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1、1第二章第二章第二章第二章 麻醉药（麻醉药（麻醉药（麻醉药（AnestheticsAnesthetics）1 1 全身麻醉药（全身麻醉药（General AnestheticsGeneral Anesthetics）2 2 局部麻醉药（局部麻醉药（Local AnestheticsLocal Anesthetics）2麻醉药的作用麻醉药的作用麻醉药的作用麻醉药的作用某些神经（中枢或外周）的机能可某些神经（中枢或外周）的机能可暂时暂时消消失，以至意识、感觉、反射活动消失。失，以至意识、感觉、反射活动消失。?抑制神经系统；抑制神经系统；?适于外科手术适于外科手术 ；3药物不是万能的药物不是万能的药
2、物不是万能的药物不是万能的 4无麻醉术前的外科手术无麻醉术前的外科手术无麻醉术前的外科手术无麻醉术前的外科手术? ?“ “在手术前夕，我就像一个被判处死刑而正在在手术前夕，我就像一个被判处死刑而正在 等待执行的罪犯一样，数着钟点，竖着耳朵，听等待执行的罪犯一样，数着钟点，竖着耳朵，听 着医生到来时四轮马车的声音，精神彻底崩溃着医生到来时四轮马车的声音，精神彻底崩溃 了了无力地防抗着强制性的捆绑按压，只好把无力地防抗着强制性的捆绑按压，只好把 性命教给令人畏惧的手术刀性命教给令人畏惧的手术刀”518461846年前的外科手术年前的外科手术年前的外科手术年前的外科手术? ?为减少病人的痛苦，医生必
3、须在短短的几分钟为减少病人的痛苦，医生必须在短短的几分钟内，给病人把手术做完内，给病人把手术做完 。? ?切除乳房：切除乳房：0.5min0.5min；? ?膀胱取石：膀胱取石：1min 1min 6麻醉药的发现麻醉药的发现麻醉药的发现麻醉药的发现? ?化学品（笑气、乙醚、氯仿）化学品（笑气、乙醚、氯仿）?娱乐用品娱乐用品?药品药品7笑气笑气笑气笑气? ?17721772年由英国化学家年由英国化学家普利斯特利普利斯特利普利斯特利普利斯特利发现发现? ?17981798年，年轻实验员年，年轻实验员戴维戴维戴维戴维，发现笑气具有麻醉性，发现笑气具有麻醉性? ?“ “我并非在可乐的梦幻中，我却为狂喜
4、所支配；我胸怀内并未燃烧着我并非在可乐的梦幻中，我却为狂喜所支配；我胸怀内并未燃烧着可耻的火，两颊却泛出玫瑰一般的红。我的眼充满着闪耀的光辉，可耻的火，两颊却泛出玫瑰一般的红。我的眼充满着闪耀的光辉，我的嘴喃喃不已地自语，我的四肢简直不知所措，好像有新生的权我的嘴喃喃不已地自语，我的四肢简直不知所措，好像有新生的权力附上我的身体力附上我的身体” ”? ?笑气表演团，药店员笑气表演团，药店员库利库利库利库利志愿受试，旁观者牙医志愿受试，旁观者牙医韦尔斯韦尔斯韦尔斯韦尔斯? ?作为麻醉剂很快进入医院，并被长期使用作为麻醉剂很快进入医院，并被长期使用8第一次公开麻醉手术第一次公开麻醉手术第一次公开麻
5、醉手术第一次公开麻醉手术19461946- -1010- -1616 W.T.G.MortonW.T.G.Morton C.T.JacksonC.T.Jackson9医生的回忆医生的回忆医生的回忆医生的回忆“ “谁能想象，一把刀划在脸孔娇嫩的皮肤谁能想象，一把刀划在脸孔娇嫩的皮肤上，会产生纯粹是愉快的感觉呢？上，会产生纯粹是愉快的感觉呢？谁能想象，人体最敏感的膀胱受到器械的搅谁能想象，人体最敏感的膀胱受到器械的搅动，还会出现欢悦的美梦？动，还会出现欢悦的美梦？谁能想象，关节扭曲时，竟然可以产生天国谁能想象，关节扭曲时，竟然可以产生天国的幻觉。的幻觉。” ”10Inventor and Reve
6、aler of Inventor and Revealer of AnaestheticAnaesthetic Inhalation.Inhalation.?Before WhomBefore Whom，in All Timein All Time，Surgery Was Surgery Was Agony.Agony.?By Whom Pain in Surgery Was Averted and By Whom Pain in Surgery Was Averted and Annulled.Annulled.?Since Whom Science Has Control of Pain.
7、Since Whom Science Has Control of Pain.Henry Jacob BigelowHenry Jacob BigelowMorton Morton 的墓志铭的墓志铭?在他之前，手术始终是死亡的痛苦；在他之前，手术始终是死亡的痛苦；?在他之时，痛苦得到了防止和避免；在他之时，痛苦得到了防止和避免；?在他之后，科学制服了疼痛。在他之后，科学制服了疼痛。Henry Jacob BigelowHenry Jacob Bigelow11麻醉药的分类麻醉药的分类麻醉药的分类麻醉药的分类? ?全身麻醉药全身麻醉药 (general anesthetics) (general
8、 anesthetics) ?吸入麻醉药吸入麻醉药 （气体或易挥发的液体）（气体或易挥发的液体）?静脉麻醉药静脉麻醉药 （巴比妥和非巴比妥类）（巴比妥和非巴比妥类）? ?局部麻醉药局部麻醉药 (local anesthetics)(local anesthetics)121 1 全身麻醉药（全身麻醉药（全身麻醉药（全身麻醉药（General AnestheticsGeneral Anesthetics）全麻药是一类能抑制中枢神经系统全麻药是一类能抑制中枢神经系统（）（）功能的功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于用于外科手
9、术前麻醉外科手术前麻醉。13一、麻醉分期一、麻醉分期一、麻醉分期一、麻醉分期? ?（1 1）传统传统传统传统上根据麻醉乙醚的作用特点将麻醉深度上根据麻醉乙醚的作用特点将麻醉深度分为四期：分为四期：?第一期（镇痛期）第一期（镇痛期）?第二期（兴奋期）第二期（兴奋期）?第三期（外科麻醉期）第三期（外科麻醉期）?第四期（延髓麻醉期、中毒期）第四期（延髓麻醉期、中毒期）诱导期诱导期诱导期诱导期尽量缩短诱导期，掌握好第三期，绝对避免第四期尽量缩短诱导期，掌握好第三期，绝对避免第四期尽量缩短诱导期，掌握好第三期，绝对避免第四期尽量缩短诱导期，掌握好第三期，绝对避免第四期14一、麻醉分期一、麻醉分期一、麻醉
10、分期一、麻醉分期? ?（2 2）现现现现主要根据病人呼吸、循环、眼睛、皮肤、主要根据病人呼吸、循环、眼睛、皮肤、骨骼肌张力等变化把麻醉深度分为骨骼肌张力等变化把麻醉深度分为浅、中、深浅、中、深三三度。度。15二、分类二、分类二、分类二、分类? ?根据给药途径可分为：根据给药途径可分为：1 1、吸入麻醉药（挥发性麻醉药）、吸入麻醉药（挥发性麻醉药）; ; 2 2、静脉麻醉药、静脉麻醉药; ; 16（一）吸入麻醉药（一）吸入麻醉药（一）吸入麻醉药（一）吸入麻醉药? ?一类化学性质不活泼的气体或易挥发的液体。一类化学性质不活泼的气体或易挥发的液体。? ?临床常用药物：临床常用药物：氧化亚氮、乙醚、氟
11、烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。氧化亚氮、乙醚、氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。17（二）静脉麻醉药（二）静脉麻醉药（二）静脉麻醉药（二）静脉麻醉药? ?临床常用药物：临床常用药物：硫喷妥钠（硫喷妥钠（Thiopental SodiumThiopental Sodium）、海索比妥钠（）、海索比妥钠（HexobarbitalHexobarbital sodiumsodium）、）、氯胺酮（氯胺酮（KetamineKetamine）、羟丁酸钠（）、羟丁酸钠（Sodium Sodium HydroxybutyrateHydroxybutyrate）等。）等。182
12、 2 局部麻醉药（局部麻醉药（局部麻醉药（局部麻醉药（Local AnestheticsLocal Anesthetics）? ?局部使用时能够阻断神经冲动从局部向大局部使用时能够阻断神经冲动从局部向大脑传递的药物；脑传递的药物；? ?口腔、眼科、妇科和外科小手术中暂时解除疼痛；口腔、眼科、妇科和外科小手术中暂时解除疼痛；“ “杀鸡焉用牛刀？杀鸡焉用牛刀？杀鸡焉用牛刀？杀鸡焉用牛刀？” ”19? ?最早的局麻药是从古柯树叶中分离出的一种生物最早的局麻药是从古柯树叶中分离出的一种生物碱，称为碱，称为可卡因可卡因(Cocaine(Cocaine古柯碱古柯碱) )。? ?由于其水溶液由于其水溶液不稳
13、定、毒性强不稳定、毒性强等缺点，对其进行等缺点，对其进行结构改造，发展了合成局麻药。结构改造，发展了合成局麻药。20一、化学结构类型及常用药物一、化学结构类型及常用药物一、化学结构类型及常用药物一、化学结构类型及常用药物?芳酸酯类：普鲁芳酸酯类：普鲁卡因卡因?酰胺类：利多酰胺类：利多卡因卡因?其他类其他类（氨基酮类、氨基醚类、氨基甲酸酯类氨基酮类、氨基醚类、氨基甲酸酯类等）等）21（一）芳酸酯类（一）芳酸酯类（一）芳酸酯类（一）芳酸酯类? ?共同基本结构共同基本结构? ?酯的两部分：酸醇酯的两部分：酸醇/ /酚酚? ?局麻药：芳香酸氨基醇局麻药：芳香酸氨基醇22? ?Procaine Hydr
14、ochlorideProcaine Hydrochloride? ?盐酸奴佛卡因盐酸奴佛卡因化学名：化学名：4 4- -氨基氨基苯甲酸苯甲酸苯甲酸苯甲酸- -2 2- -( (二乙氨基二乙氨基) )乙酯乙酯乙酯乙酯盐酸盐盐酸盐23性质性质性质性质（1 1）稳定性：）稳定性：酯键酯键，易被水解。，易被水解。对氨基苯甲酸二乙氨基乙醇，失去局麻对氨基苯甲酸二乙氨基乙醇，失去局麻作用。其水溶液水解速率受温度和作用。其水溶液水解速率受温度和pHpH的影响较大。在的影响较大。在pH3pH33.53.5时最稳时最稳定，在碱性、中性及强酸性条件下易水解。定，在碱性、中性及强酸性条件下易水解。芳伯氨基芳伯氨基，
15、其水溶液易被氧化变色，其水溶液易被氧化变色，当，当pHpH和和 T T 均可加速氧均可加速氧化，紫外线、氧、重金属离子可加速氧化变色。化，紫外线、氧、重金属离子可加速氧化变色。24性质性质性质性质（2 2）芳香第一胺鉴别反应：）芳香第一胺鉴别反应：芳伯氨基芳伯氨基芳伯氨基芳伯氨基：具有重氮化：具有重氮化- -偶合反应，在稀盐酸中与亚硝酸钠反应生成重氮偶合反应，在稀盐酸中与亚硝酸钠反应生成重氮盐，再加碱性盐，再加碱性- -萘酚试液生成猩红色偶氮染料。萘酚试液生成猩红色偶氮染料。25性质性质性质性质（3 3）盐酸普鲁卡因水溶液加氢氧化钠试液，析出白色沉淀，加热，变为）盐酸普鲁卡因水溶液加氢氧化钠试
16、液，析出白色沉淀，加热，变为油状物；继续加热，发生的蒸汽能使湿润的红色石蕊试纸变蓝，热至油状物；继续加热，发生的蒸汽能使湿润的红色石蕊试纸变蓝，热至油状物消失后放冷，加酸酸化析出白色沉淀。油状物消失后放冷，加酸酸化析出白色沉淀。26? ?化学名：化学名：4 4- -( (丁氨基丁氨基) )苯甲酸苯甲酸- -2 2- -( (二甲氨基二甲氨基) )乙酯盐酸盐乙酯盐酸盐27性质性质性质性质? ?结构中结构中不含芳伯氨基不含芳伯氨基，无重氮化反应。，无重氮化反应。? ?其水溶液加稀硝酸即显黄色。其水溶液加稀硝酸即显黄色。? ?盐酸丁卡因溶于醋酸钠液中，与硫氰酸铵液混合，可生成白色结晶，盐酸丁卡因溶于醋酸钠液中，与硫氰酸铵液混合，可生成白色结晶，水洗、干燥后，熔点约为水洗、干燥后，熔点约为13113128应用特点应用特点应用特点应用特点? ?麻醉作用比普鲁卡因强约麻醉作用比普鲁卡因
