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1、恩 施医专学报1949年第“卷 第2期失血性休克病人术中输液的护理体会建 始县人民医院李卫东补液是治 疗失血 性休克病人的基本措施之一,在术中尤为重 要。其效采直接影响到手术 的进 行和抢救的成功与否,如何确保补液效果是 护理 工作的重点。现将 我院抢救失血性休克病人 5 0例的术 中输液护理体会分析报告如下:1临床资料本组共5 0 例,男5例,女 4 5例,年龄1 7 、4 1岁。其中宫外孕 破裂大出血3 4例,肝、脾破裂6例,子 宫破裂1 0例。本组病例均为 全麻病人。术中基本未用血管收缩药。术前估计失血量为2 0、4 0肠。术前.血压 为5.41 1.2/5.2一6.3k Pa,脉搏为1
2、 00120次/分。我 们观察不 同输液速 度对血压、脉搏的影响,发现中心静脉厌在正常范围内时,输液速度为5 00毫升 /小时,补液前后血压、脉搏变化不 明显,输液 速度 为10 。、150 0 毫升/小时,补液前后血压、脉 搏比较有 显著统计学 意义。50 0 毫升J / /、时与1 00。150 。毫升/ J“时血 压、脉搏比较有显著差异。表1不输液 速度血压、脉博的比较(了士SD)血压(k Pa)脉博(次/分5 00毫升/小时(n一15)100 0毫升/小 时(n二15)150 0毫升/小 时(n1 7)补液前补液后补液前补液后补液前补液后1 1.2士2113士2.9.8 士2.1 3.
3、5士 3.8.4士2.414.2士3.696.2 士4.395.1士3.910.54士6.9 0.2士11.1 2 8.3士488.1士12.1注:书P。.。4例,。 :7 5 肠。大面积 的心肌缺血梗死致右室收缩功能不全,一 右室排血量 减少 而充盈压升高心包膜腔 内压上 升,心包嗅舒张受限及右室本身顺应性下降致右室舒张 功 能 不全。从而导 致左室充盈不足,心排血 量急骤下降而 出现低血压 和休克。本组6例血流动力学资料证实此类休克特点为 右心压 力升高,左心排血量明显下降。此外,右室梗塞常伴左 冠状动脉不 同程度阻塞,左室 顺应性下降及右房收缩降低或房室收缩不 同步,亦进一步降低右室前负
4、荷贮备。早期大量扩容是纠正本型休克的根本决策。当右心功能不全 时,左室的充 盈须右房或右室 的扩张来维持。即使右房压已升高仍有充分补液的必要。本组l例血压为0,入院24小时内快速补液4 00 0二1休克得以纠正。另一例 患 者血压 为8 0/sommHg,在每日补液不足一50 0二j的情况 下,大量 予以多巴胺、阿拉 明类 血管 性 活药物,血压骤然下降而死亡。.2霆珊宝 溉蒙是黔 篙旨 严重失调脉,右 冠状动脉阻塞 造成 右室梗塞 的 同时,极易发生心胜阻滞。据报导,2/3的患 者在2 4小 时内逐渐发展 为 高度心脏阻滞,左室 收缩功能失不充盈,不易穿刺,应及时请医生行静脉切开术。决不能反复穿刺,耽误 时间,贻误抢救良机。穿刺部位一般取踩部大隐静脉,贵要静脉,尽量使上、下肢都有静脉开放。开放静脉宜选择 1 2 、 1 8 号针头,必要时使用静脉留置针。这样有利于快速输血。固 定要牢,防止因病人烦燥而使针 头滑出血管或刺破血管.2.3及一早预 防快速输液的并 发症随 时注意观察因输液过 速所致的心力衰竭、肺水肿的征兆。观察病人有无 呼吸加快、脉博增快、四肢末稍、口唇紫给、清醒病人咳嗽、咳血性痰。若出现上述症状,立 即 减慢输液 速度,并与麻醉师联 系,以便及时纠正。(1992一l 了一20收编)
