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1、 英大人寿附加住院费用医疗保险 A 款 条款 第 1 页 共 8 页 英大英大人寿人寿附加附加住院费用住院费用医疗医疗保险保险 A A 款款条款条款 阅读指引阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。 您拥有的重要权益您拥有的重要权益 被保险人可以享受本附加合同提供的保障2.4 您有续保的权利4.1 您有退保的权利4.2 您应当您应当特别注意的事项特别注意的事项 在某些情况下，我们不承担保险责任2.5 您应当按约定交纳保险费3.1 您有如实告知的义务3.2 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策4.2 保险事故发生后请您及时通知我们5.2 请您注意被保险人保障变动
2、的处理6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意7 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。 条款目录条款目录 1 1 您与我们的您与我们的附加附加合同合同 1.1 附加合同说明 1.2 附加合同构成 1.3 附加合同生效 1.4 投保范围 2 2 您获得的保障您获得的保障 2.1 保险金额 2.2 等待期 2.3 保险期间 2.4 保险责任 2.5 责任免除 3 3 您的义务您的义务 3.1 保险费的交纳 3.2 如实告知 4 4 您对本您对本附加附加合同拥有的合同拥有的 权权利利
3、 4.1 续保 4.2 附加合同的解除 5 5 如何申请领取保险金如何申请领取保险金 5.1 受益人指定与变更 5.2 保险事故通知 5.3 保险金申请时效 5.4 保险金申请 5.5 保险金给付 6 6 您需要关注的其他事项您需要关注的其他事项 6.1 被保险人保障变动的 处理 6.2 停售处理 6.3 年龄计算及错误处理 6.4 职业变更 6.5 附加合同的终止 7 7 您需要了解的重要术语您需要了解的重要术语 7.1 社会医疗保险 7.2 住院 7.3 意外伤害 7.4 同一次住院 7.5 当地 7.6 醉酒 7.7 艾滋病（AIDS） 7.8 艾滋病病毒（HIV） 7.9 潜水 7.1
4、0 攀岩 7.11 探险 7.12 武术比赛 7.13 特技表演 7.14 现金价值 7.15 未满期保险费 英大人寿2009医疗保险 018 号 请扫描以查询验证条款 英大人寿附加住院费用医疗保险 A 款 条款 第 2 页 共 8 页 英大泰和人寿保险股份有限公司英大泰和人寿保险股份有限公司 英大英大人寿人寿附加附加住院费用住院费用医疗医疗保保险险 A A 款款条款条款 （2009 年 9 月） 在本条款中， “您”指投保人， “我们” 、 “在本条款中， “您”指投保人， “我们” 、 “我们我们公司”均指英大泰和人寿保险股份有限公司。公司”均指英大泰和人寿保险股份有限公司。 您与我们的您
5、与我们的附加附加合同合同 1.1 附加合同说明 英大人寿附加住院费用医疗保险 A 款合同（以下简称本附加合同）附 加于主保险合同（以下简称主合同）投保。主合同的条款也适用于本 附加合同，若主合同与本附加合同条款互有冲突，则以本附加合同的 条款为准。 1.2 附加合同构成 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加 合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。 1.3 附加合同生效 本附加合同以我们同意承保、 收取保险费并签发保险单或批注为生效条件，生效日载明于保险单上。 我们自本附加合同生效日零时开始承担本附加合同约定的保险责任。 1.4 投保范围 本附加合同接受的被
6、保险人为已经参加了社会社会医疗保险医疗保险（见 7.1）的人员。 本附加合同接受的被保险人的投保年龄为 16 周岁至 60 周岁。 您获得的保障您获得的保障 2.1 保险金额 本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。 2.2 等待期 初次投保或非连续投保本附加合同时， 被保险人自本附加合同生效之日起 60 日内因疾病住院住院（见 7.2） ，我们不承担给付保险金的责任，这 60 日称为保险责任等待期。被保险人因意外伤害意外伤害（见 7.3）住院或您按本附加合同 4.1 条续保本附加合同，保险责任无等待期。 被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院同一次住院（见
7、7.4）的治疗，无论是否延续至等待期后，我们均不承担给付保险金的责任。 2.3 保险期间 本附加合同的保险期间为一年。 2.4 保险责任 在本附加合同有效期间内，我们承担如下保险责任： 英大人寿附加住院费用医疗保险 A 款 条款 第 3 页 共 8 页 被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们对被保险人在其当地当地（见 7.5）社会医疗保险定点医院住院治疗发生的、属于本附加合同规定范围内的住院医疗费用，在扣除社会医疗保险支付的金额后，对剩余部分的住院医疗费用按 80%的比例给付保险金。 被保险人在本附加合同有效期间内住院且延续至保险期间届满时仍未出院，对于我们同意续保的
8、，我们公司将根据被保险人住院医疗费用的实际发生时间， 按实际住院天数在原保单与续保保单中的占比分别承担保险责任；若您未交纳续保保险费或我们公司不同意续保，我们将对被保险人该次住院在本附加合同保险期间届满次日起 30 日内发生的、 属于本附加合同规定范围内的住院医疗费用承担保险金给付责任，但累计给付保险金以本附加合同约定的保险金额为限。 在每一保险期间内， 本附加合同累计给付的保险金以本附加合同约定的保险金额为限。 2.5 责任免除 因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，我们不承担保险责任： 一、投保人对被保险人的故意行为； 二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、醉酒醉酒（见7.
9、6） 、斗殴、自杀、故意自伤； 三、被保险人服用、吸食或注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 五、被保险人患艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS） （见 7.7）或感染艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）（见 7.8） ； 六、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准 ）及其并发症，被保险人在投保本附加合同前已患的疾病； 七、精神疾病和行为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准 ） ； 八、不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育） 、子宫体腔内
10、妊娠、产前 产后检查、流产、堕胎、分娩（含难产） 、变性手术、人体试验、人 工生殖，或由前述任一原因引起的并发症； 九、被保险人进行美容手术、美容治疗、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、洁牙、视力矫正、先天性畸形治疗、康复性治疗、性病治疗或心理治疗； 十、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 十一、被保险人参加潜水潜水（见 7.9） 、跳伞、攀岩攀岩（见 7.10） 、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险探险（见 7.11） 、摔跤、武术比赛武术比赛（见 7.12） 、特技特技表演表演（见 7.13） 、赛马、赛车等高风险运动； 英大人寿附加住院费用医疗保险 A 款 条款 第 4 页 共 8 页 十二
11、、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、恐怖活动； 十三、核爆炸、核辐射或核污染； 十四、不属于当地社会医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。 2.6 补偿原则 我们给付保险金时， 若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围 内的住院医疗费用已通过其它途径获得了补偿或赔偿， 则我们公司给 付的保险金与被保险人获得的补偿或赔偿金额之和， 以不超过被保险 人实际发生的住院医疗费用为限。 您的义务您的义务 3.1 保险费的交纳 本附加合同的保险费须一次性交清。 3.2 如实告知 在订立本附加合同时，我们会向您说明本附加合同的条款内容，特别是责任免除条款。我们会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实
12、告知。 您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务， 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。 前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。 您故意不履行如实告知义务的， 我们对于本附加合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，我们对于本附加合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。 您对本您对本附加附加合同拥有的权合同拥有的权利利 4.1 续保 在保险期间届满时， 经我们审核同意， 您可以向我们交纳续保保险费，则本附
13、加合同自保险期间届满次日零时起作为新合同生效， 合同有效期为一年。 若经我们公司审核，需附加条件续保或不同意您续保本附加合同的，我们公司将以书面形式通知您，本附加合同自保险期间届满日 24 时起效力终止。 续保保险费根据续保时被保险人的职业、 年龄和本附加合同的费率进行计算。续保时，我们有权调整本附加合同的费率，但须经保险监督管理机构备案。 4.2 附加合同的解除 在本附加合同保险期间内， 如未发生保险金给付， 您可以书面申请解除本附加合同，并向我们提供下列证明和资料： 英大人寿附加住院费用医疗保险 A 款 条款 第 5 页 共 8 页 一、保险合同； 二、解除合同申请书； 三、您的身份证明。
14、 自我们收到上述证明和资料之日起， 本附加合同终止。 我们在收到上述证明和资料之日起三十日内退还本附加合同终止之日的现金价值现金价值（见 7.14） 。 如何申请领取保险金如何申请领取保险金 5.1 受益人指定与变更 除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。 5.2 保险事故通知 您、 被保险人或者受益人应在知道保险事故发生之日起十日内通知我们 ，但因不可抗力导致的迟延除外。 故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 5.3 保险金申请时效 受益人及其他有权领取保险金的人向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。 5.4 保险金申请 由受益人作为申请人，填写给付申请书，并凭下列证明和资料向我们申请给付保险金： 一、给付申请书； 二、保
