儿童保健

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1、 基本要求：1、熟悉小儿各年龄期的保健重点，及计划免 疫程序。2、了解儿科病史采集、体格检查方法及记录 原则。3、了解小儿护理、饮食、药物及心理治疗原 则；熟悉小儿体液平衡特点及平衡紊乱临床特征。4、掌握液体疗法原则、常用液体配制等。（一）围产期：孕妇产前、产时保健；高危儿特殊监护。（二）婴幼儿期：加强护理，以营养与预防传染病为重点；良好习惯培养（三）学龄前期：早期发现发育障碍情况，增强体质，防止意外事故发生。（四）学龄期：重视品格与遵守规则的道德教育。近年来儿童意外事故的比例上升。15岁以下儿童意外死亡，超过疾病导致死亡的 总和；因意外损伤致残者200倍于死亡数；意外事故 还造成儿童缺课，影

2、响学习，而且在心理上造成极大 的打击。预防接种又称人工免疫， 是预防、控制和消灭相应传 染病的关键措施。一、获得性免疫方式：1、 主动免疫：给易感者接种特异性抗原，以刺激肌体产生特 异性抗体，从而产生主动免疫。抗体持续较久，一般 1-5年。主动免疫常用制剂包括： 菌苗:用细菌菌体制成，死菌苗活菌苗 疫苗：病毒或立克次体接种与动物、鸡胚经处 理后形成，例乙脑疫苗、狂犬疫苗 类毒素：用细菌所产生的外毒素加入甲醛，使 变成无毒性而仍有免疫性物质，例破伤风抗毒素。2、被动免疫：给予相应的抗体，使之立即获得免疫力。被动免役抗体留在机体中的时间短暂，一般3周。 只作为暂时的预防和治疗。二、计划免疫儿童计划

3、免疫是指科学地规划和严格实施对所有 儿童进行的基础免疫及随后适时的“加强”免疫，以确 保儿童获得可靠免疫。小儿各种预防接种实施程序表：P27三、严格掌握禁忌症：1、一般禁忌症 急性传染病、活动性肺结核、风湿病、较重 的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等 ，化脓性皮肤病者，癫痫患儿等。2、特殊禁忌症 有过敏史；正在接受免疫抑制剂治疗，能 降低对疫苗的免疫反应。近一个月内注射过丙种 球蛋白者，不能接种活疫苗。四、预防接种的反应及处理：1、卡介苗接种后4-6周局部有小溃疡，保 护创口不受感染；如果淋巴结肿大，可热敷； 如有化脓溃破，局部涂以异烟肼软膏。2个月 小儿接种，应做OT试验。2、脊髓灰

4、质炎疫苗需用冷开水或含服， 服后1小时内禁用热开水。3、麻疹疫苗部分小儿接种后有发热、 卡他症状，个别小儿出现皮疹，2-3天后消 退。接种前后各1个月内避免用丙种球蛋白 制剂。4、白百破疫苗可出现发热、局部红肿 、疼痛、发痒等，多喝开水，必要时降温处 理。药物是治疗疾病的重要手段，也 可以引起生理、生化机能紊乱或结构 变化等不良反应，包括药品副反应、 毒性作用、过敏反应、特异性反应、 成瘾性及致癌作用等。据专家介绍，我们日常生活中经 常接触的许多药物都可能发生Adverse Drug Reaction（ADR）。生长发育中的 小儿对药物的毒副作用更敏感，儿童 选择药物需谨慎、确切、剂量要恰当

5、；熟悉药物性能，严格掌握适应症和 禁忌症。(一）药物治疗特点：1、小儿对药物反应因年龄而异：吗 啡对新生儿呼吸中枢抑制作用明显高与年 长儿。2、肝脏解毒功能不足，延长了药物 半衰期。3、肾脏的排泄功能不足，药物及其 分解产物在体内滞留时间延长，增加药物 毒副作用。（二）给药方法：1、口服法：最常用给药方法。2、注射法：比口服法奏效快，但 对小儿刺激大。静脉滴注应根据年龄大 小、病情轻重控制低速。3、其它方法：雾化吸入法、灌肠 法。（三）药物选择：1、抗生素：小儿易患各种感染性疾病，常用抗生素， 注意其毒副作用发生。抗生素容易引起肠道 菌群失调，使体内微生态紊乱，引起真菌或 耐药菌感染。2、激素

6、：短疗程用于过敏性疾病、重症感染性疾病 等；长疗程用于治疗肾病综合症、血液病、自 身免疫性疾病等。激素常见副作用：掩盖病 情抑制骨骼生长、引起库性氏综合症降低 免疫力长期使用导致肾上腺萎缩。3、退热镇静药：患儿高热烦躁时，可考虑给予镇静药，退 热药一般使用对乙酰氨基酚，剂量不宜过大， 可反复使用。（四）药物剂量计算：1、按体重计算：是最常用、最基本的计 算方法，病儿体重以实际测得值为准。药物所需剂量=病儿体重(Kg)每日(次)每公斤体重所 需药量，按每日剂量计算再分2-3次服用；2、按体表面积计算：此法计算更确切， 更符合生理标准。体表面积计算公式：30Kg小儿体表面积(m2)=体重(Kg)0

7、.035+0.1 30Kg小儿体表面积(m2)=(体重Kg-30) 0.02+1.05小儿体液平衡的特点和液体疗法一、体液平衡特点：（一）体液总量和分布：（二）体液电解质组成：（三）水代谢特点：二、水、电、酸碱平衡紊乱：三、液体疗法时溶液配制及应用：小儿体液电解质的分布和平衡组成体液的物质、电介质的平衡分布在各区体液间渗透压的平衡酸减平衡 每日水的出入量的平衡渗透压（简称张力）促使水流的吸引力就叫渗透压；渗透压的 大小与溶液中的电解质浓度呈正比。正常范围：280-320毫渗透分子（mOSm/L） 凡属此范围的液体称之等渗（等张）液， 低于这一范围的称低渗，反之为高渗临床常以血浆含钠量推算体内的

8、渗透压体液的分布体液占小儿体重7080%，儿童每 天水的出入量=细胞外液1/2，成人每天 水的出入量=细胞外液1/7，婴儿体内水的交换率比成人快3-4倍，所以儿童对 缺水耐受力较差。急性脱水首先丢失细胞外液。二、脱水 ：由于吐泻丢失和体液摄入不足所致。轻：液体丢失50ml/kg1、程度 中：液体丢失80ml/kg重：液体丢失100ml/kg低渗（循环衰竭,Na+值130mmol/L）2、性质 等渗（常见脱水类型,Na+值正常水平）高渗（细胞内脱水,Na+值150mmol/L)脱水性质特点：血管 细胞 血管 细胞 血管 细胞 血钠值：130150mmol/L 130mmol/L 150mmol/

9、L一般脱水症状 口渴不明显 口渴明显 和体征 皮肤弹性极差 脱水不重周围循环衰竭 易有高热和惊厥等渗（失水=失盐） 低渗（失盐失水） 高渗（失水失盐）六、高血钾症：血清钾浓度5.5mmol/L。【病因】钾入量过多 肾排钾减少 钾分布异常【临床表现】神经肌肉兴奋性减低；心肌收缩无力，心音低顿，心率减慢，心率 紊乱，心跳停止，相应心电图改变。消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛等。【治疗】1、积极治疗原发病。2、停用含钾药物、食物；避免库存血；供以足 够热量以防内源性蛋白质分解释钾。3、紧急处理：6.5mmol/L时10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖静脉推注；纠正酸中毒5%碳酸氢钠3-5ml/Kg；葡萄

10、糖加胰岛素促使钾进入细胞内；使用排钾利尿剂；血液透析。常用溶液及张力09%生理盐水等张14%碳酸氢钠等张 2：1液（2盐1碱）等张4：3：2（4盐3醣2碱） 2/3张2：3：1（2盐3糖1碱） 1/2张1：4（1盐4糖）1/5张口服补液盐（ORS）是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱 水的一种溶液，有良好临床效果。其吸收机制：小肠 上皮细胞膜上有钠和葡萄糖两个结合位点，增加小肠 细胞膜钠和水的重吸收。ORS配制：Nacl 3.5g 加水到1000ml，NaHCO3 2.5g 属于2/3张液体。枸橼酸钾 1.5g 适于水电介质、葡萄糖20.0g 酸碱平衡紊乱纠正。ORS溶液使用说明1、2岁以下小儿每1-2分钟喂1小勺约5ml。2、大孩子可用杯子直接喝。3、如呕吐，停10分钟后在慢慢喂服。4、ORS服完后，仍腹泻不止，可以继服上述 液体或请医生。 5、补以足够的食物以防营养不良。小结儿童是人类希望，儿科学是临床医学重 要部分。掌握儿童生理解剖特点，熟悉儿童年龄 分期；基础免疫名称、顺序应该熟记。体液平衡与液体疗法理解要透彻，熟练 掌握、灵活应用。这就是本节的重点内容。