手术体位与患者安全

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1、手术体位与患者安全手术体位与患者安全河南省人民医院手术室 陈莎莉内容简介：内容简介：体位变化对机体的影响手术体位放置目的手术体位的安置原则常用体位垫常用手术体位及摆放原则手术体位与压疮的关系主要是对重主要是对重 力改变的反应力改变的反应重力障碍重力障碍 机械性障碍机械性障碍中枢神经系统中枢神经系统 外周神经系统外周神经系统对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响对神经系统的影响对神经系统的影响对神经系统的影响对心血管系统的影响对心血管系统的影响对心血管系统的影响对机体对机体对机体对机体 的影响的影响的影响的影响一、体位变化对机体的影响一、体位变化对机体的影响对心血管系统的影响：对心血管

2、系统的影响：机体对于体位改变的生理反应主要是对重力改 变的反应。由于重力的作用可引起组织器官之 间和组织器官内的血流及血液分布的改变。体位改变机体通过一系列复杂调节 机制包括局部调节机制及 静脉和动脉系统神经反射 维持血流动力学稳定保证中枢神经 系统适宜的灌 注血流。手术中，麻醉药物可减弱 并影响二者的调节效果。直立位直立位由于流体静力学 作用，下肢血管 透壁压力增加。 由于肌肉张力和 肌肉收缩，血管 周围组织压力增 加，加之静脉瓣 的作用，该压力 上升有限。麻醉时麻醉时麻醉状态下，由于 骨骼肌张力降低或 完全麻痹、心肌收 缩力的抑制，血管 平滑肌的舒张以及 对各种生理反射功 能的抑制，不仅可

3、 加重因体位改变引 起的循环变化，而 且还会严重的影响 机体的代偿调节功 能.心率减慢，心脏 每搏量降低，心 肌收缩力减弱， 血压心输出量、 心脏每搏量增 加，此时如果心 肌收缩力和动脉 张力正常则血压 上升。平卧位平卧位对心血管系统的影响对心血管系统的影响对呼吸系对呼吸系 统的影响统的影响重力作用:引起器官组织的 移位和体液再分布，导致胸腔 及肺容量的变化。机械性障碍:指对人体施加 的外来压力对器官功能的影响 。直立位直立位由于重力作 用，肺底部血 液分布增多， 肺尖部肺泡的 顺应性低于肺 底部，此外腹 腔脏器牵拉隔 肌下移，肺功 能余气量增 加。仰卧时，腹式呼吸 相对减弱，胸式呼 吸增强。

4、膈肌向头 侧移位，近背侧的 隔肌移位更明显， 使下肺的通气量增 加。正常人俯卧位 时，气体更容易分 布到上侧肺泡，而 血液分布正好相 反，影响气体交 换。体位体位对神经系统的影响对神经系统的影响体位改变对神体位改变对神 经系统的影响经系统的影响中枢神经系统外周神经系统中枢神经系统外周神经系统体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉 压（MAP）和脑血管阻力的变化。一般情况下， 可通过调节脑血管阻力使脑血流维持在稳定水平 ，称为脑血管自动调节机制。麻醉期间平卧位时 ，只要维持MAP 能高于60 mmHg，脑血流仍可维 持正常。但低血压的情况下,当头部处于较高位 置时，对脑血流的影响则更加明显。研

5、究结果表 明，除仰卧位以外，其他任何体位都会使颅内压 升高，尤其是头低30。并向左或右转、仰卧头屈 曲时，颅内压会显著增高。因此，颅内压高者， 在安置体位时应特别注意。体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉 压（MAP）和脑血管阻力的变化。一般情况下， 可通过调节脑血管阻力使脑血流维持在稳定水平 ，称为脑血管自动调节机制。麻醉期间平卧位时 ，只要维持MAP 能高于60 mmHg，脑血流仍可维 持正常。但低血压的情况下,当头部处于较高位 置时，对脑血流的影响则更加明显。研究结果表 明，除仰卧位以外，其他任何体位都会使颅内压 升高，尤其是头低30。并向左或右转、仰卧头屈 曲时，颅内压会显著增高。

6、因此，颅内压高者， 在安置体位时应特别注意。中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统：手术中外周神经损伤的五个主要原因是， 牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外 科手术损伤。研究表明，压力和压迫时间需达 到一定阈值才有可能导致神经损伤并伴有临床 症状。此外，代谢性疾病如糖尿病，营养性疾 病如恶性贫血，酒精性神经炎，动脉硬化，药 物、重金属接触史等都是发生手术期间神经病 变的常见原因。手术中外周神经损伤的五个主要原因是， 牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外 科手术损伤。研究表明，压力和压迫时间需达 到一定阈值才有可能导致神经损伤并伴有临床 症状。此外，代谢性疾病如糖尿病，营养性

7、疾 病如恶性贫血，酒精性神经炎，动脉硬化，药 物、重金属接触史等都是发生手术期间神经病 变的常见原因。外周神经系统外周神经系统 ：二二体位放置的目的：体位放置的目的：充分显露手术野，便于手术医生操作，提高手术的成功率；最大限度的减少医源性损伤；全面考虑病人的生理代偿功能，尽可能使患者舒服。不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适应于多种手术。三三手术体位的安置原则手术体位的安置原则1、参加人员：体位的安置由手术医师、麻醉医 师、巡回护士共同完成国外有的医院由专 职体位技师来完成。2、保证病人安全舒适：骨隆突处衬软垫，以防 压伤；在摩擦较大的部位衬以海绵垫、油纱 或防压疮垫，以减小剪切力

8、。3、充分暴露手术野：保持手术体位固定，防止 术中移位影响手术，便于手术医师操作，从 而减少损伤和缩短手术时间。4、不影响病人呼吸俯卧位时应在胸腹部 下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸 运动不受限，确保呼吸通畅5、不影响病人血液循环病人处于侧卧或俯 卧时，可导致回心血量下降；因此，安置手 术体位时应保持静脉血液回流良好，避免外 周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不 可过紧。6、不压迫病人外周神经，上肢外展不得超过90度，以 免损伤臂丛神经截石位时保护下肢腓总神经，防止 受压。俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。7、不过度牵拉病人肌肉骨骼保持病人功能位，如 麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护，长时

9、间颈伸仰卧位 或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛；不可过分牵引 四肢，以防脱位或骨折。8、为防止发生体位并发症在安置体位时告知麻醉医 师做好相应准备；移位时应动作轻缓，用力协调一致 ，防止休位性低血服或血压骤然升高以及颈椎脱位等 严重意外的发生。四四常用体位垫常用体位垫常用体位垫软垫沙袋固定带啫哩垫软垫 由棉花做成，质地柔软，使用方便， 便于清洗。能有效暴露手术野，是最常用的体 位垫。沙袋 可根据需要用沙、钠石灰或干燥剂颗粒 制成，质地较软垫稍硬，支撑病人部分身体的 重量，能有效、持久地支持手术体位便于充分 暴露手术野。沙袋内填充物也可是糠壳、硅胶 颗粒等。固定带 柔软，使用方便，便于清洗可用棉

10、布、尼龙搭扣制作而成。凝胶垫采用一种配方独特的硅胶具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X 线透视，无导电性、不易燃烧。五五常用手术体位及摆放原则常用手术体位及摆放原则标准手术 体位我国传统的手术体位存在忽视肢体生 理功能位，病人舒适度欠佳的问题 新的标准手术体位便于手术室护士准 确、熟练应用，以最大限度保证病人 的舒适与安全，降低因体位安置不当 给病人和手术室护士带来的风险体位培训的发展趋势：体位培训的发展趋势：美国AORN1980年

11、调查结果显示，因体位引起 压疮占手术室安全隐患的第4 位，德国从90 年代开始正规体位培训，由体位技师完成。 我国目前手术体位安置均由手术室护士完成 ，我国传统手术体位安置方法面临改革。 2003年10月德国器械公司在我国上海召开了 首届手术体位培训班。手术体位安置的基本条件手术体位安置的基本条件设计体位的安置方案。准备相关附件。根据生理和解剖知识考虑病人舒适度提供充足时间安置体位。安置标准手术体位的意义安置标准手术体位的意义：在摆体位时，标准体位更安全，可为正常 手术提供保障标准体位便于学习和接受。在安置相同体位时，标准体位更容易摆在变换体位时标准体位能更快实现标准手术体位的安置方法手手术体

12、术体位摆位摆放技巧放技巧手术室护士应该积极配合患者的体位 摆放与固定，安全而正确的患者体位 摆放与固定需要团队的合作。手术期 的安全体位摆放与固定是手术护士的 头等重要的一项工作手术室护士应该积极配合患者的体位 摆放与固定，安全而正确的患者体位 摆放与固定需要团队的合作。手术期 的安全体位摆放与固定是手术护士的 头等重要的一项工作。安全而恰当的体位摆安全而恰当的体位摆安全而恰当的体位摆安全而恰当的体位摆放与放与放与放与 固固固固定可以产生下列结果：定可以产生下列结果：定可以产生下列结果：定可以产生下列结果：手术部位的最佳暴露；手术部位的最佳暴露；为麻醉师气管处理、通气和患者监测 提供方便；为麻

13、醉师气管处理、通气和患者监测 提供方便；患者的生理安全；患者的生理安全；通过控制非必需暴露部位，保护患者 的隐私。通过控制非必需暴露部位，保护患者 的隐私。操作前评估操作前评估 在将患者转移到手术台之前，应对患者的体 位摆放与固定需要进行术前评估。 术前访问应包括：确定患者对将采取的摆放 体位与固定的耐受性等问题。既包括对患者 因素的评估，也包括对手术中因素的评估。 患者因素包括以下内容： 年龄 、身高、体重皮肤状态操作前评估操作前评估 营养状态况 病史（如血管、呼吸、循环、神经疾病和免 疫受损等）， 身体或活动受限（如假体、植入物、活动范 围）。 手术中的因素包括以下内容： 麻醉 手术时间长

14、短 要求的体位操作准备：操作准备：操作准备：操作准备：将患者安置于手术台之前，体位摆放与固定 设备应已准备好、立即可用且清洁，并处于正 常工作状态。将患者安置于手术台之前，体位摆放与固定 设备应已准备好、立即可用且清洁，并处于正 常工作状态。应为每一种手术体位提供各自的体位摆放与 固定设备。牢固而稳定的设备有助于将压力均 匀地分布，并减少损伤发生的可能性。应为每一种手术体位提供各自的体位摆放与 固定设备。牢固而稳定的设备有助于将压力均 匀地分布，并减少损伤发生的可能性。操作准备：操作准备：操作准备：操作准备：熟悉体位摆放与固定装置和设备的正确功能及使用方法。应该避免神经肌肉及血管结构的过度伸展

15、。操作准备操作准备 体位摆放与固定装置和设备的选择标准包括应包括 多种型号及形状的体位摆放与固定装置； 耐用、稳定的材料和设计； 能够维持正常的皮肤毛细血管界面压力； 耐受湿度和微生物操作注意事项：操作注意事项：操作注意事项：操作注意事项：注意留置的导管、管路或套管如果没有合适的 支持与固定可能会发生移位。拖动或移动患者可能引起剪切力和/或摩擦伤。 （剪切力是指患者皮肤保持不动而皮下组织位移 或移动）。保持患者身体正确姿势，支撑四肢和关节，可以 在移动和定位过程中减少患者损伤的可能性。再次评估再次评估再次评估再次评估再次评估患者，评估包括：呼吸，循环，神经，肌肉骨骼，皮肤。评价和评估的标准及记

16、录评价和评估的标准及记录评价和评估的标准及记录评价和评估的标准及记录解剖学和生理学方面的应注意事项；患者体位摆放与固定和/或重新体位摆放与固 定情况，以及体位摆放与固定设备及工作人员 的记录；体位摆放与固定设备的维护和保养。标准手术体位的安置方法标准手术体位的安置方法 标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧 位，其他手术体位都是在标准手术体位墓 础上演变而来。借鉴国外体位专家经验， 介绍标准手术体位安置方法如下。仰卧位仰卧位 头部抬高35cm ，肩部适当抬高，使颈 椎处于水平位置。包括反掌位，手掌向 前；旋前位，手掌向后仰卧位时，远端 关节高于近端关节，手臂在身体前面， 不同术式双臂有不同安置方法，膝关节 下垫半圆型软垫如手术时间长，足跟 部应垫软垫。侧卧位侧卧位 双下肢屈髋屈膝70，呈跑步状。头、 颈、胸下方放置整体侧卧位垫，双上肢 置于垫有软垫的可调节托手架上，外展 不超过90，双手臂呈抱球状，骨盆处 用前后挡板固定。俯卧位俯卧位 双髋双膝关节屈曲20，俯卧位时，双 下肢远端关节低于近端关节