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1、糖尿病诊断与治疗安凤霞我国糖尿病防治仍面临巨大挑战n患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万n成为我国主要致残致死原因 2006年位居住院患者病因第10位 城市居民死亡原因第6位n相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强惊人的数字！n目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已 达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病n按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101 万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小 时有新发糖尿病患者115人糖代谢的分类糖代谢谢的分类类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）60岁的糖尿病患者(西方6
2、5岁)，包括60岁以 前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。n老年糖尿病的特点 绝大多数为T2DM。流行病学资料表明，T2DM患病率 随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的T2DM和IGT 的患病率为 10%20% 多数起病缓慢，多无症状 ，往往由于常规体检或因其 他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗 综合征，心 、脑血管意外以及视力改变等老年糖尿病治疗的注意事项老年人常伴多器官功能减退。肾、心、肝功能不全者，忌 用二甲双胍n心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物n避免首选作用强且作用持续时间长的某些磺脲类降糖药如 格列本脲等以避免低血糖n可选择-糖苷酶抑制剂，或
3、小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐调整剂量n血糖控制标准应遵循个体化原则，治疗中重点避免发生低 血糖低血糖低血糖反应的定义n低血糖反应是一个临床名词，指患者有 与低血糖相应的临床症状及体征；n诊断：静脉血浆葡萄糖3.9mmol/L；n伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手 抖及神经精神症状等；老年人的低血糖 表现常为行为异常和甚至无临床症状；n低血糖是2型糖尿病可能发生的一个潜 在的严重并发症。降糖药物与低血糖抗高血糖药药：双胍类类：二甲双胍 单单独应应用不引 起 低血糖噻唑烷噻唑烷 二酮酮：罗罗格列酮酮、吡格列酮酮-糖苷酶抑制剂剂：阿卡波糖（拜唐苹 ）降血糖药药：磺脲类脲类
4、可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛岛素拜唐苹与磺脲类合用减少低血糖发生率Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. Glucobay、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较格列本脲组拜唐苹(Glucobay) + 格列本脲组拜唐苹(Glucobay)组0%5%10%15%20%25%30%29100低血糖发生比例（）N84 2型糖尿病患者 阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 优降糖3.5 mg/日低血糖的可能诱因和对策l胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量 ，谨慎的调整剂量。l未按时进食，或进
5、食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备 。l运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入l酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖应避免酗酒和空腹饮酒 。来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90欧洲心脏调查 超过2/3的冠心病患者合并高血糖7171%中国心脏调查 约80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi Hu. European Heart Jour
6、nal (2006) 27, 25732579.7777%中国7个城市52家医院（n=3513）拜唐苹降低IGT人群的糖尿病发病风险 在中国更显著8.2%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）Chin J Endocrinol Metab 2001; 7: 131.中国6中心临床研究拜唐苹适应症广泛n配合饮食控制，用于 2型糖尿病 IGT人群n国家药监局于2002年正式批准增加IGT适应证n是全球唯一经政府批准用于干预IGT的降糖药物 n配合胰岛素治疗，用于 1型糖尿病内分泌学2004人民卫生出版社新指南的特点1.明确我国继续采用1999年WHO的糖尿病诊断标准， 空腹血糖异常的切点仍采用
7、6.1mmol/L 而非ADA推 荐的5.6mmol/L2.突出预防为主的方针，对于糖尿病及其并发症的一级预 防、二级预防和三级预防提出了明确的目标和措施3.重视管理，推荐医师、糖尿病教育师、营养师、患者等 多方参与，组成糖尿病治疗单位的团队式管理4.糖尿病的预防措施更强调有效性T2DM的预防中除了生活方式的干预外，必要时可采用 药物干预5.治疗策略更符合中国2型糖尿病的发病特点对于新诊断的2型糖尿病患者在生活方式的干预下，先按体重指数分为超重/肥胖患者和非超重患者超重/肥胖患者首选双胍类口服药物，3个月后如果HbA1c6.5%，即需联合使用其他不同作用机制的口服药物；再经过3个月的治疗，如果
8、仍然没有达到上述目标，应该联合胰岛素治疗非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物；3个月治疗后，如果HbA1c6.5%，再联合其他不同种类的药物，包括胰岛素新指南的特点新指南的特点6.胰岛素治疗中强调了三个步骤n基础胰岛素是口服药物不能达标时首选的联合方案n当糖基化血红蛋白较高时也可以使用预混胰岛素作为联合口 服药物的一种选择n当上述方法都不能把血糖控制在合理范围时，应该使用多次 餐前和基础同时补充的方案7.强调早期达标的重要性 新诊断的患者在生活方式干预的基础上即可开始药 物治疗，而不需要3个月的观察等待 在任何治疗阶段，只要血糖控制未能达标，即应采 用更积极的药物治疗方案新指南的特点8.血糖控制目标更为严格在安全的前提下尽可能把所有血糖参数（HbA1c、 空腹及餐后血糖）降至接近正常特别提出了餐后血糖的严格控制标准，也明确妊娠 、儿童糖尿病、围手术期等特殊情况的血糖控制标 准9.强调血糖、血压、血脂的全面管理，尤其加入了抗血小 板治疗章节10.结合中国2型糖尿病特点、社会经济水平等综合因素来 处理糖尿病THANK YOU
