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1、 临床经验无临床症状胆囊结石的预后 (附217例16年B超追踪观察)赵元全作者单位:610041 成都市,华西医科大学附属第四医院B超室B型超声对胆囊结石诊断的广泛运用,使大量 无临床症状的胆囊结石病人在健康体检或其它原因 例行检查时被B超所发现。作者对217例无临床症 状的胆囊结石病人用B型超声追踪随访16年,现报 告于后。资料与方法资料:从B超健康体检中发现的胆囊结石病人 按以下原则选择作为本组观察病例。(1)无胆囊结 石方面的临床症状;(2)病人不愿意手术治疗或近期 手术治疗; (3)便于急诊就医及B超随访观察。将 选出病例列表建立追踪观察档案。并将具有完整随 访资料的217例作为本文资
2、料。本资料中男性78 例,女性139例,汉族。确诊为胆囊结石时的年龄 为:1757岁,平均3813817岁。 方法:按肝、 胆、 胰常规B超检查方法对胆囊及 肝内、 外胆道进行检查。在确诊为胆囊结石后的前5年,一般每半年或1年B超检查一次,以后每1年 或2年B超检查一次(特殊情况例外)。并将每次B 超检查结果及病史进行详细记录。如已手术治疗, 则将手术治疗时间、 原因及手术结果进行记录。最 后按观察的时间顺序,分前5年、 中间5年及后6年 三个不同阶段进行总结分析。结 果217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年 追踪观察,3118 %(69/ 217)病人出现不同状况的临 床并发症。这些临床
3、并发症大致归纳为以下三种类 型:(1)由于胆绞痛,梗阻性黄疸,急性胆囊炎等急性 胆系症状而急诊手术者(简称急诊手术)占917 % (21/ 217)。(2)由于胆囊区经常性隐痛不适、 消化不良等症状而择期胆囊手术切除者(简称择期手术)占1210 %(26/ 217)。(3)有胆绞痛发作,但症状较轻,且无梗阻性黄疸,经有效解痉抗感染治疗后症状缓解直至消失者(简称非手术治疗)占1111 % (22/217)。后经B超追踪观察为胆囊不同程度萎缩,且以后均无明显临床症状发生。69例胆石并发症者其并发症发生的时间见表1。表1 69例各类胆系临床并发症发生时间观察时间(年)急诊手术例%择期手术例%非手术治
4、疗例%合 计例%051826. 12029. 01623. 15478. 261034. 368. 745. 81318. 811160023. 023. 0讨 论由于胆囊结石在胆囊内及胆道内的移行,阻塞胆囊管或胆总管,使一些原来无临床症状的胆囊结石最终出现了胆绞痛、 梗阻性黄疸或急性胆囊炎等急性症状而需要急诊手术。这类病人的病情清楚、就医方便,加之B超对其判断准确,一旦出现急性症状而需要急诊手术治疗均较及时。所以本组21例急诊手术治疗者均无术后严重并发症,亦无死亡发生。胆囊结石长期对胆囊壁的慢性剌激,也可以引起胆囊区经常性隐痛不适,消化不良等症状。此属于胆囊结石的一般性症状。因为这类病人症状
5、较轻,且症状非典型;有的病人的症状与胃肠道症状难以完全区别。还有少数病人本来无症状,但经B超证实有胆囊结石之后,但又感到确实存在上腹部不适等症状。所以本组26例选择性手术病例中还应包括以上两种情况。有胆绞痛发作,但由于有效解痉及抗感染治疗症状很快缓解直至最后消失,其发病机制的推测多994中华肝胆外科杂志2002年8月第8卷第8期 Chin J Hepatobiliary Surg , Aug 2002 , Vol. 8 , No. 8由于胆囊管的完全梗阻,胆汁不能从胆囊中流出亦 不能流入。由于有效地解痉和抗感染治疗避免了急 性化脓性胆囊炎等并发症发生。随着时间的推移胆 囊内胆汁的水分被吸收,从
6、而引起胆囊萎缩。虽然 这类病人在以后的观察期内未出现临床症状是否表示今后就安全了,还有待进一步观察。 有关胆囊结石的自然病程观察,国外已有不少 文章报道。Gracie等1对123例无症状胆囊结石病 人随访1114年;观察期中16 %的病人出现胆绞 痛或胆道并发症;略低于本文资料。而Wenckert等2对781例无症状或有轻微症状胆囊结石病人随 访11年,其出现并发症或严重并发症者达51 % ,明 显高于本文资料。当然影响胆石并发症发生的原因 是多方面的,其与结石的化学成分、 形状、 大小及数 量都有一定关系。有关这方面的问题还有待进一步研究探讨。 从表1中可见无临床症状的胆囊结石病人出现 各种
7、临床症状的时间大多发生在诊断胆石后的前5 年,占各类临床并发症的7812 %(54/ 69)。以后随 着观察时间的延长其临床症状的发生也明显减少,特别是后6年仅出现2例无需外科治疗的并发症。 说明无临床症状胆囊结石病人在诊断胆石后的前5 年内如无临床症状发生,今后发生临床症状的可能性会随着时间的推移明显减少。而Gary等3对467例无临床症状或具轻微症状的胆石病人随访25年,其前5年症状出现最多,以后随着观察时间的延 长其临床并发症发生明显减少。 胆囊癌是治疗胆囊结石病时始终要考虑的问 题,因为文献报告大多数胆囊癌合并有胆囊结石。 但到底有多少胆囊结石病人在疾病过程中发生癌变呢?这还是一个尚须
8、进一步研究探讨的问题。本文 虽然未发现胆囊癌病人,但本文资料数尚少,观察时 间也不很长,尚不能完全说明问题。但由于B超这 种简单而准确的诊断手段的广泛运用,它可以对胆 囊结石病人密切观察,一旦怀疑有胆囊癌时立即手术,也可以达到早期治疗目的。参 考 文 献1Gracie WA , Ransonhoff DF. The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med ,1982 ,307 :7982 800. 2Wenckert A , Robertson B. The
9、 natural course of gallstone disease : eleven2year review of 781 non2operated cases.Gastroenterology , 1966 ,50 :3762381. 3Gary DF , Carol AR , Bruce F. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms:25 years of follow2up in a health maintenange organiza2 tion. J Clin Epidemiol ,1989 ,42 :1272136.
10、 (收稿日期:2001204209)Oddi括约肌狭窄的诊断方法(附27例报告)温德才 郭仁宣 耿建利 高若辉 战志勇 孙治环作者单位:264200 山东省,威海市立医院普外科(温德才、 耿建利、高若辉、 战志勇、 孙治环) ;中国医科大学附属一院普外二科(郭仁宣)Oddi括约肌狭窄通常是指因Oddi括约肌(sphincter of Oddi ,SO)结构异常导致的功能障碍,是Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunc2tion ,SOD)的一个类型1。胆石症为其首要病因,其 他病因有急慢性胰腺炎、 硬化性胆管炎、 消化性溃 疡、 胆汁淤积等,其机制为SO的慢性
11、炎症及纤维 化2。本文搜集经确诊的Oddi括约肌狭窄27例, 着重就其诊断方法报告如下。临床资料对象及方法:对27例经确诊的Oddi括约肌狭窄 病 例 进 行 回 顾 性 分 析。其 中 男 性17例(62196 %) ,女性10例(37104 %) ,中位年龄47岁, 最大者67岁,最小者18岁。结 果1.病因:27例中,16例(59126 %)有胆石症或胆 石症史, 8例(29163 %)合并慢性胆囊炎, 6例(22122 %)有胆道蛔虫病史,5例(18152 %)有胰腺 炎病史,5例(18152 %)有十二指肠溃疡病史。005中华肝胆外科杂志2002年8月第8卷第8期 Chin J Hepatobiliary Surg , Aug 2002 , Vol. 8 , No. 8
