《原发性高血压患者肾功能损害与缺血性脑卒中发生相关性》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性高血压患者肾功能损害与缺血性脑卒中发生相关性（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性高血压患者肾功能损害与 缺血性脑卒中发生的相关性鲁雪丽1? 林金秀1? 郭志平1? 刘慧兰1? ? 摘要 ? 目的: 本研究通过回顾性研究原发性高血压( EH) 患者肾脏功能与缺血性脑卒中发生的关系。方 法: 本研究为回顾性研究, 共入选 EH 患者 1560 例, 根据估算肾小球滤过率 eGFR ( min? 173m2) 将人群分为 6组( 90, 80 89, 70 79, 60 69, 50 59 和 40 U/ L) ; 心功能不全; 出血性脑血管病及脑静脉血 栓形成; 结缔组织疾病; 心房颤动; 妊娠; 甲状腺疾 病; 恶性肿瘤患者。符合入选条件的共有 1 560 例 患者,
2、 其 中 男 898 例 ( 57 ? 56%) , 女 662 例 ( 42 ? 44% ) 。 1. 2? 研究指标 基本信息主要包括年龄、 性别、 身高、 体重、 吸 烟史、 饮酒史、 既往病史、 高血压病程等。计算体质 指数( BMI) = 体重( kg) / 身高2( m2) 。观察指标主 要包括收缩压( SBP) 、 舒张压( DBP) 、 禁食 12 h 清 晨空腹所测得静脉血 T C、 HDL?C 、 纤维蛋白原 ( Fib) 、 肌酐( SCr) 等。低 HDL?C 血症: HDL?C 5?7 mmol/ L; 高 Fib 血症: Fib 4 ?0 g/ L。采用经过改良后肾
3、脏病膳食改良试验( MDRD) 公式估算肾小球滤过 率( GFR) : eGFR ml/ ( min ? 173m2) = 186) ( SCr - 1?154) ) ( 年龄- 0 ? 203) ) ( 女 0?742) ) ( 中国人 1 ?233)#10- 11, 其中 SCr 单位为 mg/ L, 年龄单位为年。 1. 3 ? 分组情况 eGFR 以 90 ml/ ( min ? 173m2) 为基线做为 对照组, 以每下降 10 ml/ ( min ?173m2) 分组, 70 ml/ min 相比, Ccr 40 ml/ min、 Ccr 40 70 ml/ min 发生缺血性脑卒
4、中相对危 险分别增加 3 ?1 倍( 95% CI, 1 ?24 7 ?84) 、 1 ? 9 倍 ( 95% CI, 1?06 3?75) 。国内张路夏等#13也报道 在 40 岁一般人群中, eGFR 60 89、 30 59 ml/ ( min ?173m2) 组发生心血管疾病的危险比 eGFR90 ml/ ( min ? 173m2) 组增加 1 ? 315、 2 ?398 倍。 ALLHAT 研究#14显示在老年 EH 患者中, 中重度肾功能损害发生脑卒中、 心肌梗死危险增加。本研 究按照 eGFR 分组研究结果显示: 随着 eGFR 降 低, 缺血性脑卒中发生率升高。这可能是由于低
5、 eGFR 组, 尤其是 eGFR 50 ml/ ( min ? 173m2) 组 已知的缺血性脑卒中危险因素高于 eGFR 90 ml/ ( min ? 173m2) , 低 eGFR 组具有较高 SBP、 年龄、 EH 病程、 吸烟史、 高胆固醇血症、 肥胖、 2 型糖尿 病、 高 Fib 血症所占的比例较高。另外原因可能是 肾脏功能损害本身引起氧化应激、 炎症、 内环境改 变、 肾素?血管紧张素系统活性增强、 内皮素分泌增 加等相关。 本研究表明, 缺血性脑卒中发生的危险伴随肾 脏功能损害的加重( eGFR降低) 而增加; 即使调整年 龄、 性别、 SBP、 DBP、 EH 病程、 吸烟
6、、 饮酒、 高胆固醇 血症、 低 HDL 血症、 高 Fib 血症等危险因素后, 肾脏 功能损害与缺血性脑卒中发生的相关性依然存在。 因此, 我们认为在高血压人群中应及早进行肾脏功 能的检测, 发现高危人群, 对高血压及肾脏功能损害 进行及早的干预治疗, 降压达标, 升高 eGFR, 延缓甚 至逆转肾损害, 以阻止肾脏功能的进一步恶化、 降低 缺血性脑卒中的发生, 保护心肾功能。 本研究为局部地区回顾性研究, 收录的均为住 院 EH 患者, 未能纳入正常健康人群作为对照组; 研究人群均接受过降压、 调脂、 抗血小板聚集等药 物治疗; 缺乏长期随访, 是否适用于其他人群有待 于进一步的研究。 参
7、考文献 1VANHOLDER R, MASSY Z, VARGILES A, et al.Chronic kidney disease as cause of cardiovascular mor?bidity and mortality J . Nephrol Dial Transplant , 2005, 20: 1048- 1056.2M UNT NER P, HE J, HAM M L, et al. Renal insuf? ficiency and subsequent death resulting from cardio?vascular disease in the Unit
8、ed States J. J Am Soc Nephrol, 2002, 13: 745- 753. 3MANJUNAT H G,TIGHIOUART H, IBRAHIMH, et al. Level of kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the commu?nity J. J Am Coll Cardiol , 2003, 41: 47- 55. 4GARG A X, CLARK W F, HAYNES R B, et al.M oderate renal ins
9、ufficiency and the risk of cardiovas? cular mortality : Results from the NHANES I J.Kidney Int, 2002, 61: 1486-1494. 5CULLETON B F, LARSON M G, WILSON P W, etal. Cardiovascular disease and mortality in a commu? nity?based cohort with mild renal insufficiency J.Kidney Int, 1999 , 56: 2214- 2219. 6BOS
10、 M J, KOUDSTAAL P J , HOFMAN A, et al.Decreased glomerular filtration rate is a risk factor for hemorrhagic but not for ischemic stroke: the Rotter?dam Study J . Stroke, 2007, 38: 3127- 32. 7中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压指南( 2005 年修订版) J. 高血压杂志, 2005, 12(增): 1- 53.8全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断 要点 J. 中华神经科杂志, 199
11、6, 29( 6) : 379- 380.9叶任高. 内科学 M . 北京: 人民卫生出版社, 2002: 787- 809.10 全国 eGFR 课题协作组. MDRD 方程在我国慢性肾 脏病患 者中的改良 和评估 J. 中华 肾脏病杂志,2006, 22(10) : 116- 117. 11 何雪梅, 左力, 李晓玫. 不同肾小球滤过功能检查方法的特点及其影响因素 J . 临床内科 杂志, 2005, 22 ( 3) : 215- 216.12 M ASAAKI N, HIRDHITD M , HIROYUKI T, et al. Kidney dysfunction as a risk
12、factor for first symptom?atic stroke events in a general Japanese population ?the Ohasama study J . Nephrol Dial Transplant, 2007,22: 1910- 1915. 13 ZHANG L X, ZUO L, WANG F, et al. Cardiovasculardisease in early stages of chronic kidney disease in a Chinese population J. J Am Soc Nephrol, 2006, 17:
13、2617- 2621. 14 RAHMAN M, BROWN C D, CORESH J, et al. ThePrevalence of reduced glomerular filtration rate in ol? der hypertensive patients and its association with car? diovascular disease J. Arch Intern Med, 2004, 164:969- 976. (收稿日期: 2009 ?06 ?22)?54?J Clin Cardiol ( China) , Jan 2010, Vol 26, No 1
