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1、对疑病性神经症患者的咨询报告马 春 霞【提提 要要】来访者张先生受童年创伤事件的影响，存在着主观臆断和选择性 概括不正确的儿童思维方式，由负性事件导致，引起的疑病性神经症，为此使 来访者痛苦不堪，严重影响了生活质量。来访者除表现有日趋严重的疑病症状 外，其它认知良好，主动求医，无任何精神病症状，体检和实验室检查均无异 常发现，我用了钟友斌先生的“认知领悟疗法”对来访者进行了咨询，经过近 两个月的咨询，使来访者摆脱了痛苦，咨询效果良好。基本达到了咨询目标。 【关键词关键词】疑病性神经症 无意识 认知领悟疗法 【正文正文】人口学资料人口学资料来访者年龄 60 岁、男性、汉族、大学专科、机关干部、经
2、济收入良好、身 高大概 1.78，体重 65 公斤。个人成长史个人成长史来访者顺产，4 岁时，母亲去世，和继母一起生活，继母待他非常恶劣， 10 岁时，父亲病故，继母改嫁，堂叔收养了他，18 岁参军，无疾病史，发育良 好。精神状况精神状况（1）来访者感知觉方面有些迟钝，双目无神，眼窝深陷，思维敏感。 （2）情绪低落。（3）意志行为统一。（4）人格完整稳定。身体状况身体状况身体比较虚弱疲惫，不停的咳嗽。从来访者病历、检验报告看无器质性病 变，身体状况良好。社会功能社会功能社会功能极大受损，来访者不能干家务，社会接触不良，对原来的爱 好葬失兴趣。心理测量心理测量艾森克人格测验(EPQ)结果:E 分
3、 38；N 分 63；P 分 57；L 分 48。明尼苏 达量表（MMPI）测验结果：Hs 71；D 65；Pt 68；Pa 66。抑郁自评量表 （SDS）测验结果：68 分。焦虑自评量表（SAS）测验结果：53 分。根据心理测验的数据分析，来访者的气质类型属于内向不稳定性，有抑郁 质人格特征。已有明显的疑病倾向，存在抑郁、焦虑情绪。主诉及个人陈诉主诉及个人陈诉近一年来心情烦躁，睡不好，吃不下饭。最初是因为参加老朋友的追悼会， 回来以后，嗓子就不舒服，总感觉有异物卡在嗓子里，检查了多家大医院，做 过 CT,照过 X 光。吃了不少的中药和西药，均不见好，认为自己一定是得了喉 癌了。内科大夫建议看
4、心理医生。没有家族遗传史。临床观察临床观察来访者面容憔悴，双腿不停的抖动，时而抽烟，不停的咳嗽。家属报告家属报告（来访者妻子叙述）来访者老伴叙述说：“刚退下来时，身体挺健康的。虽说那时老张难受了 好一阵子，后来慢慢地就习惯了。一年前老家有个亲戚来西安看病。老张陪着 到医院，检查出来是肺癌。这个亲戚走了没几天，他又去三兆参加老朋友的葬 礼，回来就跟我说，他可能得喉癌了，嗓子老是难受，我以为他是在跟我开玩 笑，没想到，第二天他真得要我跟他到医院去做检查。医生说他的咽喉有点红 肿，吃点药就好了，如果不放心就做个 CT 检查。过了几天，检查报告出来了， 结果呈阴性。老张还不放心，来回闹腾了好几个月，西
5、安的大医院都去过了， 钱花得也不少，就是没有查出什么问题。老张认为西安的医疗水平都不行，明 年春天再去北京看病”。心理状态评估心理状态评估从来访者主诉、其老伴叙述、临床观察和心理测量来看，来访者在心理方 面，主要存在忧虑、紧张、恐惧、无助、兴趣变窄、情绪低落、易激惹、思维 敏感、疑病倾向。鉴别诊断鉴别诊断（1）与精神病相鉴别。来访者主客观世界相对统一，内在活动协调一致， 人格相对稳定。没有幻觉妄想。（2）区别于抑郁性神经症。来访者虽然有心境 低落、睡眠和饮食有障碍、活动减少以及等死的想法，但是，这些都是直接与 怀疑自己得了喉癌相关。同时，他关注自己病情的意向不是减退而是增强。从 心理测验的的结
6、果来看，SDS 抑郁分值略高、MMPI 测验 HS71 分。（3）区别于 焦虑症。求助者对退休后的焦虑已转换成对自身病症的恐惧。疑病症成了他的 核心症状，他暂时不再为退休而焦虑了。（4）排除器质性疾病。从臨床观察查 以及医院验查报告来看，可以排除他患有喉癌。诊断依据诊断依据（1）从来访者情况看，主观世界与客观世界是统一的，没有幻觉和妄 想，有充分的自知力；精神世界的内在统一性是协调的；个性是相对稳定的； （2）从许又新教授的量化标准来看，来访者已经超过了 7 分。求助者在社会功 能上极大受损；时间已经超过一年；来访者非常痛苦。求治心切。（3）从病状 上看，来访者主要表现为：以原发性疑病症状为主
7、要临床特征，患者对自己的 健康状态过分担心，对平常出现的异常感觉或生理现象作出疑病性解释，有牢 固的疑病观念，反复就医，不接受医生解释。（4）从心理测量结果上看支持判 断的合理性。诊断：疑病性神经症，又名疑病症。咨询目标咨询目标我为来访者制定了两个的咨询目标：近期目标是消除患有喉癌的想法，克 服负性情绪，这是具体目标。远期目标合理安排生活缓解对退休的焦虑，又是 最终目标。咨询方案咨询方案我决定采用钟友彬先生创造的“认知领悟疗法”，来治疗来访者的疑病症。 认识领悟疗法是采取面对面会谈的方法，通过辩论和解释的途径使来访者改变 认识其病状情绪的幼稚性，领悟到这些情绪和行为是一种幼稚儿童的心理和行 为
8、模式，从而放弃这些幼年思维模式，用成年的思维模式来代替，使心理成熟 起来。而使症状得以减轻到消失，从而达到治愈目的的一种心理治疗方法。我与来访者协商和明确了双方的责任和义务。商定了咨询方案。每周咨询 一次，共计六次。收费按每小时 200 元，每次 60 分钟。第一次咨询第一次咨询我采取摄入性会谈方式收集资料，临床观察，查看病历，并且做了心理测 量。初步诊断是：疑病性神经症。告诉来访者，我有信心帮助他减轻这个苦恼， 但需要本人的积极协作，心理咨询不同与身体疾病，要得到病人的积极配合， 要建立一个治疗联盟，才能成功。助人自助是心理帮助的基本原理。我让他回 去考虑一下，如果他相信我，同时也相信自己，
9、我们可以共同战胜心理疾病， 下星期五下午三点钟，到我的咨询室里来。第二次咨询第二次咨询第二个星期五，来访者如约前来。见他眼圈发青，犹豫不决。我站起身来， 微笑着倒水让座。还未等我开口，他就急切地问：“马医生，上周你说我有疑 病症倾向，回去后我想了再想，我还是觉得我真得患了喉癌。”“哦，不着急， 认知领悟需要一个过程，我今天和你说说，什么是疑病症？”下面，我就耐心 地向他讲述了心理学有关老年患有疑病症的临床表现和起病原因。我说：“疑 病症又称恐病症，多发生在中老年人身上。看到同龄好友生病或病逝，容易往自身联想，越想不让自己生病反而觉得不是这痛就是那痛，甚至有的人顽固地 认为自己也患了某种病，虽经
10、检查未发现异常，自己却不能消除疑虑，由此产 生了恐惧、焦虑、悲哀等消极情绪，影响了自己的身体健康，影响了生活。老 年人产生疑病症一般有以下几个方面的原因：1、面对每况愈下的身体，老年人 都有一种丧失的感觉，特别害怕生病。越是害怕生病，越是感到真得生了病。 2、老年人往往多思善虑、敏感多疑，经常把自己身体上的不适与种种疾病“对 号入座”，表现出高度的敏感、关切、紧张和恐惧。3、老年人经常去医院探望 病人或参加追悼会，看到朋友患病或病逝，总觉得他们的今天就是自己的明天。 常怀疑自己患病，惶惶不可终日。4、遇到自己不能承受的重大生活事件，容易 产生回避心理，心理活动的指向由外转向内，就是更加关注自己
11、的身体状况”。 “听你这么一说，我好象就是患了疑病症”。“心理治疗讲究助人自助，今天 就到这里，我送给你一本有关疑病症的书，联系自己的内心活动仔细思考，要 写出书面体会下次带来”。第三次咨询第三次咨询又是星期五下午，来访者敲门进来。他把写的体会交给我。我认真地看着， 他说：“马医生，我现在有点困惑。从你说的和书上写的来看，我好象真是有 疑病症，但是我现在噪子确实不舒服，怎么解释？”我告诉他：“人的心情不 愉快，特别与幼年时期不安全感的体验有关，很容易在成年后诱发疑病症，这 是内心惧怕情绪的再现。只要恐惧心理消失了，疑病症就会消失。认知领悟疗 法的创始人钟友彬老师认为：1、幼年遭遇的创伤事件对人
12、格的形成及成年后心 理健康有重大影响；2、可以从成年人的观念、行为中看出他幼年时期受到的创 伤影响。”这次我和他谈了“认知领悟疗法”的精髓，让他回去写自己的人生 经历，下次咨询时带来。第四次咨询第四次咨询来访者按时来到心理咨询室。我认真看了他写的作业。我鼓励他表现不错。 我重申了职业保密原则，然后请他讲述了童年的经历，并告诉他注意不要隐瞒 任何痛苦的体验。来访者讲述 4 岁母亲去世后。和继母一起生活，继母对他非 打即骂，并且吃不饱饭，恐慌度日。10 岁那年，父亲病故了，继母改嫁，自己 成了孤儿。堂叔可怜他，便收养了他。听完他的经历，我给他讲了他得疑病症 与他的童年没有安全感有关系，这种痛苦的感
13、觉已经压在他的无意识之中了。 这次，我又给他留了作业，让他特别注意体验最初发病时的心理感受和童年痛 苦的心理感受是否有相同的地方，写出书面体会。第五次咨询第五次咨询来访者急匆匆推门进来，把书面报告交给我，还没坐定就开始向我发问： “上次回去，我认真进行了思考，你说的那些话，我认为你讲的是有道理的， 我的头脑里真有那种无意识。但是，我有几个问题要请教你：“一是如果我没 得喉癌，我的噪子为什么老是不舒服？二是我头脑里的那种无意识，为什么到 现在才来支配我？三是我怎么样才能不受支配？”他一口气向我提了三个问题。 “这三个问题很好解释。先说第一个问题：“你曾到医院做过多次检查，检查结果证明你没有得喉癌
14、，我們应该相信科学。你年轻的时候，即使长期吸烟， 由于你的抵抗力强，你不会感到喉咙难受。现在你已进入老年人的行列，再加 上偶尔感冒，噪子有炎症不舒服是可能的，如果把噪子不舒服与得癌症联系起 来。这听起来不是幼稚可笑吗”？“我没认真地去想这个事”，来访者脸上出 现了一丝不好意思的表情。我继续说道：“关于第二个问题，是怪我没有跟你 说清楚。心理学告诉我们：“无意识是被人压抑到记忆深处的心理情绪，在正 常情况下，人是感受不到的。只有在一定条件下，无意识才能跑出来，进入到 人的意识层面。比如说梦，人在睡着的时候头脑中的无意识跑出来了才做梦。 如果是在人清醒的时候无意识跑出来了，那肯定是有诱因的。就你现
15、在的情况 来说吧，为什么你头脑中的一些无意识现在能跑出来支配你呢？那是因为你现 在本身客观存在着诱发因素。1、老年人常有的衰老感、悲伤感、丧失感是基础 原因。2、来了患癌症的亲友和参加老战友的葬礼是诱发性环境因素。3、退休 在家是负性的直接刺激因素。综合分析来说：“你退休后精神没有寄托，原来 在单位是领导，前呼百拥，现在在家害怕没有人理。这些原因引起了你内心的 焦虑。而相信自己得了癌症，这正是为解脱此焦虑而产生的转换形式。相信自 己有病，是将内心的关注点从对外部转向自身”。最后，我郑重地说：“刚才 我回答你的三个问题，对你来说至关重要。回去以后一定要认真地思考、认真 地领悟、认真地体会。我希望
16、这次的体会，能对你这一个多月来心理变化情况 做一个全面的总结”。第六次咨询第六次咨询这是个星期五的下午，早春的阳光异常明媚。我坐在心理咨询室里，正在 闭目调息。来访者和他老伴笑眯眯的推门进来，他老伴说：“真是太感谢你了， 现在我们家老张睡觉好了，也不说嗓声子难受了，还能帮我做点家务活。”我 意识到来访者是来给我交最后一次作业的，于是就高兴的询问：“你的嗓子好 了”？来访者说：“哦，现在不疼了，也不难受了，我现在真的意识到我得了 一次疑病性神经症”。跟踪回访跟踪回访一个月后，我电话回访，是来访者老伴接的，说：“他和老战友钓鱼玩去 了，最近过的可潇洒了，睡眠好了，精神好了，还长胖了”。咨询效果评估咨询效果评估从整个咨询过程来看，来访者认真配合、积极领悟是这次咨询进展较快、 效果较好的内因；诊断准确、治疗方法恰当，对症下药是咨询成功的外因。从 我的观察和求助者表现以及其老伴最后的话语中可以推断出：通过这次咨询， 他的疑病性神经症的各种症状基本上消除，不再认为自己得了喉癌，同时也感 受到退休后生活的意义。回顾这次咨询，存在以下两个方面的问题：1、收集资料不够全面。2、治 疗的策略单
