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生 许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂 。3、洗涤用水：应有冷、热自来水、软水 、纯化水或蒸馏水供应。4、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。5、包装材料：包括硬质容器、一次性医 用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无 纺布等应符合GB/T19633的要求。纺织品 还应符合以下要求：为非漂白织物，包 布除四边外不应有缝线，不应缝补；初 次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色 ，应有使用次数的记录。6、消毒灭菌监测材料；应符合卫
