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1、水运工程施工阶段监理表格目录水运工程施工阶段监理表格目录序 号表 号表 格 名 称说 明01A1施工组织设计（方案）报审表02A2分包单位资格报审表03A3施工测量放线报验单04A4工程开工报审表05A5材料/构配件/设备报验单06A5F1材料清单07A5F2构配件清单08A5F3设备清单09A5F4砂浆配合比设计申报10A5 附表A5F5混凝土配合比设计申报11A6工程材料（试验）送检见证单12A7隐蔽/分项工程报验单13A8整改复查报审表14A9工程质量问题（事故）报告单15A10工程质量事故处理方案报审表16A11技术核定报审表17A12工程施工计划（调整）报审表18A13延长工期报审表
2、19A14复工报审表20A15预付款申请表21A16-1工程（月）付款申请表22A16-2工程（月）付款报审表23A17工程变更费用申请表24A18索赔报审表25A19工程业务联系单26A20单位工程质量核验申请表27A21单位工程质量评定表28A22交工申请报告单39A23中间验收证书30A24交工验收证书31承 包 单 位 用 表A25工程保修终止证书32B1工程停工通知单33B2监理业务联系（通知）单34B3会议记录35B4备忘录35监 理 用 表B5施工监理工作月报A1施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：A1 - 号致 ：现报上 施工组织设计（方案） （
3、全套、部分） ，已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：123承 包 人： 技术负责人/日期： 审查意见：总监理工程师/日期： 业主代表/日期： A2分包单位资格报审表分包单位资格报审表工程名称：编号：A2 - 号致 ：经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1企业介绍 5有关许可证2历年承包主要工程介绍 6本项目负责人履历表3营业执照复印件 7企业主要人员履历表4企业资质证书承 包 人： 负责人/日期： 分包工程名称工 程 量单 位分 包 总 价占总价的%合 计监理审查意见：总监理工程师/日期： 业 主
4、代 表/日 期： A3施工测量放线报验单施工测量放线报验单工程名称：编号：A3 - 号致 ：根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1、 测量控制网、点布设资料2、 水准点布设资料承 包 人： 负责人/日期： 工程或部位名称放样内容备注监理查验意见：监理工程师/日期： A4工工 程程 开开 工工 报报 审审 表表工程名称：编号：A4 - 号致 ：我单位承担 准备工作已完成。1、施工组织设计（方案）已审批 2、劳动力按计划已进场 3、机械设备已进场 4、管理人员全部到位 5、施工材料已备齐 6、开工前的各种手续已办妥（见附件） 7、其它 特此申报开工，请批
5、准。承 包 人： 负责人/日期： 监理审查意见：总监理工程师/日期: 业主审查意见：业主代表/日期： A5材料材料/构配件构配件/设备报验单设备报验单工程名称：编号：A5 - 号致 ：清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复验单/检验单附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份 3、准用证 份 4、商检证 份 5、 份承 包 人： 技术负责人/日期： 监理审查意见：1、同意 2、补充材料 3、不同意监理工程师/日期： A5F1 材材 料料 清清 单单工程名称： A5 附表 1取 样 试 验试 验 报 告序 号材 料 名 称产 地
6、品牌规 格计 量 单 位进场 数量进场 日期合格证 或质保 证书号取样日期取样地点报告日期报告编号试验结果见 证 员拟用工 程部位12345678附件：1合格证或质保证书 张 2取样见证表 张 3试验报告 张 4 附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期： A5F2 构构 配配 件件 清清 单单工程名称： A5 附表 2抽 样 检 验检 验 报 告序 号构配件名称生产厂家规 格计 量 单 位进场 数量进场 日期合格证 或质保 证书号抽样日期抽样地点报告日期报告编号检验结果见 证 员拟用工 程部位12345678附件：1合格证或质
7、保证书 张 2抽样见证表 张 3检验报告 张 4 附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期：A5F3 设设 备备 清清 单单工程名称： A5 附表 3序 号设 备 名 称生产厂家型号规 格功率容量技术参数合格证 或质保 证书号出厂 日期进场 数量进场 日期拟用工程部位12345678附件：1合格证或质保证书 张 2 3 4 附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期：A5F4 砂砂 浆浆 配配 合合 比比 设设 计计 申申 报报工程名称： A5 附表 4原 材 料水
8、 泥砂外 加 剂序 号配合比名称标 号 生产 厂家标号试验报 告编号产地规格试验报 告编号名称产地试验报 告编号设计 单位设计报 告编号拟用工程部位12345678附件：1砂浆配合比设计报告 张 2 3项目经理/日期：A5F5 混混 凝凝 土土 配配 合合 比比 设设 计计 申申 报报工程名称： A5 附表 5原 材 料水 泥石 子砂外 加 剂序 号配合比名称标 号 生产 厂家标号试验 报告 编号产地规格试验 报告 编号产地规格试验 报告 编号名称产地试验 报告 编号设计 单位设计报 告编号拟用工程部位12345678附件：1混凝土配合比设计报告 张 2 3项目经理/日期：A6工程材料（试验）
9、送检见证单工程材料（试验）送检见证单工程名称：编号：A6 - 号致 ：下列材料准备送检或试验：材料或试验名称：送 检 日 期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位： 送检人/日期： 见证监理工程师/日期： A7隐蔽隐蔽/分项工程报验单分项工程报验单工程名称：编号：A7 - 号致 ：按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）承 包 人： 负责人/日期： 监理验收意见：监理工程师/日期： A8整改复查报审表整改复查报审表工程名称：编号：A8 - 号致 ：根据第 号监理通知单或监理要求，我们已 年 月 日整改完成，情况如下：请予复查。承 包 人： 负责人/日期： 监理复查意见：监理工程师/日期： A9工程质量问题（事故）报告单工程质量问题（事故）报告单工程名称：编号：A9 - 号致 ：年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ） ，发生工程质量问题（事故） ，报告如下：1、 问题（事故）经过及原因的初步分析：2、 造成损失及人员伤亡：3、 补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承 包 人： 负责人/日期： 监理意见：监理工程师/日期： 总监理工程师/日期： 业主意见：业主代表/日期： 抄报：A10工程质量事故处理方案报审表工程质量事故处理方案报审表工程名称：编
