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1、 论著屈光不正儿童非斜视性双眼视异常状况分析廖瑞端 贾惠莉 冯涓涓 陈咏冲 朱文珲【摘要】 目的 探讨屈光不正患儿非斜视性双眼视异常状况。方法 随机抽取门诊153名612岁屈光不正患儿,近视79例,远视74例,男85例,女68例,平均年龄916岁,对照组94例,平均年龄912岁,给予屈光状态检查并根据Morgan正常值, Sheard、Percival准则,综合分析远、近分离性隐斜、辐辏近点、远近相对辐辏、调节幅度、调节灵活度等非斜视性双眼视觉检查指标。结果11 本组研究中非斜视性双眼视异常最常见症状为视疲劳34164 %、视物模糊32168 %、不能持久阅读22187 %。21 本组调节异常
2、检出率为11111 % ,双眼视觉异常检出率为28176 %; 31 非斜视性双眼视异常检出率在远视、近视组与正常组间差异有显著性(P 3cpm远距隐斜3exo02exo近距隐斜7exo06exo融像聚散度(阶梯)远BI7BI X/ 7/ 4BO9BO 9/ 19/ 10近BI13SI 13/ 21/ 13BO17BO 17/ 21/ 11AC/ A值(梯度性) 5/ D35/ D辐辏近点 715cm715cm结 果11 非斜视性双眼视觉异常症状:由多到少依次为:眼不舒适、视疲劳53人,占34164 %;视物模糊50人,占32168 %;不能持久近距离工作和阅读人35人,占22187 %;注意
3、力不集中33人,占21157 %;复视、跳字23人,占15103 %;改变阅读或近工作距离16人,占10146 %;头痛13人,占8150 %;改变光线的明暗12人,占7184 %;歪头或转脸,遮住或闭上一眼10人,占6154 %;从看远转换看近或从看近转换看远时出现模糊8人,占5123 %。21 屈光不正患儿矫正前非斜视性双眼视异常检出率:按不同屈光状态分组,分析非斜视性双眼视异常检出率的分布,见表2。表2 屈光不正患儿矫正前非斜视性双眼视异常检出率调 节正常(人)异常( %)总数(人)双眼视正常(人)异常( %)总数(人)屈光不正组13617(11111)15310944(28176)10
4、9远视组6410(13151)3745321(28138)374近视组727(8186)3795623(29111)379正常组895(5132)94886(6138)944801中国实用眼科杂志2005年10月第23卷第10期 Chin J Pract Ophthalmol , October 2005 , Vol 23 , No. 10本 观 察 组 中,调 节 功 能 异 常 检 出 率 为11111 % ,双眼视觉异常检出率为28176 %。经2检验,远视、近视组与正常组间双眼视异常检出率 差异均有显著性,P 0105。31 远视组不同屈光程度双眼视异常分析:按 不同屈光程度分组,比较
5、远视组非斜视性双眼视异常检出率。表3 远视组不同屈光程度双眼视异常分布正常异常( %)总数重度711(61111)318屈光不正组中度164(20100)20轻度306(16167)36正常组886(6138)94经2检验,远视重度组与各组间比较双眼视 异常检出率差异均有显著性,P 0105。41 近视组不同屈光程度双眼视异常分析:按不同屈光程度分组,观察近视组非斜视性双眼视异 常检出率分布。表4 近视组不同屈光程度双眼视异常分布正常异常( %)总数重度78(53133)315屈光不正组中度179(34162)326轻度326(15179)38正常组886(6138)94经2P检验,近视重、中
6、度与正常组,重度与 轻度间双眼视异常检出率差异均有有显著性,P 0105。51 屈光不正患者矫正前调节、非斜视性双眼 视检查分析表5 屈光不正矫正前调节、 非斜视性双眼视检查分析调节幅度调节灵敏度远隐斜近隐斜辐辏近点正相对辐辏负相对辐辏AC/ A值近视组1012921943417811953- 11553138- 216931803719711823121296168314114512624111533远视组121012197341332129311913171119841963712021061719481301116261583510411593正常组11142214761111169-
7、11140184- 112921395187110116110412612152314831510197经t检验,近视、远视组与正常组在调节幅 度、调节灵敏度、近距隐斜、辐辏近点、AC/ A值 间比较差异均有显著性,P 0105。近视组与正常 组间正相对辐辏差异有显著性,P 0105 ,近视组 与正常组间负相对辐辏差异有显著性,P 0105。讨 论11 调节、非斜视性双眼视异常检出率:调节、 非斜视性双眼视异常是眼视光学门诊就诊的常见原 因,国外对其报道较多。Scheiman5,普查了年龄 在6至18岁的2025名青少年儿童,眼部疾病中调 节和双眼视异常达1917 % ,其中调节异常为610
8、% ,双眼视异常为1613 %。Porcar6报道65名 年龄22岁矫正视力正常的大学生, 3213 %有调节、 双眼视异常,其中调节异常为1710 % ,双眼视异 常为1513 %。Daum7检查了143名非斜视性屈光 不正患者,结果显示:调节异常8 % ,双眼视异常28 %。本研究153例屈光不正患者中,调节异常为11111 % ,双眼视觉异常为28137 %。与Daum报 道相近,主要是所选择人群都为屈光不正患者。因此,不论是屈光不正群体还是正常群体,所采用指 标不尽相同,但非斜视性双眼视异常检出率均较 高,应引起眼视光学者的关注。21 非斜视性双眼视觉异常临床表现:双眼视 觉是人类从事
9、各种精细工作必备条件,其健全与否 越来越为人们所重视。维护双眼视主要有单、双眼 注视力,双眼同时视,融合力等基本条件。表现为 视觉系统不但满足将两眼视线对准不同距离的物体 (聚合) ,物像清晰地聚焦在黄斑中心凹(调节) ,而且还需要有足够储备和灵活性,才能看得清晰、 舒适和持久。非斜视性双眼视觉异常对立体视觉影 响较小,是一种潜在性双眼单视失代偿状态,临床 表现隐蔽,在用眼过程中逐渐出现眼部不适、疼 痛、视觉疲劳、视物模糊、文字跳行、重叠等症 状。Simons8报道阅读能力下降与近距较大外隐 斜、融合储备不足、辐辏不足及调节力、调节灵敏 度降低等都有关。目前关于视功能损害与学习困难 之间的关系
10、已是不争的事实。本组612岁儿童, 双眼视问卷显示:视疲劳占34164 % ,视物模糊占32168 % ,不能持久阅读22187 %。主诉不多的原5801中国实用眼科杂志2005年10月第23卷第10期 Chin J Pract Ophthalmol , October 2005 , Vol 23 , No. 10因是青少年儿童眼代偿能力强,即使有不舒适的症 状,他们也不懂得表述。由于潜在性视疲劳导致不能持久的阅读,个别患儿往往被家长误认为多动 症、注意力不集中。 本组患儿虽然就诊时主诉不多,但其中部分检 查已显示双眼视功能降低或已到临界值。近视组较 少使用调节,表现为调节力降低,由于调节减少
11、而伴随调节性辐揍降低,呈现外隐斜,并有随近视度 数加深外隐斜度数增大的趋势,辐辏近点后退,正 相对辐辏减小,负相对辐辏正常或增大, AC/ A值 降低。本组显示近视组调节幅度10129D ,外隐斜2169,正 相 对 辐 辏 为13129,辐 接 近 点 为717cm , AC/ A值2141/ D。远视组则相反,使用 较多调节,表现为调节力增大,由于调节增加而伴 随调节性辐辏加大,近距离呈现内隐斜,正相对辐 辏正常或增大,负相对辐辏减小, AC/ A值增高。 本组显示远视组调节幅度为13101D较正常组高。远视组正相对辐辏为11136较正常组低。以上反 映非斜视性双眼视功能与屈光状态有关。但
12、具体到 每个患儿,不能凭单一检查而是综合分析所有检查 才能作出正确诊断。 本组研究结果显示非斜视性双眼视觉异常的发生与屈光程度有关。远视、近视组中不同屈光度组 与正常组间比较差异有显著性,其中以重度组双眼 视异常率检出率最高,分别达61111 %、53133 %。 表2、3显示非斜视性双眼视异常检出率随着屈光 程度加深而增高,表明双眼视异常与屈光程度的相关性。因此,及时合理的屈光矫正是非常重要的。 屈光不正是儿童时期常见眼病,世界卫生组织提出“视觉2020 ,全球行动,消灭可避免盲,享 有看见的权利”,其中低视力与屈光不正是五项重点任务之一, 2004、2005年我国爱眼日主题分别 是“防治屈
13、光不正及低视力,提高儿童和青少年眼 保健水平”,“预防近视,珍爱光明”充分体现了我 国政府对儿童眼保健及屈光不正矫治工作的高度重 视。本研究提示未经矫正屈光不正患儿中调节、双眼视异常检出率较高,建议在验配矫正过程不仅要 关注患眼视力的提高,还要对患儿双眼视觉状态有 全面的了解,并重视其合理屈光矫正后的双眼视功 能训练,使其恢复自然舒适双眼视觉状态。参 考 文 献1 王光霁,崔浩.双眼视觉学.北京:人民卫生出版社, 2004 ,43 - 452 Zhao J , Pan X, Sui R , et al. Refractive Error Study in Children: results f
14、rom Shunyi District , China.Am J Ophthalmol , 2000 ,129 (4) : 427 - 435 3 吕帆.双眼视觉问题分析与处理.台湾台北市: ButtevworthHeinemann a division of Read Education & professional publishing Ltd , 1999 , 58 - 63 , 66 - 674 徐丹,吕帆,瞿佳.Sheard准则和Percival准则在评估双眼视 症状中的运用.眼视光学杂志, 1999 , 1 (4) : 230 - 2335 Scheiman M , Gallwwa
15、y M , Coulter R , et al.Prevalence of vision and ocular disease conditions in a clinical pediatric population. J AmOptom Assoc , 1996 , 67 (4) : 193 - 202 6 Porcar E. Martinez - Palomera A.Prevalence of general binoculardysfunctions in a population of university students. Optom Vis Sci , 1997 , 74 (
16、2) : 111 - 1137 Daum K M.Characteristics of convergence insufficiency.Am J Optom Physiol Opt , 1988 , 65 (6) : 426 - 4388 Simons H D , Grisham J D. Binocular anomalies and reading prob2lems. J Am Optom Assoc , 1987 , 58 (7) : 578 - 587(收稿日期: 2005203)6801中国实用眼科杂志2005年10月第23卷第10期 Chin J Pract Ophthalmol , October 2005 , Vol 23 , No. 10
