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1、病态肥胖患者的胸科麻醉处理病态肥胖患者的胸科麻醉处理病态肥胖的标准病态肥胖的标准体重指数体重指数(Body mass index, BMI) =体重体重(kg)/身高身高(m2) 正 常 值正 常 值: 20-24.9 kg/m2 肥胖肥胖: 30 kg/m2 病态肥胖病态肥胖: 40 kg/m2术前评估术前评估气道评估气道评估预计插管困难的最佳指征预计插管困难的最佳指征:颈粗颈粗Mallampatti （口咽结构分级）（口咽结构分级）- 级 级?肺功能评估常规的呼吸量测定法（如用力肺活量等）不能准确评估病态肥胖患者的呼吸功能肺功能评估常规的呼吸量测定法（如用力肺活量等）不能准确评估病态肥胖患
2、者的呼吸功能? 心血管功能评估心血管功能评估麻醉处理麻醉处理术前用药术前用药 苯二氮卓类药物和阿片类药物的作用时间延长苯二氮卓类药物和阿片类药物的作用时间延长 术前用药可能会增加术后呼吸抑制的风险术前用药可能会增加术后呼吸抑制的风险 慎用或不用镇静药物慎用或不用镇静药物患者体位患者体位 仰卧位使病态肥胖患者的功能残气量进一步降低仰卧位使病态肥胖患者的功能残气量进一步降低 仰卧位使下腔静脉受压迫，静脉回流量减少仰卧位使下腔静脉受压迫，静脉回流量减少双腔支气管导管插管双腔支气管导管插管 大部分病态肥胖患者的气管插管困难程度与正常人相似大部分病态肥胖患者的气管插管困难程度与正常人相似 气管插管困难的
3、处理方法气管插管困难的处理方法 肥胖患者合并有限制性肺疾病时，气管口径常变小肥胖患者合并有限制性肺疾病时，气管口径常变小单肺通气单肺通气术前卧床的病态肥胖患者可能存在基底部肺不张术前卧床的病态肥胖患者可能存在基底部肺不张 术中加大潮气量、间歇性膨肺、患侧肺行术中加大潮气量、间歇性膨肺、患侧肺行CPAP，通气肺行，通气肺行PEEP可满足大部分患者的单肺通气氧合可满足大部分患者的单肺通气氧合 潮气量潮气量13ml/kg不能提高氧合水平不能提高氧合水平 压力控制性通气压力控制性通气术后镇痛常用方法术后镇痛常用方法?静脉静脉PCA ? 硬膜外镇痛硬膜外镇痛? 肋间或椎旁阻滞肋间或椎旁阻滞总 结总 结 绝大部分病态肥胖患者均可以顺利完成胸科手术绝大部分病态肥胖患者均可以顺利完成胸科手术 目前对病态肥胖患者的胸科麻醉方法是基于此类患者行其他手术的麻醉经验目前对病态肥胖患者的胸科麻醉方法是基于此类患者行其他手术的麻醉经验 需要进一步临床研究来确立适合病态肥胖患者的麻醉方法需要进一步临床研究来确立适合病态肥胖患者的麻醉方法
