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1、孤独谱系障碍 Autism Spectrum Disorder柯晓燕教授 南京医科大学附属脑科医院 儿童心理卫生研究中心提 纲ASD的概述1ASD学生的行为特征2ASD学生的融合教育3孤独症（Autism）的历史Donald Gray Triplett是世 界上第一个被 诊断为孤独症 的患者Leo Kanner是世界 上第一诊断孤独症 的医生，1943年中国孤独症的历史南京神经精神病 防治院 儿童精神科陶国泰教授 最早在中国报道孤独症，1982年Kanners综合症n极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；n对环境事物有要求同一性的强烈欲望；n对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些 物品
2、；Kanners综合症n没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通 ；n具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力 ，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。 （ Kanner，1943）DSM-4中广泛性发育障碍的概念n孤独性障碍n阿斯伯格综合征n雷特综合征n儿童瓦解性障碍n广泛性发育障碍非 特定型DSM-5中孤独谱系障碍的概念Annual Research Review: Classification of Autism Spectrum Disorders Lord & Jones, 2012流行病学资料n起病于儿童早期，大部分3岁之内发病。n男孩明显多于女孩约2.65
3、.7：1。n美国CDC报告逐年增加，2008年为1/88。n2011年韩国流行病学调查为2.64%。n我国，2004年天津0.11% 。美国CDC：2000-2008年间ASD的 患病率ASD显著增加的可能原因ASD的病因nASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境 因素共同作用的结果。n遗传因素：同卵双生的共患率为6080%, 异卵双生的共患率为 310%。遗传因素在ASD发生中的作用超过90%。n环境因素：母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和 污染物；感染、免疫和代谢因素。ASD学生的特征n社会交往和语言交流障碍；n兴趣狭窄、重复刻板的行为。n社会交往和语言交流障碍；n兴趣
4、狭窄、重复刻板的行为。这些特征随患者的自闭程度、智 能、年龄、后天学习环境而有 不同表现 社会交往障碍n 对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；n 不会交友；n 依恋关系缺乏，不会寻求帮助；n 感情和社会互动的困难 ；语言及沟通障碍n语言发展延迟或缺乏；n语言使用能力障碍 ；n语言重复；n言语音调、节奏的障碍 ；n自我刺激的使用言语 ；n非语言性交流的损害 。兴趣和行为异常 n对重复性较强的单调的事物感兴趣 ，兴趣的强度和集中的程度异常；n刻板的行为和重复的肢体动作；n对一些特殊物体过分依恋；n对环境和日常生活的改变焦虑不安 ，顽固地坚持一些无意义的常规；感知觉异常n触觉：选择性n痛觉：迟钝n听觉：
5、差异性，敏感和迟钝n视觉：喜欢明亮和闪烁的物体n味觉：偏好n嗅觉：n平衡觉：强或弱智 能n在典型孤独症中智力低下比率分别为75-80， 其中45为重至极重度，30为轻度至中度；边 缘智商和正常智商仅占10%25% 。n在ASD中约50%的患者伴有智力低下。与学习有关的特征认知功能不均衡n拼图背数积木常识理解n操作智商语言智商n机械记忆、空间视觉能力抽象、 n理解、概括和想象能力n视觉学习能力听觉学习能力临床诊断n建立在病史、评估、检查等基础之上n诊断的目的是为了导向治疗n不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管 者接受病史收集目前最担心的问题是什么？何时开始的？ 发育史：发育的里程碑？ 养育
6、史 家族史 01岁12岁 23岁节律困难语言发育慢缺乏同伴互动游戏 很少看人脸和眼睛缺乏模仿语言发展慢对互动性游戏没有兴趣 缺乏共同注意的行为刻板动作 对名字反应差缺乏社交兴趣和社交 性游戏游戏能力差家长报告n孤独症行为检查表（Autism Behavior Checklist ， ABC）n社交交流问卷（Social Communication Questionnaire ，SCQ）n孤独症诊断访谈（The Autism Diagnostic Interview- Revised ，ADI-R） SCQn1999年Bemment等编制n建立在ADI-R基础上的家长报告，共40项n适用年龄：大
7、于等于4岁n敏感性0.81；特异性0.73n15分区分“ASD”和“non-ASD”n22分区分 “Autism”和 “other ASDs”直接评估工具n儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating Scale ，CARS）n孤独症诊断观察程序（The Autism Diagnostic Observation Schedule ，ADOS）诊断标准n世界卫生组织颁布的国际疾病分类第10版（ International Classification of Diseases, Tenth Edition, ICD-10）n美国精神病学会颁布的精神障碍诊断和统计手册第5 版
8、（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-V）n中国精神障碍分类与诊断标准第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CCMD-3)影响预后的关键因素n早期诊断n早期的语言交流能力n智力水平n孤独症状的严重程度n共患疾病n家庭参与n适当的干预ASD学生的融合教育 我们的共识n到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所 有ASD有效。n绝大多数专业人士认为早期
9、干预十分重要。n大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培训 方案。我们的共识n在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收 集各种治疗方法的信息。n 尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要 为其选择治疗方法。关于干预地点n对于小于3岁的孩子，干预地点通常设在家庭内。n大于3岁的孩子通常需要以学校为基地的 个体化 的特殊教育。ASD的综合性干预n行为和教育干预 n补充和替代医学（complementary and alternative medicine ，CAM） n饮食疗法 n药物疗法n其他治疗方法 总体干预原则早期 综合长期个体化家庭参与社会支持ASD行为和教育干预的总体目标1.减轻
10、ASD 的核心症状；2.减少不适当行为；3.促进儿童语言、认知以及社会适应能力的发展。美国儿科学会列出的有效早期干预 方法所具备的一些共同特征： 一旦诊断为ASD就应尽早干预； 提供给孩子适合其发展水平的、针对性的学习活动至少每 周25小时，并且是全年12个月都接受干预； 有小班化的小组学习活动，同时保证每一个孩子与治疗师 或老师有一对一的学习时间；美国儿科学会列出的有效早期干预 方法所具备的一些共同特征： 有针对父母和家庭的特殊训练； 设置ASD儿童与正常儿童一起的活动，同时要求ASD儿 童活动时达到特定的学习目标； 评估并记录每一个孩子的进展，适时调整干预方案； 提供高度结构化的、规则性的
11、、伴有视觉提示的环境；美国儿科学会列出的有效早期干预 方法所具备的一些共同特征: 指导孩子学习适应新环境和新设置的技巧并维持学习技能 ； 课程中常包含以下内容：针对语言和交流的课程；社交技 巧的学习，比如共同注意的学习等；生活自理能力的学习， 如：穿衣、梳洗等；应用有研究证据的方法减少问题行为， 如攻击性行为、 发脾气等；认知能力的学习，如假扮游戏或 理解别人的观点；以及传统的学校技能，如认字、计算等。各种干预方法的比较 明尼苏达大学医学院Travis Thompson教 授“Making Sense of Autism”有效性评估 0-没有公开发表过的科研论文 1-能提供显示短期或中期效果的
12、案例 2-能提供有选择性样本的研究成果,但是没有比较样本,缺足够的长期效果的证据,或是没有长期结果的证据 3-能提供对比的样本,显示出中期结果,但是没有重复可行性的证据 4-能提供合理的比较对比研究,显示出中长期的有效性,能重复论证各种干预方法的比较 明尼苏达大学医学院Travis Thompson教 授“Making Sense of Autism”对孤独症核心症状的作用 L-语言缺陷 S-社交能力缺陷 R-刻板行为,狭隘兴趣 各种干预方法的比较 综合类(Travis Thompson)干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3 S,L地板时光(
13、DIR)人际关系发展1 S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2 SPRT (Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法 4L,S,RRDI(Gustein) 人际关系发展 2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby) 综合性的交流,社交,认知方法 1-2 L,S,RTEACCH(Schopler) 综合性的交流,社交,认知方法3 L,S,RABA(Lovaas) 综合性行为分析方法 4L.S.RVerbal Behavior (Sundberg&Partington) 综合性行为分析,侧重于语言发展 3L,S,RVerbal Behavio
14、r(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2 L,S,RWalden(McGee) 综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R各种干预方法的比较 综合类(Travis Thompson)干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3 S,L地板时光(DIR)人际关系发展1 S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2 SPRT (Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法 4L,S,RRDI(Gustein) 人际关系发展 2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby) 综合性的交流,社交,认知
15、方法 1-2 L,S,RTEACCH(Schopler) 综合性的交流,社交,认知方法3 L,S,RABA(Lovaas) 综合性行为分析方法 4L.S.RVerbal Behavior (Sundberg&Partington) 综合性行为分析,侧重于语言发展 3L,S,RVerbal Behavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2 L,S,RWalden(McGee) 综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R各种干预方法的比较干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用听统听觉训练 10计算机辅助(CompuTherapy)电脑化的阅读辅助0 L辅助交流方法10FastForWord 电脑化阅读辅助 0 LGentle Teaching 人际关系中的哲理 0SKindermusik 音乐治疗0SMiller Unwelt Method 类似OT的认知发展方法10Motor Programming 训练身体协调 00Neural Feedback 根据EEG的神经
