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1、作者单位: 100730中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院骨科#专家论坛#骨质疏松性骨折 ) 被忽视了的健康杀手邱贵兴骨质疏松症是中老年人的常见病, 据统计我国 60 69岁老年女性的发生率高达 50 % 70 %, 老年男性发生率为 30 % 1。骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的, 它使骨的脆性增加, 易于发生骨折。由于骨质丢失最先发生在松质骨区 域, 所以骨质疏松性骨折最常见的发生部位为松质骨丰富的区域, 即椎体、 髋部 (股骨颈及股骨粗隆部 )、 桡骨远端以及长管状骨的干骺端。骨质疏松 性骨折严重危害老年人的身体健康, 特别是髋部骨折, 患者常常因卧床发生坠积
2、性肺炎、 褥疮、 深静脉血栓及肺栓塞、 泌尿系统感染等严重并发症而死亡,必须积极治疗。 骨质疏松性骨折发生在严重骨质疏松的基础上, 有别于暴力性骨折。因此, 治疗骨折必须兼顾骨质疏松的治疗, 采用综合性治疗措施, 力求达到以下 目标: ( 1)减少并发症, 降低病死率, 改善生活质量。( 2)提高骨质量, 防止再骨折。具体的措施有:一、 外科干预骨质疏松性骨折常是高龄患者, 易合并多种内 科疾病, 加之患者本身体质较差, 外科治疗有一定难度。因此, 外科治疗的原则是既要有利于早期功能锻炼, 又要尽可能减小创伤 (采用微创技术 ), 以缩短康复时间。 11股骨髁部、 股骨粗隆间、 肱骨近端等处骨
3、折:可以根据具体的骨折类型, 选取经皮微创钢板固定技术 (如 LISS钢板 ), 或非扩髓股骨髓内针 (UFN) 等内固定器材, 并尽可能采用小切口实施内固定术,以求早期伤肢功能练习, 提高康复水平。21股骨颈骨折: 对于高龄患者, 根据患者的具体情况, 尽可能选用手术治疗, 以求早期活动, 减少 由于卧床带来的一系列严重并发症。根据年龄和身体情况可选用人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 31椎体骨折: 多数为单纯压缩性骨折, 有手术内固定指征的很少。而且由于骨质强度显著降低, 内固定术失败率高。目前经皮穿刺球囊扩张、 自固化磷酸钙骨水泥 ( CPC)灌注椎体成形技术, 以其创伤小、 止痛快,
4、 便于患者早期活动, 正倍受广大患者、骨科医师及介入科医师的推崇。 二、 积极应用抗骨质疏松性药物骨质疏松性骨折属于重度骨质疏松症, 必需同时针对其原发病骨质疏松进行治疗。骨是活的组织, 不断进行着新陈代谢, 通过骨形成和骨吸收的平衡来保持身体内一定的骨量。使用目的是药物通 过多种机制参与调节骨的代谢, 降低骨吸收, 增加骨形成, 改善骨的质量。11 钙剂: 骨折愈合所需物质中首先是钙, 钙与骨质疏松有密切关系。补钙的原则是服用含钙量 高、 服药片数少、 吸收率高、 胃液中释放率大的、 副作用小的钙剂。最新研究进展认为老年人每天的补钙量应不小于 700 mg。21 维生素 D: 有调查显示,
5、我国老年人群常见 维生素 D水平降低, 而其缺乏会影响钙质的吸收利用, 并可以激发甲状旁腺亢进。因此, 补钙的同时,必须注意补充维生素 D。特别是在恢复期和功能康复期, 活性维生素 D不仅有增加骨量的作用, 而且 有助于改善神经、 肌肉功能, 从而降低再骨折率。建议老年人每天补充 5 10 mg。31 降钙素: 可直接作用于破骨细胞, 抑制骨吸收, 减少骨折患者早期因破骨细胞活跃, 骨吸收增强, 以及制动或卧床而导致的骨质流失。可以常用 肌肉注射或鼻腔粘膜途径给药。41 双膦酸盐: 短期应用有骨密度增加或维持骨量不变的作用, 但长期应用的利弊目前尚有争议。51 雌激素: 主要作用为抑制骨转换,
6、 应用于绝 经后快速骨质流失的老年妇女。有前瞻性研究显示 2种或 2种以上药物联合使用可以显著提高疗效 2。三、 重视功能练习发生骨质疏松性骨折后, 运动量下降, 特别是卧 床后, 软组织和骨组织内血流量下降, 血液倾向酸#730#中华医学杂志 2005年 3月 23日第 85卷第 11期 NatlM ed J China, M arch 23 , 2005, Vol 85 , No111化, 更进一步导致钙溶解流失, 加重骨质疏松, 不利于骨折愈合。相反, 运动使骨组织血液增加, 促使成骨细胞活动增强。此外, 运动及负重应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电 位, 使带正电
7、荷的钙离子易于结合沉着, 加速骨痂形成。关节运动可以刺激软骨基质液的挤出和吸入,促进关节软骨的新陈代谢, 防止关节粘连、 强直, 还 可防止肌肉废用性萎缩。运动还能改善患者精神状态和食欲, 增加各种营养物质的摄入, 改善肺功能,预防呼吸道和泌尿道感染, 提高患者的自信心, 改善生存质量。 因此, 需要强调的是鼓励患者在无痛或微痛状态下, 循序渐进地进行患侧肢体被动运动, 并逐渐过渡到主动运动, 直至能够站立、 步行、 扶栏杆上下楼 梯等运动。另外, 增加户外活动, 接受阳光照射, 也有益于钙磷代谢。四、 骨质疏松性骨折的预防鉴于骨质疏松性骨折的严重后果, 预防其发生 更为重要。在人的一生中 3
8、0 40岁时骨量积累达到高峰, 这个最高值的骨量称为峰值骨量。以后随着年龄增长, 骨量逐渐下降。可见峰值骨量越大, 丢失越慢, 骨质疏松发生也就越晚。运动刺激可以增 大峰值骨量并减慢随年龄增长的骨质流失速度, 这是预防骨质疏松性骨折发生的根本措施。此外, 骨质密度下降并不是骨质疏松性骨折的惟一危险因素 3。机体的反应性、 平衡能力对于防止骨质疏松性骨折的发生也很重要。因此具体的预防措施应 有: ( 1)积极参加适宜的体育锻炼。 ( 2)在日常生活中, 对老年人要加强防摔、 防碰、 防跌倒措施。 ( 3)提倡合理营养和膳食, 摄入足够的钙质和维生素 D, 并减少盐的摄入。 ( 4)保持健康的体重
9、, 戒除烟、 酒嗜好。 ( 5)及时治疗影响老年人视力的疾病, 如白内障; 正确使用镇静剂。 ( 6)已有骨质密度明显下降的老年人, 及时应用药物干预。做到上述几点才 能有效地预防骨质疏松性骨折的发生。参考文献1 Q I U MC1 Osteoporosis research : the present and future1Natl M ed J China, 2001 , 81: 833 -8351邱明才 1 骨质疏松研究的现状与展望 1 中华医学杂志, 2001 , 81 : 833 -8351 2 G reenspan SL, Resnick NM, Parker RA1 Combin
10、ation therapy w ith hor mone replacement and alendronate for prevention of bone loss in elderly women1 JAm M ed A ssoc , 2003, 289 : 2525-2533 1 3 Taylor BC, SchreinerPJ ,Stone KL,et al1 Long-ter m prediction of incident hipfractureriskin elderly white women:studyof osteoporotic fractures1 JAm Geria
11、trSoc, 2004 , 52: 1479 -14861(收稿日期: 2005 -03 -07) (本文编辑: 秦学军 )#消息#5中华医学杂志6荣获第三届国家期刊奖2005年 2月 28日第三届国家期刊奖暨第三届全国地方报社管理先进单位表彰大会在北京举行, 5中华医学杂志6继荣膺首届、 第二届国家期刊奖后, 今年又荣获第三届国家期刊奖。国家期刊奖是由中共中央宣传部批准设立 、 国家新闻出版总署组织实施的国家期刊最高奖) ) 政府奖, 每 2年评选一 次。第三届国家期刊奖是在我国 9000余种期刊中推荐出 976种参评, 其中社会科学类 485种, 科学技术类 491种 。最终评出国家期刊奖
12、 60种 。其中医药卫生类有5中华医学杂志6、 5中华内科杂志6、 5中国危重病急救医学6、 5中国药房6、 5中国药学杂志6。并有国家期刊奖提名奖 100种, 百种重点期刊 197种。 5中华医学杂志6连续三届获得国家期刊奖, 此荣誉是对本刊保持学术水平领先, 发挥学术导向作用, 促进我国医药卫生事业发展, 促进医学人才培养等方面的肯定 。此荣誉是关心中华医学杂志的广大专家, 广大作者, 读者及编辑部等同仁共同努力的结果 。再此对关心支持中华医学杂志工作的各位编审专家, 各位作者, 读者表示衷心的感谢! 中华医学杂志 2005年 改为周刊后更要充分发挥导向和示范作用, 为推动我国医药事业的发展作出更大的贡献 。#731#中华医学杂志 2005年 3月 23日第 85卷第 11期 NatlMed JChina , M arch 23, 2005 , V ol 85, No111
