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1、煤矿“一通三防”专项检查表矿名： 检查时间：2013 年 月 日序号检查内容检查结果及存在问题检查人一、贯彻安全生产紧急会议精神情况1煤矿企业瓦斯专项整治自查自纠是否到位。2瓦斯专项整治排查的隐患是否整改落实到位。3是否制定瓦斯治理专项整治实施方案。4是否对新一轮安全隐患集中整改百日专项行动进行在安排在部署。二、瓦斯治理基础管理情况1是否逐级签订瓦斯防治目标责任书。2矿井是否按规定测定煤层瓦斯赋存参数，及时填绘瓦斯地质图。3是否编制年度瓦斯治理技术方案。煤矿“一通三防”专项检查表矿名： 检查时间：2013 年 月 日序号检查内容检查结果及存在问题检查人4高瓦斯、突出及按突出管理的矿井的采掘工作
2、面是否制定瓦斯治理 专项措施并严格落实。三、瓦斯抽采系统运行情况1瓦斯抽采系统是否符合批准的工程设计要求。2瓦斯抽采系统运行是否正常。3采掘工作面是否按照抽放设计进行施工。4抽放钻孔工程施工图纸台帐记录是否对照齐全。5抽采计量装置是否符合规定，抽采计量是否准确。四、瓦斯抽采达标情况1矿井是否建立瓦斯抽采达标评价工作体系，是否编制抽采达标工艺 方案设计。2是否制定瓦斯抽采达标评判细则和考核制度。煤矿“一通三防”专项检查表矿名： 检查时间：2013 年 月 日序号检查内容检查结果及存在问题检查人3采掘工作面是否按煤矿瓦斯抽采达标暂行规定进行现场实测预 抽瓦斯效果指标。4采掘工作面作业前是否编制有矿
3、总工程师和矿长批准的瓦斯抽采达 标评判报告。5是否对瓦斯抽采的基础条件和抽采效果进行评判，抽采效果是否达 标。五、通风系统可靠情况1矿井风门、风桥、密闭等通风设施是否符合质量标准化标准。2矿井月度配风计划是否符合实际。3采掘工作面和各供风场所的配风量是否满足安全生产要求，是否存 在不合理通风现象。4回采工作面设置专用排瓦斯巷是否符合煤矿安全规程要求，煤矿“一通三防”专项检查表矿名： 检查时间：2013 年 月 日序号检查内容检查结果及存在问题检查人5高瓦斯矿井、突出矿井 1.8 米以下在用主要通风机是否进行年度检 测检验。六、防尘供水系统、防灭火系统可靠性情况1井下钻孔施工是否实行湿式打眼，防
4、突检测钻孔干式打眼时是否使 用螺旋钻杆。2防尘管路、风流净化水幕、喷雾装置和隔爆水棚等设施是否符合规 定要求。3消防、防灭火系统是否完善，井上、下消防器材配备是否充足并定 期进行检修维护。4防灭火措施是否完善落实，井口、皮带走廊、地面筒仓进行电焊、 气焊和喷灯焊接等工作是否制定并落实专项安全措施。七、突出矿井和按突出进行管理的矿井落实防突措施情况1突出矿井和按突出进行管理的矿井，防突机构、人员和设备是否配 备齐全。煤矿“一通三防”专项检查表矿名： 检查时间：2013 年 月 日序号检查内容检查结果及存在问题检查人2防突工作是否坚持“区域防突措施先行、局部防突措施补充”的原 则。3是否严格执行两
5、个“四位一体”综合防突措施。4预抽煤层瓦斯区域防突措施和区域措施效果检验是否符合防治煤 与瓦斯突出规定和防突设计要求。八、监控系统运行情况1瓦斯传感器是否按规定报警、断电和复电值以及断电范围进行设置。2回风流中的机电设备处是否安装甲烷传感器并具备甲烷超限断电功 能。3瓦斯抽采钻孔施工时是否在下风侧设置甲烷传感器和一氧化碳传感 器。4井下煤仓、地面选煤厂煤仓上方和封闭的地面选煤厂机房内上方及 封闭的带式输送机地面走廊上方是否设置甲烷传感器。煤矿“一通三防”专项检查表矿名： 检查时间：2013 年 月 日序号检查内容检查结果及存在问题检查人5是否存在人为修改系统软件设置、擅自移动、故意弃用、人为封堵、 损毁监控设备或改变监控设施造成监控数据失真或上传中断的行为。九、瓦斯超限管理情况1矿井是否建立瓦斯零超限目标管理制度，是否健全落实瓦斯超限分 级责任追究制度。2瓦斯超限是否按“四不放过”的原则进行追查处理，相关记录是否 对照齐全。十、其他检查情况检查人员 签字组长成员年 月 日
