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1、局部麻醉操作常规1、若由手术操作者施行局麻，麻醉科医师可建议麻醉药浓度和剂量，对超过中毒剂量的给药要坚决制止。2、局麻药中加肾上腺素，浓度 1：200 000，侧支循环差的部位（如手指、足趾和阴茎）和静脉局麻禁用肾上腺素。3、局部静脉麻醉禁忌骤然放松止血带，以防局麻药中毒。神经及神经丛阻滞操作常规1、先建立静脉通路，再进行神经阻滞操作和给药。2、配制局麻药时，药物的用量不能超过中毒剂量，特别在混合使用局麻药时，要进行必要的计算。3、穿刺后注药前必须回吸，注药过程中要间断回吸，注药速度宜慢。4、麻醉平面确切后才能进行切口消毒。5、准确记录肢体上、放止血带的时间，放止血带时提醒护士缓慢放气，同时持
2、续监测血压。硬膜外麻醉操作常规1、除麻醉药物外，常规准备阿托品、麻黄素、肾上腺素。根据病人情况选择适当的镇静药物。2、病人体位可采用侧卧位或坐位穿刺。小儿侧卧位时头后仰，不能向胸部俯曲。体位变动后测量一次无创血压。3、硬膜外给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。4、必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察 5 分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。5、从注射试验剂量开始的 30 分钟内极其重要，主治医师应在场。确认几个关键问题：无全脊麻或麻醉平面过宽、无明显的循环和呼吸抑制、无局麻药中毒的神经系统和循环系统表现、麻醉平面与效果肯定。6、术毕病人神志清
3、醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气 10 分钟脉搏氧饱和度95%或麻醉前吸空气水平，才能送回病房。不插管全身麻醉操作常规1、病人术前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。2、特别需要不受干扰、准确的脉搏氧饱和度和呼吸动度监测。3、在任何地点都必须能迅速建立有效人工通气给氧和快速吸引。手术间内必须要有麻醉机；麻醉准备间和手术室外给麻醉药前必须将氧源、管道、简易呼吸器和面罩连接好后，在高流量经面罩吸氧的条件下实施不插管全麻。4、充分暴露头面部，鼻饲或面罩吸氧。 5、静脉给药速度宜慢，给药中严密监测。6、麻醉中最重要的是预防和处理上呼吸道梗阻和呕吐、返流误吸。7、术毕病人
4、神志清醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气 10 分钟脉搏氧饱和度95%或麻醉前吸空气水平，才能送回病房。插管的全身麻醉操作常规1、麻醉诱导期应预防呕吐和返流误吸，必要时可使用镇吐药物。2、麻醉诱导期间严密观察心电、血压和脉搏氧变化。无创血压应调至一分钟一次或 STAT 状态，插管前再次观察上述指标，以确保病人平稳渡过插管关。3、气管插管不成功时，一次操作时间不能超过 1-3 分钟，必须换用面罩辅助呼吸。4、气管插管并记录深度、管号、呼吸音、潮气量、呼吸频率、呼吸比、气道压，妥善固定气管插管。气管插管确认插管位置正确后开启呼吸机，立即确认风箱，胸廓运动和呼吸道压力正常
5、后方可做其他事情如固定气管插管等。5、病人插管后体位变动时，麻醉科医师要妥善固定病人头部和气管导管，随体位变动而变动，手术体位固定后，必须再次通过听诊呼吸音确认气管导管的位置、已设定和监测的呼吸参数正确。6、术中密切观察循环、呼吸功能的变化：血压、心电图、脉搏氧饱和度、气道压、潮气量、呼末 CO2 曲线等。气道压监测简单、直观、反应灵敏，应高度重视。7、术毕吸引口腔内分泌物，酌情吸引气管内分泌物。根据情况选择拔管或带管回 ICU。控制性降压操作常规1、在可能时行局麻下穿刺动脉，建立直接动脉压力监测，并妥为固定。2、降压药物的配制参考体外循环微泵静脉持续给药药物浓度要求，使用时剂量的增加应缓慢，
6、防止血压的剧烈波动。3、术中与外科医师保持联系，及时开始和结束降压麻醉。4、没有直接动脉测压者，降压初期必须持续无创监测血压，稳定后可改为每分钟测量一次。应当将最低血压以数字方式记录在案。镇静/镇痛术操作常规1、镇静/镇痛是为病人能维持足够的呼吸循环功能，并保持对语音命令和/或对身体刺激有意识反应的前提下，能耐受不舒适医疗操作的状态。2、麻醉科医师实施镇静/镇痛时要和实施麻醉一样予以高度重视和采取规范化的程序和操作。3、必须进行完整的与麻醉相同的镇静前探视、准备与记录。应重点解释镇静镇痛的特点和术中对镇静深度判断的方法及要求病人的合作。4、镇静/镇痛的监测：Alertness(警觉)，Brea
7、th(呼吸)和Circultion(循环)。临床上常用改良的 OAA/S 评分判断镇静深度：级：正常声音呼名有正常应答反应级：正常声音呼名时应答反应迟钝级：正常声音呼名无应答反应，需反复大声呼名才有应答反应级：反复大声呼名无应答反应，需轻拍头部才有反应级：轻拍头部无应答反应，需疼痛刺激才有应答反应5、镇静/镇痛的病人出手术室或出院标准1）病人恢复警觉和定向能力；2）生命体征平稳正常，或在可接受范围；3）使用过镇静/镇痛药物的拮抗药的病人必须在用拮抗药后至少 2 小时；4）出院病人必须要有陪伴病人回家并能正确汇报术后病情的负责的成年人；5）出院病人必须要带上有关术后饮食、用药和活动，以及救援电话
8、号码的指导书。术后自控镇痛操作常规一、手术结束时，戴手套用新无菌纱布更换穿刺固定在硬膜外导管的纱布，用 0.5%聚维酮碘消毒穿刺点及硬膜外导管外露部分及接头，并用无菌纱布包裹接头，用胶布固定。二、用镇痛泵的内层包装袋反方向重新套在已配好药的镇痛泵上，并用胶布缠扎下口固定。三、硬膜外穿次点予无菌换药，隔日 1 次，至出院，临时注药或调整用药浓度时需重新消毒导管、接头及镇痛泵注药口，完毕用无菌纱布重新包裹固定。四、撤销镇痛泵及拔出硬膜外导管时，无菌消毒后用生理盐水擦洗穿刺点、接头和镇痛装置注药口。气管插管术一、适应范围1、重症肌无力，呼吸机受累，导致呼吸停止者。2、中毒或神经系统疾病，引起中枢性或
9、周围性呼吸衰竭者。3、心肺功能不全合并感染，为清除呼吸道分泌物，减少气管阻力。二、操作方法：1、病人仰卧，头向后仰，手术者右手拇指推开下唇及下颚，食指抵住上齿列，以启开口腔，左手持直接喉镜，从病人口腔右侧伸入，将舌向左推开，显露雍垂。2、将喉镜窥视片向前推进暴露会厌。3、如系弯形窥视片，将喉镜视片前段置于会厌软骨前窝，如系用直形窥视片，则将其前段置于会厌的喉面，然后向后提起暴露声门。4、将气管导管（内安放导向管蕊）通过声门插入气管，拔除导向管蕊放入牙垫，用胶布将导管及牙垫一并固定。5、向气管导管前段的套囊注入适量的空气，并用止血钳夹住使不漏气，便于辅助呼吸或控制呼吸以及防止呕吐物或口腔分泌物进
10、入气管。6、将气管导管连接呼吸器，进行人工呼吸。三、注意事项1、插管留置时间一般不超过 48 小时，以免引起喉头损伤。2、插管太浅易脱出，太深时有插入一侧支气管而至肺不张。3、插管后吸痰时，必须用无菌导管，无菌生理盐水，操作过程也应保持无菌。术后镇痛常规麻醉医生术前访视病人，交代有关事宜，要求病员或家属签署麻醉同意书。建议对所有病人询问是否要求术后使用镇痛泵，并介绍术后镇痛的优点、使用方法、注意事项和费用自担。根据患者病情及全身情况确定镇痛方式。接受术后镇痛的病人须镇痛医师到病房巡视。术后镇痛病人须填写术后镇痛随访单，有由值班医生按要求随访。常规配方：静脉镇痛泵：舒芬太尼 100ug+氟哌利多
11、 3.75mg 或胃复安 10mg，稀释到 100ml。使用方法：首剂 2ml/次，维持 1.52ml/h，PAC 1.52ml/次，锁定 15 分钟。硬膜外镇痛泵：罗哌卡因镇痛泵：罗哌卡因 150mg+舒芬太尼 50ug 稀释到 100ml。使用方法：首剂 2ml/次，维持 2ml/h，PAC2ml/次，锁定15 分钟。镇痛分娩常规一、 病人提出申请,产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。二、 麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。三、镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。四、宫口开大 23cm 开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。五、镇痛中由麻醉
12、医师负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。六、产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行 CTG 监测。七、镇痛持续到第三产程结束,由麻醉医生拨硬膜外导管。八、术后 24 小时内麻醉师对病人进行访视。麻醉记录单书写1 麻醉记录的意义和价值：“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处理（输血、输液量、治疗用药等）可为术后处理提供参考。也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查的重要材料。应由参加麻醉的住院医师（进修医师
13、）认真、全面、准确、如实地加以填写，不得涂改和伪造。二、麻醉记录单的正面麻醉记录单的正面应包括下列三方面的项目和内容（一）、一般项目姓名、性别、年龄、体重（成年人可不填写，但心脏病人、小儿应填写）、病室、床号、手术日期、住院号、临床诊断、手术名称、体格情况、精神状态、麻醉效果、合并症、麻醉前用药、手术者、麻醉者、器械护士和/或巡回护士的姓名。（二）、麻醉和手术经过1、麻醉方法：记录全名，如静吸复合全麻，控制性降压，降温麻醉。2、麻醉用药：记录药名，剂量，时间，浓度和用药途径。3、麻醉通气方式：记录方法名称，如来回紧闭，开放法，循环紧闭，T 管装置，潮气量，频率，CMV，PEEP，CPAP。4、
14、插管：气管内，支气管内（单侧、双腔），途径（径口、经鼻、经气管造口），麻醉方式（吸入或静脉诱导，清醒表面麻醉），方法（明视，盲探等），导管口径（F 号或 ID 号），插管、拔管时间。5、麻醉诱导及停药时间，手术开始及结束时间。6、麻醉全过程呼吸、循环变化的监测记录：病情稳定时，每 5 分钟测一次。病情有较大变化时，应随时测定，并记录。病人离开手术室之前，上述测定和记录工作不应中止。将病人抬到推床上后应再测量和记录一次 BP。对镇静/镇痛者至少每 5 分钟记录一次生命体征，每 30 分钟记录一次 OAA/S评分。7、手术主要步骤，需注明的特殊情况，如有大量失血，气胸等，可于当时在备注中编号，并于
15、右側注明。8、椎管内麻醉：记录穿刺点，置管方向、深度，麻醉平面。9、记录病人体温，吸氧，呼吸管理方式及手术重要步骤。10、术中特殊病情（如喉痉挛、寒颤、惊厥）。11、术中意外：误吸，全脊麻、心搏骤停等。12、体位：应注明体位及术中变更情况。（三）、麻醉结束后情况1、术终全麻苏醒情况：未醒、初醒或全醒2、术终脊神经感觉阻滞范围3、离开手术间时的情况：苏醒程度，呼吸、搬动病人于推床最后一次血压、SpO2 等4、麻醉效果三、 麻醉记录单的背面（总结）（一）、麻醉前访视摘录1、主诉与简要病史：包括与麻醉有关的并存病史，阳性体征和检查（心、肺、肝、肾、中枢神经系统）。2、术前全身情况和精神状态3、术前用
16、药史，过敏史，手术麻醉史4、器官功能纠正情况及目前功能状态评级。5、麻醉方法，麻醉药，术前用药的选择依据。（二）、麻醉经过记要1、麻醉前用药的效果分析2、麻醉操作过程是否顺利3、病人对麻醉的耐受程度，术中出现的问题，病情变化及处理的分析，有什么经验和教训4、输液，补血，用药，吸氧等处理是否正确合理（三）、手术结束时，在首页和复印页上写好总结，交主治医师签字，签字后交科务护士处。（四）、麻醉记录总结应于麻醉结束时内完成。（五）、记录单首页放入病历，复印页留科内存档。四、每月的麻醉记录单由医务科负责，并抽调一名麻醉医师，对全部记录单的 10%进行抽查。并于次日科内晨会及下午全科会议公布结果。术中大出血处理对策一、恢复循环容量。在外周或中央插入大口径套管，根据情况使用预温的晶体或胶体液，避免低血压或少尿0.5ml/kg/hr。二、联系关键人物。通知科室负责人、麻醉师，向医务科和主管院长报告情况。三、积极止血。四、请求实验室检查，血液成分、FBC、PT、APTT、凝血酶时间、纤维蛋白原、血气分析和血氧测定，保证病人身份无误。五、评估紧急程度。使用回收血液减少异体输血使
